广州中医药大学妇科教研室 许丽绵 阴 痒
定义： 妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍， 坐卧不宁，或伴有带下增多等，称为 “ 阴 痒 ” ，有称 “ 阴门瘙痒 ” 等。 相当于西医学的 “ 外阴瘙痒症 ” 、 “ 外阴炎 ” 、 “ 阴道 炎 ” 、 “ 外阴营养不良 ”
历史沿革 《肘后备急方》首载了治疗 “ 阴痒汁出 ” 、 “ 阴痒生疮 ” 的方药。 《诸病源候论》曰： “ 妇人阴痒，是虫食 所为。 …… 其虫作势，微则痒，重者乃 痛 ” 。又曰： “ 肾荣于阴器，肾气虚 …… ， 为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪 正相干，在于皮肤故痒。 ”
薛己总结妇人阴痒属肝经所化，有肝脾郁怒、 肝脾气虚、湿热下注等证候，分别以龙胆泻 肝汤、逍遥散、归脾汤、小柴胡汤等加减治 疗，外以桃仁膏、雄黄等杀虫。 《医学准绳六要》主张 “ 阴中痒，亦是肝家湿 热，泻肝汤妙 ” ，同时又指出 “ 瘦人燥痒属阴 虚 ” 。
病因病机 虚：肝肾阴虚，外阴失养 实：肝经湿热，带下浸渍； 湿虫滋生，虫蚀阴中。
诊断 病史： 局部卫生不洁史, 或带下量多, 长期刺激外阴部 症状： 前阴部瘙痒时作，甚则难以忍受，坐卧不安， 亦可波及肛门周围或大腿内侧。 检查： – 妇科检查： 外阴皮肤色素脱失变白，或增厚或萎缩，或皲裂破溃； 阴部红肿伴有湿疹，或溃破，或黃水淋漓 阴道内分泌物多 – 实验室检查：白带常规
鉴别诊断 股癣 湿疹 糖尿病 阴虱
辨证论治 辨证要点： – 生育期－－多实证，多见肝经湿热下注； – 绝经前后－多虚证，多见肝肾阴虚，血燥生风。 治疗原则： – 实者－－清热利湿，解毒杀虫； – 虚者－－补肝肾，养气血。 – 配合局部治疗
1 、肝经湿热证 妇科主要证候：阴部瘙痒难忍，坐卧不安， 外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，粘膜充血破溃， 或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样， 或灰白如凝乳，味腥臭； 全身证候：湿热证。 治法：清热利湿，杀虫止痒。 方药：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤， 外用蛇床子散。
2 、肝肾阴虚证 主要证候：阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间 加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲 裂破溃。 全身证候：肝肾阴虚证 治法：滋阴补肾，清肝止痒。 方药：知柏地黄汤
外 治 法外 治 法 1 、熏洗法 塌痒汤（鹤虱、苦参、威灵仙、归 尾、蛇床子、狼毒） 水煎熏洗。 蛇床子散（蛇床子、花椒、 明矾、 苦参、 百部 ）水煎先熏后坐浴。
2 、冲洗法 中成药洗剂（洁尔阴、洁身纯、皮肤康、舒乐 宁等）阴道冲洗或擦洗 滴虫性阴道炎： 3% 硼酸溶液阴道灌洗 念珠菌性阴道炎 :3% 苏打溶液阴道灌洗
3 、阴道纳药 各种阴道炎：保妇康栓、妇炎栓、泡藤 1 号、泡藤 2 号 宫颈糜烂：双料喉风散、珍珠层粉 4 、外搽 老年性阴道炎、外阴营养不良：洗浴后外涂 4% 紫草油
滴虫性阴道炎
细菌性阴道病
淋球菌感染