糖尿病慢性并发症 识别、处理和预防
本次课程可以学到哪些知识？ 糖尿病有哪些慢性并发症 如何识别、处理和预防： 心脑血管疾病 糖尿病肾脏病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病下肢血管病变 糖尿病足 2
糖尿病是一种怎样的疾病？ 糖尿病是一种慢性、终身性、进展性疾病 慢性高血糖可以导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心脑血管 的损害、功能不全和衰竭 徐曼音主编. 糖尿病学 ( 第 2 版 ). 上海科技出版社,2010 年 5 月 ; 第 12 页. 3
心脑血管疾病 肾脏病变 视网膜病变 神经病变 下肢血管病变 糖尿病足 4 糖尿病有哪些慢性并发症和伴发病？ 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 年版 ). 第 页 4
糖尿病合并心血管疾病早期有哪些表现？ 静息状态下心率加快，通常＞ 90 次 / 分 体位性低血压：一般在起床和下蹲时出现头晕、黑蒙，甚至晕厥 不稳定性心绞痛 胸闷、胸痛 2010 版中国 2 型糖尿病防治指南 ( 科普版 ), 第 页 5
糖尿病合并脑血管病早期有哪些表现？ 单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊 视物模糊、复视或伴有眩晕 活动受限或伴有肢体无力 说话口齿不清楚 突然跌倒，或伴有短时意识丧失 6 肢体麻木 眩晕 2010 版中国 2 型糖尿病防治指南 ( 科普版 ), 第 页
如何处理糖尿病心脑血管疾病？ 降压：首选 ACEI 或 ARB 类降压药 调脂：使用他汀类调脂药 抗凝：遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗 7 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 年版 ). 第 页
怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 8 1. 改变不良生活方式 科学饮食 合理运动
《中国 2 型糖尿病防治指南》推荐 血糖控制目标值 糖化血红蛋白（ HbA1c ）＜ 7.0% 空腹血糖 3.9 ~ 7.2mmol/L 非空腹血糖 ≤10.0mmol/L 9 2. 控制高血糖 怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 年版 ). 第 15 页
控制高血压 一般控制在 140/80mmHg 以下 纠正血脂紊乱 血脂指标控制目标 高密度脂蛋白胆固醇 （ HDL-C ） 男性＞ 1.0mmol/L 女性＞ 1.3mmol/L 甘油三酯＜ 1.7mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 （ LDL-C ） 未合并冠心病＜ 2.6mmol/L 合并冠心病＜ 2.07mmol/L 血压、血脂达标 怎样预防糖尿病心脑血管疾病？ 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 年版 ). 第 15 页
定期测量体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图 定期监测 怎样预防糖尿病心脑血管疾病？
调整心态，保持乐观、豁达、开朗的情绪 烦躁易怒或悲观厌世，可以导致血糖的升高，更容易诱发 心脑血管事件 保持情绪稳定 怎样预防糖尿病心脑血管疾病？
什么是糖尿病肾病？ 我国糖尿病人群中糖尿病肾脏疾病的患病率已达到 34.7 % 常与糖尿病视网膜病变同时发生 肾脏损害逐渐加重可以引起肾功能衰竭 糖尿病肾脏疾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一 肾功能衰竭 肾脏损害加重： 大量的蛋白尿 肾脏早期损害： 微量的蛋白尿 中华医学会糖尿病分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2010 年版）. 第 页. 13
14 如何早期识别糖尿病肾病？ 晨起眼睑、颜面部浮肿 食欲减退 乏力 记忆力下降
如何早期诊断糖尿病肾病？ 尿微量蛋白测定是早期诊断糖尿病肾病的重要手段 其他检查项目如尿常规、 β 2 - 微球蛋白测定、 24 小时尿蛋白定量、 肾功能等也应该定期检查 并注意测量血压、进行眼底相关检查 15
如何预防及处理糖尿病肾病？ 改变生活方式 低蛋白饮食 ( 选择优质蛋白 ) 控制血糖 控制血压 纠正血脂紊乱 减少蛋白尿 透析治疗和肾移植 中华医学会糖尿病分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2010 年版）. 第 页 16
糖尿病合并眼部的常见并发症有哪些？ 糖尿病视网膜病变 青光眼 白内障 视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等 中华医学会糖尿病分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 年版 ). 第 38 页 17
什么是糖尿病视网膜病变？ 视网膜毛细血管发生增生和血管瘤形成 每年有 5% ～ 10% 的糖尿病患者会发生视网膜病变 视力减退直至失明 是导致成年人失明的主要原因 视物模糊， 视力减退 双眼视野 缩小 失明 眼前黑影， 眼底黄斑受损 中华医学会糖尿病分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 年版 ). 第 39 页 18
19 如何早期识别糖尿病视网膜病变？ 早期一般没有症状，常常忽略 视力下降 复视 眼前有黑色的物体漂浮感 眼部胀痛，阅读障碍
如何处理糖尿病视网膜病变？ 控制血糖：对早期患者有促进逆转作用 药物治疗：减缓病变发展速度 激光治疗：保存视力和防止失明的有效手段 手术治疗：不适合激光治疗时尽早与眼科医生联系 中华医学会糖尿病学分会.2010 版中国 2 型糖尿病防治指南 ( 科普版 ). 第 201 页 20
如何预防糖尿病视网膜病变？ (1) 每年一次到医院进行眼底检查 控制好血糖、血压 改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等） 运动时避免跳水、举重等活动 21
22 如何预防糖尿病视网膜病变？ (2) 注意用眼卫生，避免视疲劳 每日看电视、用电脑不超过 8 小时 经常眨眼 眼底检查的项目 视力检查 眼底检查 眼底荧光造影 眼压测量
如何识别糖尿病神经病变？ 四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感及感觉异常 皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低或泌汗异常 痛温觉、振动觉减退或缺失 肌肉无力，萎缩 腹胀 ( 上腹饱胀感 ) 、便秘及腹泻 排尿障碍、尿潴留、尿失禁 性欲减退、阳痿、月经紊乱 休息时心率增快，体位性低血压 中华医学会糖尿病学分会.2010 版中国 2 型糖尿病防治指南 ( 科普版 ). 第 201 页 23
如何处理糖尿病神经病变？ 早期的神经病变具有可逆性，越早治疗效果越好 早期严格控制血糖是治疗的关键 使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环等 对于症状比较严重者增加对症治疗 大夫，手麻 是怎么回事？ 注意血 糖控制 中华医学会糖尿病学分会.2010 版中国 2 型糖尿病防治指南 ( 科普版 ). 第 页 24
如何预防糖尿病神经病变？ 良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压 诊断糖尿病后，至少每年 1 次糖尿病周围神经病变的检查 病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔 3 ~ 6 个月进行复查 已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理 中华医学会糖尿病学分会.2010 版中国 2 型糖尿病防治指南 ( 科普版 ). 第 208 页 25
如何识别糖尿病下肢血管病变？ 表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病 早期表现有： 间歇性跛行 静息痛 足背动脉搏动明显减弱或消失 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 与体位有关的皮肤呈暗红色 中华医学会糖尿病学分会.2010 版中国 2 型糖尿病防治指南 ( 科普版 ). 第 209 页 26
如何处理糖尿病下肢血管病变？ 间歇性跛行者鼓励进行适当的运动锻炼 吸烟者必须戒烟 中华医学会糖尿病学分会.2010 版中国 2 型糖尿病防治指南 ( 科普版 ). 第 页 27
如何预防糖尿病下肢血管病变？ 控制高血压 纠正血脂异常 应用阿司匹林治疗 戒烟 限制酒精摄入 中华医学会糖尿病学分会.2010 版中国 2 型糖尿病防治指南 ( 科普版 ). 第 209 页 28
什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一 主要由神经病变、血管病变和感染引起 严重者可以导致截肢，其风险是非糖尿病者的 40 倍 糖尿病足的识别在于对高危因素的识别 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 年版 ). 第 页 29
如何识别引起糖尿病足的高危因素？ 以往有过足溃疡或截肢的病史 下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛 间歇性跛行、静息痛 皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等 骨或关节畸形 鞋袜不合适 中华医学会糖尿病学分会.2010 版中国 2 型糖尿病防治指南 ( 科普版 ). 第 210 页 30
如何处理糖尿病足？ 内科治疗： 控制高血糖，改善微循环 改善神经功能 抗感染、局部清创、高压氧等治疗 外科治疗： 创面的局部处理 介入治疗：血管再通 必要时需截肢 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 年版 ). 第 页 31
如何预防糖尿病足？ 定期到医院检查，排除糖尿病足病的潜在危险 向医生详细询问危险因素，充分认识潜在危险 认真学习糖尿病足的防护知识，并让家人也一同学习，帮助自己 更好预防糖尿病足的发生 穿合适的鞋袜 努力改正引起糖尿病足病的不良习惯 中华医学会糖尿病学分会.2010 版中国 2 型糖尿病防治指南 ( 科普版 ). 第 21 页 32
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