妇产科08级八年制临床思维教学 死胎及胎儿发育异常 复旦大学妇产科医院 李勤、陆佳琦
病例1 孕妇×××,21岁,G1P0,孕29+1周 因“不规则下腹痛2天”,于11年3月18日收入院收入院 0-0-0-0 平素月经规律, 0-0-0-0。末次月经:2010-2-12,预产期:11-5-19,停经30+天查尿HCG(+)。孕早期无特殊,孕4月起自觉胎动。孕期未建卡,无定期产检,D筛查、B超筛查、糖筛查均未查。2天前出现下腹不规则胀痛,3-17南汇光明中医院检查,B超提示:单胎,目前头位胎心好。胎儿水肿伴胸腹腔积液。遂至我院就诊。孕妇无头昏胸闷,无明显皮肤瘙痒等不适。我院急诊收住入院。
既往史:既往体健。否认心肝肾等疾病史,否认外伤史、传染病史、药物过敏史等 。 入院查体:神志清,T37度,HR80bpm,R20次/分,BP127/83mmHg,心肺(-),胎心145次/分,宫高30cm,腹围90bpm。宫缩3-4分钟一阵,先露臀,高浮,宫口开6cm。
问题 相关检查及诊断? 对母儿的影响? 治疗原则?
病例2 孕妇×××,30岁,G5P0,孕26+5周 因“产检发现血压升高伴头痛2天”,于11年3月5日收入院收入院 0-0-4-0。2005年因重度子痫前期于孕6月终止妊娠 平素月经尚规律, 0-0-4-0。末次月经:2010-8-20,预产期:11-5-27,停经50+天查尿HCG(+)。孕早期无特殊,根据早孕期B超推算预产期2011年6月6日。孕早期无特殊,孕22+4周当地医院建卡,定期产检无特殊。自述定期检查血压正常。2天前开始头痛,测血压发现血压升高,134/100mmHg,予口服降压药控制血压(具体不详),效果欠佳。现至我院就诊,无腹痛,无阴道流血和流液,无视物模糊和上腹部不适。我院急诊收住入院。 既往史:既往体健。否认心肝肾等疾病史,否认外伤史、传染病史、药物过敏史等。 入院查体:神志清,T36.8度,HR80bpm,R20次/分,BP 160/110mmHg,心肺(-),胎心150次/分。宫缩10分钟未及,腹部膨隆。
问题 相关检查及诊断? 对母儿的影响? 治疗原则?
病例3 孕妇30岁,G2P0,孕32周。平素月经规则。 主诉:发现血压升高2周,B超发现胎儿偏小。 停经35天验尿HCG(+),早孕反应轻。孕8周时外院B超提示,CRL15mm,胎心见。孕期未正规产检。 2周前外地医院产检测血压150/100mmHg,尿蛋白(+),血常规Hb:92g/L,无不适主诉。建议住院治疗,孕妇拒绝。 今32周,本院检查,血压155/100mmHg,腹部隆起,宫底脐上1指。听胎心142bpm。无宫缩。量宫高25cm。 尿常规:蛋白(++)。 血常规:Hb:90g/L。 B超提示:单胎,胎心正常。BPD:77mm,FL:56mm,AC:247mm。羊水:17-21-18-20mm。胎盘后壁,II+级。
问题: 需要做哪些进一步检查? 诊断? 可能的原因? 治疗原则?