泌尿外科专业良性前列腺增生（BPH)的诊治第二讲授课老师：上海仁济医院李东副教授上海交通大学医学院

泌尿外科专业良性前列腺增生（BPH)的诊治第二讲授课老师：上海仁济医院李东副教授上海交通大学医学院
上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程泌尿外科专业良性前列腺增生（BPH)的诊治第二讲授课老师：上海仁济医院李东副教授上海交通大学医学院

如何提高PSA（4-10ng/ml)敏感性和特异性？
PSA密度正常上限是0.15ng/ml/cm3

PSA速率：年变化率约为 ng/ml fPSA/tPSA：正常为15%-20%以上 PSA double time:

* PSA>4ng/ml约20%有前列腺癌，
* PSA>20ng/ml表示肿瘤超出前列腺包膜，而PSA>40ng/ml则提示有骨转移。

尿流率测定: 最大尿流率正常应>25ml/s,若<15ml/s，说明排尿不畅，若<10ml/s，说明梗阻严重，评估时尿量应超过150ml。尿流动力学检查：并非常规检查，在怀疑存在膀胱神经性病变时可考虑。膀胱尿道镜检查：要准确了解尿道、前列腺和膀胱内病变时可行检查

BPH的治疗 BPH是缓慢进展的良性疾病：主要表现在体积增大、症状加重、尿流率下降、反复血尿和尿路感染、急性尿潴留、肾积水和肾功能损害等。
患者对症状的耐受性不同治疗方法的选择多种

等待观察： 1，指证：IPSS≤7、或IPSS≥8但生活质量未受到明显影响的患者。 2，疗效：随访到1年时85%的患者保持病情稳定，5年时65%无临床进展。 3，内容：病人教育、生活方式指导和随访等。

药物治疗 1，目标：药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状；长期目标是延缓病情的临床进展，预防合并症的发生；总体目标是减少药物副作用，保持患者较高的生活质量。

2，a-受体阻滞剂（1）机理：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌。
（2）分类：非选择性a-受体阻滞剂、选择性a1-受体阻滞剂和高选择性a1A-受体阻滞剂。

（3）疗效：与安慰剂相比，能显著改善患者的下尿路症状，使症状评分平均改善30%-40%，最大尿流率提高16%-25%。
（4）副作用：头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压和逆行射精等。

（5） a-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善；若使用1月后无改善不应继续使用；有部分患者会出现药物“耐受”现象；部分药物加大剂量后可能疗效会提高；急性尿潴留患者服用后成功拔除导尿管的机会比安慰剂高；对前列腺体积和血清PSA影响不大。

3，5a-还原酶抑制剂（1）机理：通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，降低前列腺组织内双氢睾酮的浓度，缩小前列腺体积。（2）疗效：缩小前列腺体积20%-30%，改善症状评分15%，提高尿流率 ml，将患者发生尿潴留和手术干预需要的风险降低50%左右。

（3）副作用：ED、射精异常、性欲低下、乳腺痛和男性乳房女性化等。
（4） 5a-还原酶抑制剂：对前列腺体积较大和PSA水平较高的患者效果更好；使用3月后起效，6月后获得最大疗效，连续治疗6年后疗效稳定；减少血尿的发生；似乎能预防前列腺癌的发生；服用3月后降低患者血清PSA浓度达50%。

4，联合治疗：联合应用5a-还原酶抑制剂和a-受体阻滞剂对前列腺体积较大、下尿路症状的患者疗效比单药更优。
5，中药：药品种类较多，机理不明，对轻症患者疗效尚可。

手术治疗 1，适应证：（1）重度BPH患者，生活质量已明显影响患者的生活质量，并药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗者可选择手术治疗
（2）反复出现急性尿潴留（3）反复血尿， 5a-还原酶抑制剂治疗无效

（4）反复尿路感染（5）合并膀胱结石、斜疝、巨大憩室等（6）继发上尿路积水（7）多次残余尿增多导致充溢性尿失禁

2，手术方式：（1）经尿道前列腺电切术（TURP）：“金标准”，适用于前列腺体积小于80ml者。

2）开放手术：耻骨上经膀胱、经耻骨后、经会阴。适用于前列腺体积大于80ml者，是“基础”。

（3）其他经尿道手术：电汽化、等离子等（4）经尿道激光手术：钬激光前列腺剜除术（HOLEP)、绿激光前列腺汽化术（PVP)、铥激光前列腺切除术。

3.其他微创治疗经尿道微波治疗经尿道针刺消融术前列腺支架高能聚焦经尿道气囊扩张

谢谢！

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