LOGO 第十一章 正向面對－ 疾病預防與健康促進 第一節 老年期健康的重要主題 第二節 老人的失眠與健康促進 第三節 老年憂鬱症與健康促進 第四節 老年失智症與健康促進

LOGO 第一節 老年期健康的重要主題 一、重視養生保健是老年的基本功  老年期所要面對的第一個問題，就是身體器官和生 理機能的衰退。  根據「 2009 年老人狀況調查結果」， 55~64 歲國民 「對老年生活擔心的問題」，前三項依序為「自己 的健康問題」（ 40.37% ）、「經濟來源問題」 （ 22.44% ）、「自己生病 的照顧問題」 （ 17.73% ）。

LOGO  老年養生基本功的三大進路是：評估自己的體能、 興趣與健康狀況，擬訂適合自己的運動計畫或從事 規律的養身活動；適當的飲食、均衡的營養、充分 的睡眠、規律的作息；定期健康檢查，作好預防保 健，以維護及促進身心健康。

LOGO 二、常見的老年五項疾病：高血壓、白內障、心臟病、 胃病、關節炎  一般而言， 35~54 歲間的死亡主因是：癌症、心臟 病、意外；而 55~64 歲間的死亡主因是：癌症、心 臟病和中風。  2007 年「臺灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤 調查」顯示， 65 歲以上老人自述曾經醫師診斷罹 患慢性病項目數，一項占 88.7% ，二項占 71.7% ， 三項占 51.3% 。

LOGO  研究發現，長者最常見的慢性病前五項分別為：高 血壓（ 46.67% ）、白內障（ 42.53% ）、心臟病 （ 23.90% ）、胃潰瘍或胃病（ 21.17% ），關節炎 或風濕症（ 21.11% ）等。  以性別比較，高血壓、白內障皆為男、女性第一、 二位外。

LOGO 三、心理健康是老年健康促進的重要構面  重大生活事件通常較有可能發生在老年期。  Palank （ 1991 ）則指出健康促進係對自己的健康 能獲得更好的控制力，增進個人或團體的至高安適 狀態自我實現及個人期望，開啟老年健康促進新觀 念。  積極正向投入養生保健，迎向健康老化，實是面對 老化的第一堂基本功。

LOGO 第二節 老人的失眠與健康促進 一、逾四成以上的老人有睡眠障礙問題  老年人除了比年輕人有更多的慢性疾病和情緒障礙 外，睡不好的問題也會隨著年紀的增長而逐步增加。  老人失眠的主要症狀有：很難入眠或不易維持睡眠， 例如半夜常常醒來，甚至半夜醒來就再也睡不著， 太早起及白天打瞌睡。

LOGO  研究發現，睡眠不足與早死有明顯且直接的相關， 每天睡不到 6 小時的人， 25 年內死亡的機率比每天 睡 6 到 8 小時的人高出 12% 。  這項研究雖未發現每天睡超過 9 小時的人與早死有 關，但指出「睡眠時間的增加，通常伴隨健康狀況 的惡化而發生。  換言之，增加睡眠時間不一定就能保證長壽，但是 每天睡眠時間不到 5 小時，對健康絕對有害。

LOGO 二、老人睡眠障礙的六大成因  通常，老年失眠障礙的原因有以下六項： ( 一 ) 老化導致老人的睡眠結構改變 ( 二 ) 各種身體慢性疾病的影響 ( 三 ) 長期使用某些治療性藥物與物質的副作用 ( 四 ) 神經精神科疾病影響頗大 ( 五 ) 活動量少，新陳代謝遲緩 ( 六 ) 身體組成改變的因素

LOGO 三、老年的睡眠管理 ( 一 ) 放下擔憂，恬然安歇 ( 五 ) 飲食療法，快意入眠 ( 二 ) 生活規律，晨起暗寢 ( 六 ) 光照療光，調整機理 ( 三 ) 調整作息，營造環境 ( 七 ) 診斷肇因，專業治療 ( 四 ) 適度運動，活化精力 ( 八 ) 藥物治療，謹慎服用

LOGO 第三節 老年憂鬱症與健康促進  調查顯示，一成三的男性老人覺得憂鬱，女性則超 過一成七。  臨床上的憂鬱症是指低落的情緒持續一段時間，且 影響到日常生活功能，他們會有不正確的罪惡感、 覺得自己沒有價值、缺乏生理及心理上的動力去完 成日常的事物，嚴重者甚至有自殺的計畫與自殺的 想法。

LOGO 一、老年憂鬱症的成因：與生活型態改變、衰老罹病 有關  Wallis （ 2000 ）指出，老年人罹患憂鬱的機率為 6% ，將近三分之二為女性。  因為喪偶、健康問題及孤單無力的生活等緣故，因 而更容易罹患憂鬱。  具體而言，老年族群罹患憂鬱症的成因，約可概分 為社會、心理、生物疾病三個面向。

LOGO 二、老年憂鬱症的徵狀 ( 一 ) 老年憂鬱症與成人憂鬱症不同  大體而言，老年憂鬱症與一般成人憂鬱症的不同在 於： 1. 兩者呈現症徵不同 2. 兩者情緒表現互異 3. 老年憂鬱以身體病痛為主訴

LOGO ( 二 ) 老年憂鬱症與老年失智症  老年失智症與憂鬱症有時不易區分，而憂鬱症卻常 是失智症的早期症狀，或是未來罹患失智的危險因 子。  罹患憂鬱症若未積極治療，易引發或導致失智症、 內科疾病更加惡化，使得免疫力降低及併發感染症。

LOGO ( 三 ) 老年憂鬱症基本症狀 (1)45 歲以後發病的焦慮、慮病症； (2) 超過一年的哀傷反應； (3) 明顯無助、無望、無用感； (4) 有自殺意念或企圖； (5) 老年酒癮或藥癮患者； (6) 某些疾病如中風及癌症等。

LOGO 三、老年憂鬱與自殺  全球每年約有 100 萬人死於自殺，相較於其他族群， 老年人呈現較高的自殺死亡率。  自殺死亡的老人常常因為重度憂鬱症、酒癮、嚴重 的醫療問題及社會孤立而感到痛苦，因而採取用結 束生命解決痛苦。  更精確地說，老人高自殺死亡率主因之一是，他們 的憂鬱症比一般年齡層更容易被忽略，甚至被誤認 老人對生命感到無力、無望是通病，因而疏於關注。

LOGO 四、老年憂鬱症的健康照護 ( 一 ) 藥物治療 ( 二 ) 整合性治療 ( 三 ) 飲食療法 ( 六 ) 社會支持 ( 四 ) 運動療法 ( 五 ) 園藝治療

LOGO 第四節 老年失智症與健康促進 一、「漫長的告別」：面對罹患老年失智症患風險的 事實  失智症是一種疾病現象而不是正常的老化。主訴多 起因於腦部發生持續性的生理、神經方面的損害， 導致腦部功能的損失。  失智症乃是由於中央神經系統的退化萎縮，而導致 全面性心智功能的下降；表現在記憶、智力及語言 功能逐漸下降的疾病，並時常伴隨著人格改變及運 動能力的失調，是一種病因未明的疾病。

LOGO 二、老年失智症患者人數趨勢明顯增加  根據國際失智協會 2011 年 9 月資料顯示，全球約有 3,600 萬失智人口，預估到 2050 年，患者將超過 1 億。  臺灣失智症總人口已超過 18 萬人，平均每年增加 1 萬人，推測到民國 145 年，失智症人口將達 61 萬人。  通常，在老年期具有良好的生理狀態、功能性健康、 認知，以及情緒安適狀態，通常擁有良好的社會支 持與從事創造性活動的老年人，較易達到成功老化。

LOGO 三、失智症的不同類型 ( 一 ) 阿茲海默症  早期病徵最明顯的為記憶力衰退，對時間、地點和 人物的辨認出現問題，為兩種以上認知功能障礙， 屬進行性退化並具不可逆性；為神經退化性疾病， 其腦部神經細胞受到破壞，醫生透過電腦斷層及核 磁共振判斷，主要是因為阿茲海默症初期，以侵犯 海馬迴為主，往生後腦解剖可發現，異常老年斑及 神經纖維糾結。

LOGO ( 二 ) 血管性失智症  本類型失智症是因腦中風，或慢性腦血管病變，造 成腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡造成智力減 退，是造成失智症的第二大原因。  常見臨床特徵： (1) 情緒及人格變化（憂鬱症）； (2) 尿失禁； (3) 假延髓性麻痺（吞嚥困難、構音困難、 情緒失禁）； (4) 步履障礙（失足跌倒）。

LOGO ( 三 ) 混合型的失智  主要是由於年齡老化，同時合併有動脈硬化的現象， 而動脈硬化的現象，在全身的血管均會有所表現， 導致心血管疾病之外，腦血管的狹窄所造成腦部血 流量的降低，也是一個可能的風險，腦細胞若長期 處於缺氧的狀態，亦會使得失智的現象提早發生。

LOGO 四、老年失智症常見早期症狀  失智症患者的早期症狀，與其過去從事工作，及社 會功能有密切關係，具有個別性。  容易悲觀、憂鬱或緊張焦慮的人，年長時較易罹患 老年失智症。  美國失智症協會提出的失智症十大警訊，臚列如下： ( 一 ) 記憶減退影響到生活和工作 ( 二 ) 無法勝任原本熟悉的事務

LOGO ( 三 ) 言語表達出現問題 ( 四 ) 喪失對時間、地點的概念 ( 五 ) 判斷力變差、警覺性降低 ( 六 ) 抽象思考出現困難 ( 七 ) 東西擺放錯亂 ( 八 ) 行為與情緒出現改變 ( 九 ) 個性改變 ( 十 ) 活動及開創力喪失

LOGO 五、老年失智症的預防 ( 一 ) 美國紐約失智症康復中心的十項建議 1. 防止動脈硬化 2. 避免使用鋁製炊具 3. 戒除菸酒 4. 補充有益的礦物質及微量元素 5. 頻繁活動手指 6. 培養興趣保持好奇心理

LOGO 7. 廣泛接觸各方面和年齡層的人群 8. 學習新知識 9. 經常保持心理愉快 10. 保持對事業的執著追求 ( 二 ) 《聰明活到一百歲》：劉秀枝談失智與老人照護 1. 多運動 4. 終身學習 2. 低熱量飲食 5. 增加人際關係 3. 預防疾病

LOGO ( 三 ) 英國科學家：「喝茶＋喝咖啡＋吃核桃＋常運動 ＋曬太陽」是防止老年失智症的完美組合  飲食與生活方式的優質化，有助降低老年失智危險。  美國波士頓大學醫學院研究發現，高爾夫和慢跑等 中等強度運動可使早老年失智危險減少 40% ，並具 體建議，老年人每週 5 次，每次 30 分鐘的高爾夫、 快走或跑步機運動，可有效防止老年失智症。

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