認識病毒性肝炎 (Viral hepatitis) 張文華家庭醫學專科醫師張文華診所2011/09/16

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 2 1. 「心肝寶貝」？肝到底有多寶貝？ 2. 「肝」柴烈火？肝臟發炎為哪樁？ 3. 「肝」苦啥郎哉？如何知道肝發炎了？ 4. A 、 B 、 C 、 D 、 E 、 G ？肝炎病毒的戰鬥力級 數密碼？ 5. 「你的風險有多大」 --- 病毒性肝炎的流行病 學 6. 「制敵於機先」 --- 病毒性肝炎的預防醫學

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 3 肝到底有多寶貝？ 心肝寶貝

肝位於右上腹部 是人體內最大的器官

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 5 重量約 公克  以鎌狀韌帶 (falciform ligament) 分為左右兩大 葉。  右葉大，左葉小，右葉約為左葉的六倍大。

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 6 肝這個器官內含有四大組織：  肝細胞組織 製造膽汁、白蛋白、球蛋白、凝血因子。  膽道組織 將肝細胞製造出來的膽汁，輸送到腸胃道，以幫 助食物的消化、吸收，以及膽紅素的排除。  血管組織 --- 動靜脈系統及門靜脈系統 門靜脈彙集及處理由消化道系統回流的靜脈血， 將其中的營養素分送利用，而異物毒物則加以破 壞消除。  網狀內皮組織 排除從腸道吸收進來的異物及病源體。

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 7 肝臟的三大功能：  合成 白蛋白 球蛋白 膽汁 凝血因子  排泄 膽紅素  解毒 異物、毒物、病原體

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 8 「肝」柴烈火？ 肝炎 = 肝細胞發炎 肝臟發炎為哪樁？

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 9 肝細胞發炎的原因主要分為四大類：  病毒性肝炎 肝炎病毒利用肝細胞繁殖  肝細胞破壞、發炎  脂肪肝 肥胖  脂肪顆粒在肝細胞內堆積  肝細胞發炎  藥物中毒性肝炎 90% 的藥物需要經由肝臟代謝 某些藥物的長期使用，可能造成肝臟的傷害 隨意濫服藥物  酒精性肝炎 西方人最常見的肝炎原因 酒精可算是需從肝臟代謝的一種毒物

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 10 「肝」苦啥郎知？  如何知道肝發炎了？

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 11 臨床症狀：  沒有任何症狀  倦怠  噁心、嘔吐  食慾不振  發燒  右上腹悶痛  黃疸，茶色尿

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 12 肝功能檢查  評估肝臟的合成、排泄、解毒功能 肝臟只要仍保有四分之一的功能，就足以應付身 體之新陳代謝所需。 無法早期偵測出肝功能異常的現象  GOT 及 GPT 最重要及最具特異性的肝細胞內酵素 肝細胞發炎或壞死  GOT 及 GPT 溢流到血液循 環中  血清中的 GOT 及 GPT 值昇高

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 13 A、B、C、D、E、GA、B、C、D、E、GA、B、C、D、E、GA、B、C、D、E、G 肝炎病毒的戰鬥力級數密碼？

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 14  最早被發現的是 A 肝病毒及 B 肝病毒： 傳染性黃疸 --- 多發生在軍隊中, 或戰爭時  A 型肝炎 ( 傳染 性肝炎 ) 另有一些是發生在輸血或打針之後  B 型肝炎 ( 血清性肝炎 )  非 A 非 B 型肝炎 (non-A,non-B hepatitis)1974 年就被 發現  在 1989 年才被確定為 C 型肝炎病毒。  D 型肝炎病毒 年代末期發現，一種有缺陷的 病毒，無法獨立感染宿主及進行繁殖。必須依靠 B 肝病毒做為幫手病毒才能感染人體。  E 型肝炎病毒 年發現，臨床表現和 A 肝類似， 也是經由腸胃道傳染的病毒。主要經由被污染的水 傳染。

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 15  G 型肝炎病毒 年發現。與 B 和 C 型一 樣是經血液、體液傳染，但致病性較低，所 引 起的肝炎症狀較輕。但已知道 G 型肝炎病 毒也會引起急、慢性肝炎。  F 型咧？ 1994 年曾發現一種可經由血液傳染，而且非 A 、 B 、 C 、 D 、 E 的肝炎病毒，因而將之列為 F 型肝炎 病毒。後來它可能只是 B 肝病毒的變異種，因而 將之除名。

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 16  A 、 E--- 經由腸胃道感染 ( 食物及飲水 ) 不死即痊癒，而且終身免疫，不會有 慢性帶原的情形。  B 、 C 、 D 、 G--- 經由血液或體液傳染 可能成為慢性帶原者

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 17 你的風險有多大？ 病毒性肝炎的流行病學

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 18 A 型肝炎  經由腸胃道感染 ( 經食物及飲水的糞口傳染 )  傳染性很強，故又稱傳染性肝炎。  易在環境衛生不好的地區流行。  潛伏期約 2-6 週。  病況通常在 2-3 週內改善，病程不會超過 2-3 個月。  症狀差異很大，輕則類似小感冒，重則引發 猛暴性肝炎而致命 (0.1%~0.5%) 。不死則產 生終生免疫的抗體，不會成為慢性帶原者。

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 19 台灣的 A 型肝炎流行狀況  1980 年之前台灣地區的研究顯示： 90% 的人口感染過 A 型肝炎！ 且其感染大部份發生在兒童期。  1999 年於台北巿的 A 肝流行調查發現： 25 歲以下的年輕人， 95% 未接觸過 A 肝病毒！ A 肝感染的盛行率大幅降低！ 呈現兩個事實： 1. 環境衛生進步 2. 爆發大流行的隱憂 旅遊風氣 進口食物 外來人口增加

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 20 B 型肝炎  經由血液及體液傳染，可由受感染者破損的皮膚及粘膜侵入。  感染後可能無症狀 (50%), 也可能引發急性肝炎 (20%) ，死亡 率約 <1%( 猛暴性肝炎 ) 。  容易成為慢性帶原者，尤其是嬰幼兒時期感染到者。 ( 成人 的受感染者僅 <5% 會轉為慢性帶原 )  垂直傳染 帶原的母親傳染給新生兒的機率高達 40%( 一但受感染， 慢性帶原率更高達 90% 以上 )  B 肝帶原者三部曲： 慢性肝炎 (1/4)  肝硬化  肝癌  肝癌為國人十大癌症死亡原因的首位。而高達 80% 的肝癌是 因為 B 肝病毒的慢性感染所引起的

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 21 台灣的 B 型肝炎流行狀況  台灣地區 30 歲以上人口中，慢性Ｂ型肝炎病毒感染 的盛行率約為 15 ～ 20 ％。  在台灣約 300 萬個慢性 B 肝帶原者。  全國性 B 肝疫苗接種計劃： 民國 73 年起開始推行 所有新生兒：  出生 24 小時之內 --- 第一劑的 B 肝疫苗  滿一個月大 --- 第二劑  滿六個月大 --- 第三劑。 e 抗原陽性的 B 肝帶原母親的新生兒：  出生 24 小時內打一劑 B 肝免疫球蛋白 成效：台灣地區兒童的 B 肝帶原率從 >10% 降至 <1% ！

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 22 革命尚未成功 同志仍需努力  全國性 B 肝疫苗接種計劃，雖然讓新生代的 B 肝帶原率大幅降低。但目前在台灣仍有約 300 萬個慢性 B 肝帶原者。  慢性 B 肝帶原者中，有一部份將在數年或數十 年後發展成肝硬化及肝癌。所以肝硬化及肝 癌的發生率目前仍無法顯著下降。  對策： 慢性 B 肝帶原者，應至少每半年追蹤一次肝功能 (GOT 、 GPT) 、肝癌指標 (AFP) 及肝臟超音波。

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 23 C 型肝炎  C 型肝炎主要以慢性肝炎來表現，急性肝炎 很少見，因為在 C 肝初期症狀通常很輕微。  主要經由血液傳染。  較少出現垂直感染，也很少經由性行為傳染。  約高達 2/3 的 C 肝感染者，將成為慢性 C 肝帶 原者。其中的 20-30% 將發展成肝硬化，這些 C 肝導致的肝硬化患者中，每年約有 2-5% 會 出現肝癌！

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 24 台灣的 C 型肝炎流行狀況  台灣地區 15 歲以上的人口中，慢性 C 肝的盛 行率約 2-4% 。  目前台灣約有 30 萬個慢性 C 肝帶原者。  由於 B 肝疫苗接種計劃的成功，而 C 肝又一直 無法製出有效疫苗的情況下，在可預見的未 來， C 肝將取代 B 肝成為慢性肝炎的主流。  C 肝的慢性帶原者應每半年追蹤一次肝功能 (GOT 、 GPT) 、肝癌指標 (AFP) 、及肝臟超音 波檢查。

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 25 制敵於機先 病毒性肝炎的預防醫學

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 26 醫療三部曲  預防  制敵於機先  治療  正面迎戰，勝負難卜  復健  收拾殘局 很多病毒性疾病，都沒有積極有效而且安全的 治療方法。  預防性措施就成最積極有效的 醫療行為。

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 27 A 型肝炎的預防  改善環境衛生 特別要注意厠所及廚房的衛生  建立良好的個人飲食衛生習慣 經常而正確的洗手，避免生飲及生食，公筷母匙  A 肝疫苗 為主動免疫，可提供長期的保護效果。

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 28 A 肝疫苗  死疫苗  肌肉注射，隔半年打兩劑  至少有十年以上的效果，可能達二十年以上  目前價格仍很貴  應優先接種的對象： 將前往疫區旅行或工作的人 慢性肝炎及 B 、 C 帶原患者

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 29 B 、 C 型肝炎的預防  不共用牙刷、刮鬍刀  避免不必要的打針及輸血  不隨便紋身及在身上到處穿洞  安全的性行為，必要時使用保險套  不與人共用針具  孕婦應做 B 型肝炎篩檢  B 肝表面抗體及表面抗原皆陰性者，應施打 B 肝疫苗  C 型肝炎目前沒有疫苗可用來預防

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 30 B 肝疫苗  基因工程疫苗  肌肉注射  半年內打三劑 (0-1-6)  至少有 15 年以上的效果  安全且價格便宜

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 31 Thanks for your attention

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 32 「肝哪好，人生是彩色ㄟ； 肝哪嘸好，人生是黑白ㄟ」 ? “礙”肝“礙”肝“礙”肝“礙”肝 “鴇”肝“鴇”肝“鴇”肝“鴇”肝 “捕”肝“捕”肝“捕”肝“捕”肝 “ 亂七八糟 ” 肝 一種藥治百百種肝病？ 藉真醫師驗證假療效的郎中！

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 33 人生哪黑白來，肝才會嘸好！  什麼是「黑白來」？ 作息不正常 亂服成藥 亂刺青、穿耳洞、鼻環、舌環 …….. 性對象雜亂 酗酒 讓自己太胖 ……..

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 34 「肝」卿底事？  病毒何苦招惹肝？ 各種肝炎病毒 的直徑大約在 nm

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 35  肝炎病毒平均直徑約 40 nm, 人類的直徑大約為 1m  人體大約為肝炎病毒的 (2500 萬 )^3 倍大！  地球的直徑約為 1.28 X 10^7 m  地球約為人體的 的 (1280 萬 )^3 倍大！ 肝炎病毒的大小之於人體，大約相當人體之於 八個地球的大小！  有大腦的人類在地球已存活了幾百萬年，但是知道 “ 地球是圓的 ” 這個事實也才幾百年！ 沒有大腦的病毒，根本無從知道人體是圓的？ 是扁的？ 它們只是想找個地方繁殖自己。 事實上 ： 引發肝細胞發炎反應的主要是我們的免疫系統，而不是病 毒本身！

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 36 A 、 B 、 C 、 D 、 E…. 肝炎病毒的戰鬥力級數密碼？  目前在臨床上己可以確認的病毒性肝炎有六 種： A 、 B 、 C 、 D 、 E 、 G 。  其實會引發肝炎的病毒不只這些，比如：巨 細胞病毒 (cytomegalovirus) 及 EB 病毒 (Epstein-Barr virus) 就容易在免疫功能不全的 患者身上引發肝炎。惡名昭彰的 SARS(severe acute respiratory syndrome) 病毒，也容易引發肝炎。

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 37 A 型肝炎的高危險群：  幼稚園  軍隊  戰亂地區的居民  貧民區的居民  高危險性行為的人  到環境衛生不好地區旅行的遊客

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 38 B 型肝炎的高危險群  B 肝帶原的母親所生下的新生兒  性伴侶為 B 肝帶原者  性關係雜亂者  經由注射的藥癮者  需長期輸血或血液透析的患者  需經常接觸患者血液及體液的醫療人員

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 39 C 型肝炎的高危險群  常需要和血液接觸的醫療工作者  注射型毒癮者  需要長期輸血或血液透析的患者，如：血友 病、洗腎患者