学校结核病防治 厦门市 CDC 结防科 杨艺明 2013 年 3 月 6 日

主要内容 １、结核病防治常识 ２、学校结核病疫情的常规预防 ３、散发病例管理措施 ４、学校结核病突发公共卫生事件的应急 处置

结核病流行现状  全球已有 20 亿人感染结核菌，活动性结核患 者数达 1500 万，每年新发结核患者达 万，有 180 万人因结核病死亡。  1993 年世界卫生组织（ WHO ）宣布 “ 全球结核 病处于紧急状态 ” ，将结核病列为重点控制的 传染病之一。  1998 年， WHO 再次指出 “ 遏制结核病行动刻不 容缓 ” 。

中国结核病疫情（ 2010 ） 发病：结核病年发病数 100 万，发病率 78/10 万。 患病： 15 岁及以上人群中 活动性肺结核患病人数 499 万，患病率 459/10 万； 涂阳肺结核患病人数 72 万，患病率 66/10 万； 菌阳肺结核患病人数 129 万，患病率 119/10 万。

厦门市近年来肺结核报告情况

学校结核病疫情时有发生  浙江省某中学高三学生肺结核爆发调查 。 （浙江省兰溪市疾病预防控制中心，蒋小 东。 2004 年）  一起学校结核病暴发疫情的调查处理（印 伟等，盐城市疾病预防控制中心 2008 年）  某校 1 起结核病爆发疫情的调查处理（黄欢 欣等，梧州市疾病预防控制中心,2009 年 )

病原体  肺结核病是结核杆菌引起的传染病。 但是，只有痰中能够查出结核菌的肺结核 病人才有传染性。

传播途径 肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病， 主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的 飞沫传播给他人。 当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声 说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，在 空气中形成气雾（或称飞沫），较大的飞沫很快 落在地面，较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌 的微滴核，并长时间悬浮在空气中，如果空气不 流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以 引起感染。

传染力  肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程 度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情 况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽 传染是肺结核传播的主要方式，但并不是所有接 触结核菌的人都会感染结核菌或患结核病。结核 病流行病学研究表明，一个传染性肺结核病人一 年中能使 10 － 15 人感染结核菌。一般来说，被结 核菌感染并不一定都发病，只有当身体抵抗力降 低时，才能发展成为肺结核病。感染结核菌的人 群一生中发生结核病的概率大约为 10 ％。

肺结核的主要症状 咳嗽、咳痰二周以上，或痰中带血丝，应 怀疑得了肺结核病。 连续二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核 的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就 有极大的可能是得了肺结核病。其它常见的症 状还有低烧、夜间盗汗、午后发热、疲乏无 力、体重减轻等。

治疗 肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构接受正规 的治疗和管理，结核病是可以治愈的。 结核病的正规治疗必须有 6 － 8 个月的疗程，而且需要 多种药物联合使用，才能彻底治愈，如果病人感觉病情好 转或者由于其它原因而中途停止吃药，就很难治愈，因此 世界卫生组织确定的现代结核病控制策略中要求病人每次 服药均要在医务人员的直接面视下服用，以保证尽可能治 愈所有的结核病人，减少传播。 只要病人能按照医生的要求全程不间断地完成 6 － 8 个 月的疗程，绝大部分病人都是能够治愈的。

我市定点结核门诊  1 、第一医总院结核门诊  2 、第一医院杏林分院结核门诊  3 、同民医院结核门诊  4 、第三医院结核门诊

免费政策 目前，我国已经实行对肺结核病人进行 免费检查和免费抗结核药物治疗。病人可 到所在地的结核病防治机构接受免费检查 和治疗。免费检查的范围包括：胸部透 视、拍摄 X 光胸片和痰涂片检查。免费抗结 核治疗的范围包括：规定治疗方案中的抗 结核药物。而其他检查和治疗费用仍需自 付。

预防  预防结核病传播最主要的措施是及时发现和治好传染 性的肺结核病人。  如果发现有连续咳嗽、咳痰超过三个星期的人，应立即动 员他去结核病防治专业机构检查，并按医生要求正规治 疗；  对与肺结核病人的密切接触人员进行相关检查；  对已经感染结核菌的人群，在医生的指导下服用药物预防 结核病的发生；  做好人口密集场所的通风和环境卫生，锻炼身体增强体 质，养成良好的卫生习惯；  为新生儿及时接种卡介苗（ BCG ），卡介苗主要对儿童期 的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。

学校结核病疫情的常规预防  1. 开展结核病健康教育  2. 创建良好的学校卫生环境。  3. 落实学校健康体检、晨检及因病缺课登 记和追踪制度。

1. 开展结核病健康教育。  通过健康教育课、主题班会、宣传展 板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放 影像制品等形式，对在校学生和教职员工 广泛宣传结核病防治的核心知识，提高结 核病的认知水平，增强自我防护意识，减 少对结核病患者的歧视。

结核病防治核心知识 （ 1 ）肺结核是一种慢性呼吸道传染病； （ 2 ）咳嗽、咳痰 2 周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核 病； （ 3 ）得了结核病，应当到结防机构接受检查和治疗； （ 4 ）在结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策； （ 5 ）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的； （ 6 ）咳嗽、打喷嚏掩口鼻； （ 7 ）不随地吐痰； （ 8 ）出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学 校报告，隐瞒病情、不带病上课； （ 9 ）养成开窗通风习惯； （ 10 ）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾 病的能力。

2. 创建良好的学校卫生环境。 做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死 角。特别要做好教室、宿舍、图书馆（阅 览室）、食堂等人群聚集场所的保洁和通 风，保持室内空气流通。

3. 落实学校健康体检、晨检及因病缺课 登记和追踪制度。  （ 1 ）按有关规定将结核病的检查项目作为 学校新生入学体检和教职员工每年常规体 检的必查项目，并纳入学生和教职员工的 健康体检档案。对于通过学校健康体检发 现的疑似结核病病例，学校应当及时告知 学生或家长到当地医疗机构检查确诊。

3. 落实学校健康体检、晨检及因病缺课 登记和追踪制度。  （ 2 ）落实由班主任或班级卫生员负责的晨 检工作，重点了解每名学生是否具有咳 嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症 状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时 报告学校医务室（卫生室），告知学生或 家长及时到当地医疗机构检查确诊。

3. 落实学校健康体检、晨检及因病缺课 登记和追踪制度。  （ 3 ）落实因病缺课登记和追踪制度。班主任（辅 导员）应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为 肺结核，应当及时报告学校医务室（卫生室）， 并由学校医务室（卫生室）追踪了解学生的诊断 和治疗情况。  （ 4 ）加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨检 等途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人应当 及时向当地疾病预防控制机构报告。  （ 5 ）建立健全校内有关部门之间、学校与家长之 间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之 间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。

学校结核病散发病例管理措施  1. 做好确诊病例的登记和管理工作 ;  2. 休学和复学管理 ;  3. 不需休学的结核病病例的管理 ;  ４. 结核病病例的密切接触者筛查。

1. 做好确诊病例的登记和管理工作。 加强晨检及因病缺课登记和追踪工作， 密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生 的健康状况。

2. 休学和复学管理  （ 1 ）休学管理。根据县级及以上结核病防治机构 或定点医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核 病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家 隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管 理。  （ 2 ）复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗 地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出 具的痊愈证明后，方可复学。

3. 不需休学的结核病病例的管理  对经医疗卫生机构诊断不具传染性、 不需休学的学生结核病病例，校医或班主 任应当协助当地结核病防治机构督促患者 按时服药，并定期到结核病防治机构或定 点医疗机构进行随访复查。

4 ．结核病病例的密切接触者筛查  应积极协助医疗卫生机构对结核病病例的 密切接触者进行筛查。密切接触者筛查无 异常的学生和教职员工可正常上课、上 班，学校应当要求其对自身健康状况进行 密切自我观察。一旦出现咳嗽、咳痰等肺 结核可疑症状，应当及时到当地医疗卫生 机构就诊。

学校结核病突发公共卫生事件的 应急处置  一所学校在同一学期内发生 10 例及以上有流行病 学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例 时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否 构成突发公共卫生事件，并按《国家突发公共卫 生事件应急预案》等规定，核定事件，并确定事 件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工 作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病 突发公共卫生事件。

学校结核病突发公共卫生事件的 应急处置  （一）疾病预防控制机构强化措施。  l. 在学校的支持配合下，及时开展现场流行 病学调查和密切接触者筛查工作。  2. 指导发生疫情的学校强化晨检、因病缺课 登记及追踪工作，及时发现和报告疑似病 例。  3. 配合学校做好结核病防治知识的健康教 育，稳定师生及家长情绪。

学校结核病突发公共卫生事件的 应急处置  （二）学校强化措施。  1. 在卫生部门的指导下，强化开展全校师生及学生家长防 治结核病知识的健康教育工作，及时消除其恐慌心理。  2. 加强中小学校及托幼机构每日晨检、因病缺课登记和追 踪工作。高等院校要建立健全宿舍、班、院（系）、学生 处和校医院等学生健康状况信息收集报送渠道。  3. 配合卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及确诊 病例的治疗管理等工作。  4. 加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，并在卫生部 门的指导下做好相关场所的消毒工作。  5. 落实医疗卫生部门要求的其他防控措施。

 谢谢！