常見的下泌尿道排尿障礙 三軍總醫院 國防醫學院 泌尿外科 曹智惟

- q Incontinence - 尿失禁 q Retention 尿滯留 佔總人口 5%- 20%排尿功能障礙排尿功能障礙

下泌尿道症狀 Lower Urinary Tract Symptoms 儲存方面 排尿方面 其他症狀 頻尿 小便量少 尿失禁, 尿急性, 應力性, 滿溢性, 夜尿. 解小便完滴尿 夜間尿床... 小便無力 小便延遲 小便需用力 尿排不乾淨 尿滯留... 下腹部疼痛不適 排尿疼痛 多尿 其他原因引起的失禁 LUTS

什麼是 “ 頻尿 ” 、 “ 尿急 ” ？ * 頻尿 ─ 每天大於或等於 8 次小便 夜尿 ─ 每晚大於 2 次小便 * 尿急 ─ 感覺強烈的尿意感或排尿感 * 尿急性尿失禁 ( 有尿意感時，來不及到廁所就尿出來 ) 國際制尿協會, ICS

什麼是 “ 尿失禁 ” ？ 尿液發生不自主的外漏情形，而 且對於個人衛生或其社交活動上 造成困擾者稱之 國際制尿協會, ICS

尿急性尿失禁 ( 膀胱過動症 ) 定義：當病人有強烈尿意感時合併不自主的 尿液外漏現象。 男多於女 常見的原因 膀胱、尿道發炎 尿路結石 攝護腺肥大 情緒緊張、焦慮 環境或生活習慣等因素 : 天氣寒冷、冷飲

應力性尿失禁 定義：當病人腹部壓力增加，如用力咳 嗽、打噴嚏或運動時合併不自主的尿液 外漏現象。 女多於男 常見的原因 多產婦 肥胖 婦女停經後 攝護腺或尿道手術後

滿溢性尿失禁 ( 膀胱逼尿肌收縮不全 ) 定義：當病人腹部壓力增加，如用力咳 嗽、打噴嚏或運動時合併不自主的尿液 外漏現象同時合併有膀胱無法排空尿液 且餘尿過多。 男女比例相當 常見的原因 糖尿病自律神經病變 嚴重膀胱出口阻塞併尿滯留 神經性膀胱病變 ( 鬆弛型 )

尿失禁的治療原則 生活飲食習慣的調整 --- 避免冰冷飲料、睡前少 喝水 膀胱訓練 --- 適度喝水與定時排尿 ( ml/ 小時、定時每 2-3 小時排尿 ) 行為治療 --- 骨盆底肌肉收縮運動、電刺激 藥物治療 --- 尿急性尿失禁 / 膀胱過動症 使用抗乙醯膽鹼素 此類藥物作用機轉主要在緩解膀胱平滑肌，降 低逼尿肌收縮，以減輕尿失禁的情形。 oxybutynin or tolterodine solifenacin or propiverine

尿失禁的治療原則 手術治療 尿急性尿失禁 / 膀胱過動症 膀胱擴大重建手術 逼尿肌肌肉切開術 膀胱神經切除及膀胱剝離術等 應力性尿失禁 尿道懸吊重建手術

什麼是攝護腺？ 攝護腺也叫前列腺。 男人特有的腺體是一種大小與形狀和胡 桃類似的腺體，位於膀胱頸的正下方， 包圍在尿道和膀胱交接處。

攝護腺的生理功能 尿流的控制。 導引精液射出方向及力 量。 攝護腺的分泌液是精液 的重要成分，與生育有 某種程度關係。 有男性荷爾蒙的作用。

良性攝護腺肥大 (BPH) “ 良性 ” 則表示這些細胞並非癌細胞。 BPH 並不是癌症，而且也不會導致癌症， 是一種自然且正常的老化現象，常發生於 50 歲以上的男性。 沒有人確知導致 BPH 的原因，但看來似乎 與體內荷爾蒙平衡因老化而發生改變有關。 在 60 歲以後，一半以上的男性會罹患 BPH 。 到了 80 歲， 10 位男性中大約就有 8 位患有 此症。

如何診斷攝護腺肥大 (BPH)?  病史及直腸指檢 (DRE)  血液篩檢 ( 攝護腺特異性抗原， PSA)  經直腸前列腺超音波 (TRUS)  尿路動態功能檢查 (UDS)  經靜脈尿路攝影術 (IVU or IVP)  排尿膀胱攝影圖 (voiding cystourethrography,VCUG) 。

攝護腺特異抗原 ( Prostate Specific Antigen, PSA ) 與攝護腺癌或攝護腺發炎、增生肥大有關 每年增加速度 : 0.75 ng/ml 數值越來越高需考慮攝護腺癌之可能性 不是偏高異常就是癌 參考值 : ＜ 4.0 ng/ml ( 隨年齡增加而提高 ) 臨床意義 : 應用於前列腺疾病的初步篩檢、 病情監控與治療追蹤

攝護腺肥大的治療原則 良好生活習慣的建立 養成正確的排尿習慣 適度的補充水分 避免刺激性食物或冷飲或飲酒 適度的運動 觀察與定期追蹤 藥物治療 自助導尿的施行 手術治療 膀胱鏡前列腺刮除術 雷射前列腺手術

甲型腎上腺素抑制劑 這種藥可讓膀胱出口緊繃的平滑肌肉鬆弛，改 善排尿困難的症狀。 但這種藥物並不能縮小肥 大的攝護腺。使用此種藥物少數人可能會有頭 暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀 的人，在服用此藥物時，要特別小心注意血壓 的變化及減緩姿勢變化的速度。 攝護腺肥大的藥物

男性賀爾蒙抑制劑 這種藥物的原理是抑制男性賀爾蒙生成，讓攝護腺縮 小，但可能會產生性功能障礙的副作用 (5-10%) 。 這 種副作用在攝護腺縮小、停藥後，就會恢復正常了。 但攝護腺又會因停藥而再度發生肥大。 若考慮使用這 種藥物時，最好與主治醫師及配偶商量後再決定。 需要長期服用 停止服藥後，攝護腺又會變大，因此需要長期服藥。 但 80 歲以後，攝護腺肥大的速度就會變慢，所以服藥 的時間長短，可取決於年齡和病症。 攝護腺肥大的藥物

攝護腺肥大的手術治療 — 適應症 嚴重的阻塞症狀造成反覆性的尿滯留 併發反覆性的尿路細菌感染 經藥物治療無效且嚴重影響生活品質 產生其他併發症如血尿、膀胱結石 影響腎臟功能 懷疑有惡性腫瘤

攝護腺炎 可分急性或慢性發炎 ; 細菌、非細菌性 對象： 30 歲 -50 歲男性、性生活頻繁 原因：細菌感染或不明原因的發炎。 症狀：發冷發熱、小便困難，排尿疼痛、 頻尿、骨盆不適。 影響：慢性發炎的不適感影響性功能及 生活品質

攝護腺癌 對象：好發 60 歲以上男性 原因：原因不明、可能與攝取過多高 油脂食物、體質或環境有關 症狀：早期多無症狀、隨著腫瘤長大可能 發生膀胱無力，如：頻尿、夜尿、小便細 且慢、小便困難、小便中斷 … 等症狀 影響：視癌細胞惡性程度及侵犯範圍可以 接受觀察、手術、放射線治療、賀爾蒙或 化學治療

如何保養攝護腺 ? 長期久坐、騎摩托車、腳踏車等，都會直接刺 激攝護腺充血、腫脹不適 喝酒、吃刺激性食物也會間接影響攝護腺功能， 都要盡量避免 服用某些感冒或抗過敏藥物後會加劇攝護腺肥 大的症狀，造成排尿困難甚至尿滯留，必須小 心避免 食物應把握清淡營養為原則，建議的補充品包 括南瓜子和茄紅素、蔓越莓、維生素 E 和鋅片

不正常的排尿習慣 錯誤一： 因為醫師說憋尿不好，所以一有尿意感 就趕快上廁所以免發炎感染？ 錯誤二： 因為頻尿、尿多，所以要避免喝水？ 錯誤三： 因為工作忙，沒有時間上廁所 ─ 憋尿？

養成正常的排尿習慣 適當的補充水份 1500 至 2500 西西 ( ml/ 小時 ) 養成定時上廁所習慣 2 至 3 小時，以不超過 3 小時為原則 避免刺激性飲料 咖啡、紅茶、酒、辣椒、胡椒、冷飲 維持良好生活習慣 定期適度的運動 年度的健康檢查