資料來源 : 台北榮民總醫院 感染管制室 生物安全教育訓練課程 國立高雄師範大學 生物科技系 陳亞雷

 適當的病源性微生物數量  病源性微生物要有足夠的毒性  有易感宿主  適當的傳播模式  正確進入宿主體內的途徑  建築改建與新建 造成感染的因素

 目的 : 減少環境及醫療器械表面之 有機物質、污垢與微生物的數量  說明 : 除去所有肉眼可見的灰塵， 油脂及其他外來物質，並除去大 量的微生物，以減少使用此物品 的危險性 清潔 (Cleaning)

 目的 : 處理醫療物品過程的一部份，去除分泌物 或排泄物。  說明 :  重覆使用的醫療物品, 除去人體的潮濕物質, 由於先去污, 使得後續的清洗, 拆解的處理較為安全  去污過程中, 工作人員應戴手套, 若無法執行戴手套，應 將物品完全浸泡在 0.5% 含氯化合物 ( 如漂白水 ) 的消毒劑 中 10 分鐘, 浸泡後, 金屬物品應浸潤, 以避免後續清潔、消 毒等再處理過程引起生鏽  另一種方式則是不泡消毒劑，而只用攝子接觸這些物品 去污 (Decontamination)

滅菌 (Sterilization)  目的 : 完全的去除及破壞所有型式的微生 物, 包括細菌孢子  說明 : 利用物理或代學方法，消滅所有的 微生物，包括細菌繁殖體、結核菌、黴 菌、病毒、細菌孢子。  化學或物理方法 :  高壓高溫滅菌  氧化乙烯氣體滅菌  乾熱滅菌  放射線滅菌  電漿滅菌  過醋酸液體滅菌 (peracetic acid)

 目的 : 減少或除去無生命物品的微生物數量  說明 : 於無生命的物品移除大部份或全部的微 生物，由於其化學作用，消毒劑會損害活體 組織，當標示為消毒劑時，避免用於皮膚  化學或物理方法 :  皮膚消毒劑, 活組織消毒 (antiseptic agent)  消毒劑 (disinfectant) 消毒 (Disinfection)

滅菌方式 熱 氣體 放射線 化學液體 新低溫滅菌系統 高壓滅菌 氧化乙烯 r- 放射線 戊乙醛, 過醋酸 電漿滅菌

 壓力︰加壓可使水的沸點提高，蒸氣的壓力也提高， 壓力越大則溫度越高。  溫度︰須達到某一特定溫度才可殺死微生物。  時間︰特定溫度維持一段特定時間後，才能殺滅微 生物。  一般而言，溫度越高，所需滅菌時間越短。常見的溫度  121 ℃ (250 ℉ ) 15 分鐘  133 ℃ (272 ℉ ) 3 分鐘：用於瞬間滅菌及高速真空 滅菌器。  濕度︰須達飽和水蒸氣 ( 100% 相對濕度 ) ，即液態水 的汽化速度等於汽態水的凝縮速度下的水蒸氣。 滅菌之要素

 可信度高且安全的滅菌法：任何不會因蒸氣滅 菌而損壞的物品，儘可能以此種方法來滅菌。  速度快：能快速加熱及快速穿透布類物品， 其滅菌過程所需的總時間比其它滅菌方法少得 多。  無毒性殘餘物存在。  經濟：是最便宜且最易供應之滅菌劑。  操作方便：滅菌器有自動控制及記錄裝置， 可免人為操作之錯誤。  可使用於液體滅菌。 高壓滅菌鍋優點

 須耐熱、耐濕的器材才可使用此滅菌法。  滅菌物在包裝、裝載、操作及乾燥上須遵行特殊注 意事項，否則會影響滅菌物品與蒸氣之接觸。  滅菌時間須受滅菌物品之性質及其裝載情形作調整。  不適用於粉劑及油劑之滅菌。 高壓滅菌鍋缺點

 滅菌前器材之處理、包裝、裝載。  滅菌設備的操作。  滅菌過程中，滅菌性能的變化。  滅菌後物品之儲存。  滅菌器性能之維護及保養。 影響滅菌效果的因素

配備 包裝 消毒 滅菌 貯存 發 放使 用發 放使 用 設備控制載荷控制 曝露控制 包盤控制 記 錄 保 存 控 制記 錄 保 存 控 制 去污 滅 菌 程 序滅 菌 程 序

 原理︰利用空氣為帶熱媒體，使熱能傳佈在物品表 面，再依物品之傳導作用，使熱透入物品內部而使 微生物之蛋白質凝固、燒燬，以達無菌之效果。 乾熱法 ( Dry Heat Sterilization )

乾熱滅菌的溫度及時間 溫度時間 171 ℃ (340 ℉ )1 小時 160 ℃ (320 ℉ )2 小時 149 ℃ (300 ℉ )2 小時 30 分 141 ℃ (285 ℉ )3 小時 121 ℃ (250 ℉ )12 小時

 滅菌作用不限於熱與滅菌物品接觸之範圍：只要熱 度傳導得夠達到足以殺死微生物的溫度，即有滅菌 效果。  不具腐蝕性或使器械之表面生鏽。  花費低。  適用於粉類、 油劑、凡士林、玻璃等物品之滅菌。 乾熱優點

 滅菌之前須先確認已完全清潔  高溫高壓滅菌，需要有適當的處理時間、溫度、壓 力及溼度  乾熱滅菌，須考量溫度及時間 滅菌影響因素的考量

 詳讀消毒劑容器上之標籤或說明書，注意有效日期。  視使用目的，依說明書調配適當之濃度。  物品於消毒前必須先清洗。  若使用具腐蝕性及刺激性之消毒劑時，應避免直接 接觸或吸入。 使用化學消毒劑的原則

 目的 : 使用時需密切接觸受損的皮膚或粘 膜組織，而不進入血管系統或人體無菌組 織的醫療物品。  說明 : 以物理或化學的方法除去所有的細 菌繁殖體、病毒、黴菌、及結核桿菌、及 部份的細菌孢子，不是所有的細菌孢子  影響因素的考量 :  一般高程度消毒時間必須在 20 分鐘以上 高程度消毒 (High-level disinfection)

 目的 : 除去及減少微生物，但不包含細菌孢子，要能有效 的殺死結核桿菌  說明 : 通常在 10 分鐘內可以殺死在平滑堅硬的表面上的結 核桿菌、細菌繁殖體、大部份的黴菌及病毒。  化學或物理方法 :  碘及優碘 (Iodine and iodophors)  酒精 (Alcohol) 中程度消毒 (Intermediate-level disinfection)

 目的 : 使用時只接觸完整皮膚而不接觸人體受損的皮 膚或粘膜的醫療物品  說明 : 在短時間內 ( 小於 10 分鐘 ) 減少或除去微生物的 數量，如大部份的細菌繁殖體、部份黴菌、部份的 病毒，但不包括孢子及結核桿菌  化學或物理方法 :  酚化合物 (Phenolic compounds)  四級胺化合物 (Quaternay ammonium compounds)  低濃度氯化合物 (Chlorine),100ppm  影響因素的考量 :  使用符合環保法規的產品 低程度消毒 (Low-level disinfection)

化學消毒劑之作用程度 微生物細菌黴菌病毒 繁殖體結核菌孢子 具脂肪層不具脂肪層 高程度消毒 中程度消毒 低程度消毒+--+/-+-

 戊乙醛 (Glutaraldehyde)  過氧化氫 (H2O2)  鄰苯二甲醛 (ortho-phthalaldehyde ; OPA)  過醋酸 (Peracetic acid) 高程度消毒包括 ?

 外 觀：無色液體，刺激性  3% 過氧化氫水溶液俗稱雙氧水。  作用機轉：氧化反應。  特性：  3% 屬於中程度消毒劑， 6% 穩定型的過氧化氫為 高程度的消毒劑；濃度提高到 10~25% 可作為滅 菌劑。  須貯存於密閉之容器並且避免陽光照射。  新鮮溶液使用時會立即產生氧氣氣泡。  用途：清潔傷口、眼壓計、隱形眼鏡 (6%) 、去 血跡、清除氣管插管內之痰、耳朵灌洗 (2%) 。 過氧化氫特性及應用

 急性:吸入:刺激呼吸道。  可引起輕度刺激及皮膚炎或鼻、咽喉嚴重刺激 及肺水腫  皮膚接觸時  會使皮膚發白, 濃溶液會造成灼傷起泡並發紅  眼睛接觸時  3 % 濺到眼睛只會引起疼痛, 濃度更高則可能 造成角膜潰瀾  高濃度的蒸或霧滴會使眼睛發紅、流淚、發炎, 並可能損傷致盲 過氧化氫健康危害性

 為淡藍色透明液體 ; 屬高程度化學消毒劑  0.55%w/v 鄰苯二甲醛 ( ortho- phthalaldehyde; OPA), 與微生物的細胞壁作 用  消毒時間 : 人工 12 分鐘室溫 ; 洗滌機 25 ℃ 5 分 鐘, 可重覆使用 14 天內, 滅菌時間 :32 小時 (FDA 不建議當滅菌劑 )  最低使用濃度 0.3%; 已開封之使用期限 75 天, 未開封可保存 2 年  對人體無毒性 鄰苯二甲醛 (OPA) 的特性及應用

 對眼睛, 皮膚, 鼻子及其他組織產生輕微刺激感, 不過因濃度 甚低 (0.55%), 因此危險性可忽略不計  暴露症狀  咳嗽  流鼻水  皮膚染色 ( 蛋白質 )  已有氣管炎或氣喘的人接觸後, 病症加重 鄰苯二甲醛 (OPA) 健康危害

 作用機轉：與核酸及蛋白質產生氧化反應  次氯酸鈉水溶液 ( 即為市面所售之 5.25% 漂白水 --> 有效氯 ppm) 及次氯酸鈣固體粉末或顆粒  對細菌繁殖體及病毒 ( 包括肝炎病毒 ) 有效，濃 度 >0.1% 屬高程度化學消毒劑, 0.01% 為低濃度消毒 劑  pH 值愈高殺菌效果愈低  稀釋 10 倍 (0.5%) 可用於去除物體表面之血跡  經濟、毒性及刺激性小 次氯酸化合物的特性及應用

 八小時日時量平均容許濃度 :1ppm  短時間時量平均容許濃度 :2ppm  暴露之徵兆及症狀 :  刺激感  腐蝕  噁心、嘔吐、腹瀉  痙攣、疼痛 次氯酸化合物健康危害

各種化學消毒劑之作用程度 種類使用濃度消毒作用之程度 氣體 氧化乙烯 mg/l 高程度消毒 液體 戊乙醛水溶液 2% 高程度消毒 二氧化氯 高程度消毒 雙氧水 6--10% 高程度消毒 優碘 30-50mg/l70-150mg/l 有效碘 自由碘中程度消毒 碘酒 0.5%+70% 中程度消毒 酒精 70%--90% 中程度消毒 含氯化合物 % 活性氯中程度消毒 酚類水溶液 % 低程度消毒 四級胺化合物 % 水溶液低程度消毒 汞化合物 % 水溶液低程度消毒

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