云南省曲靖医学高等专科学校 五官科教研室 眼科护理学
第四节 青光眼疾病的护理 学习目标： 1 、说出急性闭角型青光眼发作的诱因。 2 、描述急性闭角型青光眼急性发作期的症状和体征。 3 、记住急性闭角型青光眼手术前后的护理措施。
青光眼 : 是一组病理性眼压增高所致的特征性视神经萎缩和视 野缺损为共同特征的疾病，青光眼是主要致盲眼病之一，有一 定的遗传倾向。 正常人眼压平均值为 10~21mmHg 。正常眼压具有双眼对称， 昼夜压力相对稳定特点，既正常双眼眼压差不应＞ 5mmHg ， 24 小时眼压波动范围不应＞ 8mmHg 。 根据前房角形态、病因机制及发病年龄三个主要因素，一般将 青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。
房水的循环途径
一、急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 : 是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前 段组织改变为特征的眼病，为眼科急症，多见于 50 岁以上妇女， 男女发病比约为 1:2 。双眼同时或先后发病。
【病因】 病因尚未充分阐明。眼部局部结构变异，如眼轴短、前房 浅、房角窄及瞳孔阻滞，导致周边部虹膜机械性堵塞了房 角，阻断了房水的出路而致眼压急剧升高。通常小梁和 Schlemm 管等房水排出系统功能正常。 情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱类 药物，可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发急性闭角 型青光眼。长时间阅读、疲劳和疼痛也是本病的常见诱因。
【临床表现】 1 、临床前期 2 、先兆期 3 、急性发作期 4 、间歇期 5 、慢性期 6 、绝对期 【诊断】 根据青光眼家族史和上述的临床表现以及前房浅和房角窄或关闭 的特点诊断多无困难。可疑病人可进行暗室试验，此处还可进行 眼底彩照、 OCT 检查、视野检查等。
【治疗及护理措施】 1 、治疗原则 2 、休息与饮食 3 、药物护理 （ 1 ）缩瞳剂 （ 2 ）碳酸酐酶抑制剂 （ 3 ） β 肾上腺能受体阻滞剂 （ 4 ）高渗剂 4 、对症护理 5 、手术护理 6 、健康指导 7 、社区宣教
二、开角型青光眼 开角型青光眼的特点为症状隐匿发病缓慢，眼压虽高房角始终是 开放的。 【病因】 不十分清楚，可能与房水排出通道变性有关。
【临床表现】 典型的眼底表现是：视乳头凹陷进行性加深扩大； C/D ＞ 0.6 或 两眼 C/D ＞ 0.2 ，多视为异常，应做进一步检查。 开角型青光眼诊断和病情评估的重要指标是视野缺损。典型的 早期视野改变为旁中心暗点、弓形暗点。病情进展，出现鼻侧 阶梯、环形暗点、向心性缩小，晚期仅存颞侧视岛和管状视野。
【诊断】 眼压升高视盘损害、视野缺损，但房角是开放的，可以诊断。此 外 24 小时眼压测定；饮水试验有助诊断。 【治疗及护理措施】 1 、控制眼压升高 2 、观察病人的视野改变 3 、自理能力缺陷参照急性闭角型青光眼的护理 4 、评估病人对疾病的了解程度 5 、其它参照急性闭角型青光眼的护理
三、先天性青光眼 先天性青光眼（ congenital glaucoma ）是由于胚胎发育时期，前 房角发育异常，影响了小梁网及 Schlemm 管系统的房水引流功能， 导致眼压升高。 【临床表现】 畏光、流泪、眼睑痉挛，角膜直径增大，横径常超过 12mm 。角 膜上皮水肿，后弹力层膜破裂，混浊。眼压升高，对光反应迟钝， 巩膜灰蓝色、视力减退乃至失明。眼底可见青光眼性视乳头凹陷。
【治疗及护理措施】 1 、手术治疗是主要措施，通过房角切开术、小梁切开术控制眼 压。 2 、术前用药物控制眼压，药物护理参照闭角型青光眼的护理。 3 、视力障碍参照闭角型青光眼的护理。 4 、向家庭主要成员介绍本病的有关知识。 5 、围术期护理参照内眼手术和全麻护理常规进行。 6 、术后为防止碰撞，术眼加盖保护眼罩。不要参加剧烈运动。 7 、协助患儿的生活护理，满足患儿各项生活所需。
目标测试 一、解释 1 、青光眼 2 、急性闭角性青光眼三联症 二、填空 1 、正常的眼压值为 、 。 2 、急性闭角性青光眼分 为 、 、 、 、 、 期。 3 、开角性青光眼诊断和病情评估的重要指标是 。 三、问答 试述急性闭角性青光眼的药物护理
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