高雄長庚醫院眼科 李仲哲醫師 視 力 保 健視 力 保 健

大綱  眼部的構造及功能  視力檢查及近視  眼外傷

眼部構造及功能 ( 1) 眼球 角膜 鞏膜, 結膜 虹膜, 脈絡膜 玻璃體, 視網膜 水晶體 (2) 六條眼外肌及淚腺附屬器

眼睛就像攝影機  眼瞼和結膜就相當於遮光罩、帷幕  角膜就相當於鏡頭  瞳孔就相當於光圈，水晶體就相當於伸縮鏡 片，玻璃體就相當於暗箱，視網膜就相當於 底片或感光晶片，視神經就相當於線路，而 腦子裡的視覺中樞就相當於記憶體和微處理 器。

屈光不正  近視  遠視  散光 [ 亂視 ]  老花眼

視力 vs 度數  “ 視力 ” 指 “ 自覺性 ” 眼睛看東西清楚的程度，  以視力表檢查用 0.1, 0.2, 0.5, 1.0 等表示  “ 度數 ” 指眼睛於放鬆狀態下客觀性屈光狀態， 以視網膜檢影計、電腦自動驗光儀、試戴鏡 片檢查，用近視 100, 200 度或散光 50, 75 度表 示  視力 1.0 不代表沒有度數

常見的視力檢查視標

特殊的視力檢查視標

近視 Myopia 及遠視 Hyperopia  遠方來的平行光線經眼角 膜及水晶體折射後，無法 正確聚焦在視網膜上，若 焦點在視網膜前稱為近視， 若焦點在視網膜後稱為遠 視。  近視以凹透鏡矯正，用負 的度數表示  遠視以凸透鏡矯正，用正 的度數表示 遠視 近視

 近視 : 焦點在視網膜前  眼軸較長；角膜 / 水晶體屈 折力太強  以凹透鏡 ( 發散作用 ) 矯正， 用負的度數表示  遠視 : 焦點在視網膜後  眼軸較短；角膜 / 水晶體屈 折力太弱  以凸透鏡 ( 會聚作用 ) 矯正， 用正的度數表示

散光 ( 亂視 ) Astigmatism  因眼角膜〈少數為水晶體〉表面屈度不均所致  可用柱狀鏡矯正

近視  台灣 ─ 近視之島  近視盛行率 小學一年級 20% 小學六年級 60% 國中 80% 高中 84% 大學 85%

近視  小一至小三  小四至國三  高中  大學 100 度至 125 度 75 度至 100 度 50 度至 75 度 25 度至 50 度 無控制平均每年近視度數增加

近視的成因  與遺傳有關  後天環境造成

近視的徵兆  屈光異常造成視力不良  黑板的字看不清楚  看東西瞇眼、歪頭或斜眼  看電視越往前

假性近視  睫狀肌調視過度收縮，引起暫時性水晶體 增厚  非眼球軸變長  可用睫狀肌鬆弛劑治療

近視對眼球的傷害  低度近視對眼球的傷害少  高度近視 ( 超過 600 度 ) 之眼球合併症  視網膜變薄退化  周邊視網膜退化性裂孔併視網膜剝離  黃斑部出血  黃斑部新生血管  黃斑部裂孔併視網膜剝離  早發性白内障  青光眼

眼睛保健方法 一、姿勢端正 ： 1. 看書時眼睛與書面距離保持 35 公分以上。 2. 不可躺著看書。 3. 讀書或工作，請每 30 分鐘休息 5 分鐘。 4. 選擇印刷良好，字體適中的書籍並使用較 深顏色的鉛筆。 5. 定期調整桌椅高度，桌子必須與手肘同高 ，雙腳必須踏到地板。

眼睛保健方法 二、注意採光： 1. 書桌上使用黃色安定燈泡，天花板可使用雙管 日光燈，以求省電及減少閃爍。 2. 請常擦拭燈管、燈泡，以免灰塵影響照明度。 3. 光線來自左後方最為適當，桌面上檯燈則可置 於左前方（若為左撇子方向則相反） ，以避免 直接照射刺激眼睛 4. 夜間閱讀時，除桌面燈光應充足外，室內燈光 也要打開，以減輕眼睛的疲勞

眼睛保健方法 三、看電視注意事項： 1. 控制看電視距離及時數。 2. 保持 3 公尺以上或螢光幕對角線約 6-8 倍距離。 3. 以不超過一小時為準，最好每 30 分鐘休息 10 鐘。 4. 室內光線要充足，不可明暗相差太大。 5. 不可斜躺著看電視。螢幕宜稍低於水平視線，且不 要太偏角度，最好在 30 度內。 6. 畫面不宜太小，而且要清晰穩定，並加裝護眼罩。

眼睛保健方法 四、營養均衡： 1. 均衡適當攝取五大營養。 2. 多吃新鮮蔬菜，補充維他命 A.C.E ，不可偏食。 3. 要攝取牛奶、蛋黃、芹菜、胡蘿蔔、菠菜及其 他深綠色或深黃色的葉菜類食物

眼睛保健方法 五、其它注意事項： 1. 充份睡眠、規律作息。 2. 多做戶外活動，眺望遠處，以放鬆眼肌。 3. 不要讓幼兒太早接觸較傷眼力且近距離的 學習。 4. 一年兩次視力檢查。

望遠凝視  長時間近距離用眼工作，可能是近視的主因  減少近距離用眼，放鬆睫狀肌讓眼睛休息  望向遠方六公尺以上的目標物  勿皺眉頭，勿看定點  可戴眼鏡進行  讓眼睛確實休息三分鐘

近視的矯治  配鏡  雙焦鏡片  藥物治療  角膜塑型術

配鏡矯正  提供日常生活工作學習足夠的視力  延緩度數的增加，避免高度近視可 能之合併症

雙焦鏡片  同一鏡片上半部看遠用，下半部看近用  減少看近時的調視，延緩度數的增加  特殊設計近視控制鏡片

更換鏡片  近視度數增加超過一百度  原鏡片矯正視力小於 0.5  原鏡片可於看近使用

藥物治療  睫狀肌鬆弛劑  防止眼球拉長近視加深  減弱看近時的調視，閱讀寫字時會保 持適當距離  每天睡前點用一次  散瞳作用在陽光下會畏光

角膜塑型術 ( Ortho K; OK Lens )  利用硬性透氧隱形眼鏡壓迫角膜，改變其屈 光弧度，以降低或矯正近視及散光度數，延 緩度數的增加  新一代鏡片設計可用於 300~500 度近視者  需維持每天戴片，停戴則恢復至原先度數  需於夜間配戴，注意其對角膜可能之傷害  注意清潔保養過程，避免感染角膜潰瘍  醫療行為需由眼科醫師執行驗配治療

隱形眼鏡  硬式，軟式 ( 拋棄式，長戴型 )  優點 : 美觀，無戴眼鏡的負擔  缺點 : 較易乾眼，有角膜受傷發炎與潰瘍的 風險，清潔較麻煩  清潔與保養  用手搓洗  定期更換眼鏡 ( 軟式每 1~2 年 ) ，定期換保存盒  不可以生理食鹽水取代清潔液或保存液  定期去蛋白 ( 每週 )  絕對不可戴著隱形眼鏡過夜  有異物感時要趕快卸下停戴，以免傷及角膜

LASIK ( 近視雷射 )  改變角膜屈光度數，達到度數矯正目的  矯正範圍 :  一般 -10 D ~ +4 D ( 近視一千度 ~ 遠視四百度 );  極限 -14 D ~ +6 D ( 近視一千四百度 ~ 遠視六百度 );  散光五百度 ~ 六百度  適用對象 : 年滿 20 歲且度數穩定，沒有合併其他 眼科病症  術前檢查 : 眼部理學檢查 ( 視網膜 ) ，視力，眼壓 ，角膜厚度，角膜弧度，瞳孔大小  術後雖不需戴眼鏡，但視網膜仍與術前相同為近 視的視網膜，因此仍須定期接受散瞳視網膜檢查

眼外傷

 造成 5% 失明  30 歲以下年輕人 (65%)  男性  不小心  無保護措施

眼外傷的原因  交通意外  運動傷害  工業傷害 (44%)  家中意外及家暴  自傷  戰爭

眼外傷的種類  表淺傷害  化學灼傷  眼表面異物  鈍器傷  穿刺傷

表淺眼外傷的處理  化學灼傷 { 化學藥品噴濺 }  大量沖水  乾淨紗布覆蓋  盡速就醫  角膜擦傷｛球、指甲刮傷角膜｝  避免揉眼  自然流淚  乾淨紗布覆蓋  盡速就醫  角膜異物 { 飛沙、香灰、蟲 }  避免揉眼  自然流淚  盡速就醫

鈍器傷 ( 撞傷 )  運動傷害 ( 球、球具、手、手肘 )  大小、硬度、速度、作用力  小於眼眶  眼球壓迫  前房出血、眼球 破裂、視網膜受傷  等於或大於眼眶  眼瞼撕裂傷、眼眶骨 爆裂、視神經傷害

眼球穿刺傷  工業傷害 ( 沙輪機、電鋸、建築 工地 )  交通意外 ( 檔風玻璃、路面沙石 、路面不平 )  眼鏡碎裂 ( 玻璃材質 )

紅眼症 ( 傳染性角結膜炎 )

結膜炎 ( 紅眼症 ) 感染性  細菌  病毒  寄生蟲  黴菌 非感染性  刺激 ( 乾眼 )  過敏  毒物 ( 煙、塵、藥物 )

結膜炎 ( 紅眼症 ) 的症狀  癢、灼熱、異物感  視力正常  單側或兩側  感冒  分泌物

過敏性結膜炎  季節性  癢  流鼻水  冰敷  抗過敏藥水

感染性結膜炎  病毒 ( 腺病毒、腸病毒、皰疹病毒 )  細菌性 ( 葡萄球菌、鏈球菌、嗜血菌 )  新生兒眼炎 ( 出生後一個月內淋病雙球菌、披 衣菌 )

病毒結膜炎  接觸傳染  高傳染力  一年四季都可能發生，  夏秋交接季節較常見  往往引發流行  潛伏期 5 至 7 天

病毒結膜炎  急性咽喉結膜熱 (acute pharygoconjunctival fever)  腺病毒 3 、 4 及 7 型  感冒、發燒、耳前淋巴腫  流行性角結膜炎 (epidemic keratoconjunctivitis)  腺病毒 18 、 19 及 37 型  異物感、水樣分泌物、耳前淋巴腫  影響角膜病程長達數週  出血性角結膜炎 (acute hemorrhagic keratoconjunctivitis)  腸病毒、柯沙奇 A24 病毒  黏液分泌物、眼皮腫、結膜浮腫

如何傳染  直接接觸病人的眼睛分泌物  或間接接觸  即接觸污染環境表面或器具如毛巾、臉盆 、水龍頭、門把等後又碰觸自己的眼睛  手部衛生最重要

預防傳染  注意雙手清潔，常用肥皂洗手  洗手時至少搓揉 20 秒  不要用手去揉眼睛，必要時用乾淨毛巾 、小棉棒或衛生紙擦拭。  不要共用毛巾

治療處置  病童宜盡量在家中休息  減少出入公共場所  注意處理眼睛分泌物  常用肥皂洗手，避免傳染給他人  家長幫病童點眼藥前後亦要確實洗手以避免傳染  應請眼科醫師診治及追蹤病情