C -反应蛋白（CRP）快速检测 有效指导抗生素合理使用

归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药, 2004,(11). 我国抗生素应用混乱和滥用现象 门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素 住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％ 占总药物费用的50%以上 归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药, 2004,(11).

归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药, 2004,(11). 抗菌药物占全部药物份额 中国：25.38 ％ 世界：2 ％ 销售额前10位药物，抗生素占 中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药 横向比较同期国内与国外抗菌药物的使用情况 归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药, 2004,(11).

2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查 后果：加重经济负担 看病难，看病贵 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 29.6%应住院而不住院 2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查

林平顺. 治理抗生素药物滥用的系统工程[ N ] . 医药经济版,2004 - 01 - 8 (7) 滥用抗生素的严重后果 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关 1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关 林平顺. 治理抗生素药物滥用的系统工程[ N ] . 医药经济版,2004 - 01 - 8 (7)

会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？ 滥用抗生素的更为严重后果 细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌 抗生素诞生前的黑暗， 会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？

合理使用抗生素：2RDM原则 后 抗 生 素 时 代 到位而不能越位 新药开发总是滞后于耐药的增加 Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合适的抗生素） Dose（适当而足够的剂量和给药次数） Duration（合适的疗程） Maximal outcome（尽可能好的疗效） Minimal resistance（尽可能低的耐药） 目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用 后 抗 生 素 时 代 到位而不能越位

指导抗生素使用的检测指标 病原体检测、培养、药敏试验 白细胞检测、监测 CRP检测、监测 需要专业的设备、条件和人员 结果往往48小时以后出来 检出率不是很高 白细胞检测、监测 CRP检测、监测 症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况

白细胞检测 敏感性差 阴性，不排除感染 影响因素众多 反应速度慢、幅度小 阳性，要排除假阳性 监控，不是很可靠 不及时 白细胞总数 分类计数 中性粒细胞的核象变化 影响因素众多 疾病初期，机体应激反应 剧烈运动、跑步、紧张、恐惧 妊娠、肾上腺皮质激素使用 反应速度慢、幅度小 阴性，不排除感染 特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，G-感染时 阳性，要排除假阳性 监控，不是很可靠 不及时 http://www.xqhospital.com.cn/edu/edu0702.asp?filename=066/06602023.htm

C -反应蛋白 (C -Reactive Protein，CRP )

急性时相反应蛋白 定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。 正急性时相反应蛋白 CRP 血清淀粉样A蛋白 纤维蛋白原 1抗胰蛋白酶 负急性时相反应蛋白 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 维生素A1结合蛋白

表观健康人CRP浓度分布图 正常情况下人血清 中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L 90% < 3mg/L （正常异常分界值）

CRP的生物学特点 反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！ 病毒感染没有标志性升高 感染、创伤、手术等情况下 快速上升，6~10hr 明显改变 48hr（24~72 hr）到高峰，102~103倍的变化 半衰期6~7hr，较快反映病情的变化 例图：术后CRP等变化 病毒感染没有标志性升高

检测指标 ——病人与非病人观测值分布类型 正常异常变化大小

受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响 能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关

WBC、ESR与CRP 比较 WBC ESR CRP 感染时反应速度 升高较慢 ，治疗 有效后降低缓慢 2-3 天后升高，至 少 周后才恢 复正常 变化快速，几小 时即可见升高， 平均 8 小时增加 一倍，治愈后， 很快降至正常 影响因素 年龄、日间变化、 妊娠与分娩、药 物等 温度、贫血、血 沉管位置、异常 免疫球蛋白或复 合物、药物等 不受年龄、生理、 免疫状态、药物 治疗等影响 鉴别诊断 不易鉴别细菌和 病毒感染 不能鉴别细菌和 能鉴别细菌和病 毒感染 相关疾病的活动 性 其数量的变化不 能反映疾病的活 动性 无相关 量的动态变化 与疾病的活动性 相关

CRP有效指导 抗生素的合理使用 鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标 有效监控抗生素的疗效 及时确定抗生素的疗程 及早发现创伤、术后并发感染 术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者

CRP的临床应用，例1-1 ——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染 男15 例，女14 例，年龄5～73 岁，平均43岁。发病时间1～3 d，平均2 d 细菌感染组 (包括继发细菌感染者) ：白细胞计数明显高于正常值13.8×109/L ~ 21.1 ×109/ L)，用抗生素治疗效果显著，其中6 例血培养阳性 病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3. 1 ×109/L～8. 9 ×109/ L)，抗生素治疗无明显效果 吴青等. C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报 , 2004(01)

例1-2 ——鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎        已证实为CNS感染的42例患儿测得的第一个CRP值 例1-2 ——鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎            CRP (mg/L) 细菌感染23例 已证实为CNS感染的42例患儿测得的第一个CRP值     病毒感染19例   均值147 =已经服过抗生素

CRP的临床应用，例2 ——监控肺心病急性加重期抗生素疗效 69. 5±12.2 mg/L 38. 5±10.2mg/L 11. 2±3.5 mg/L 3. 1±0.5 mg/L 男35 例, 女13 例, 平均年龄(64. 7±6. 9) 岁。 所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准 CRP 参考值为0～8mg/L 用药（有效调整用药）前、及第3、7、14 天检测 陈庆武. 肺心病急性加重期CRP 检测的临床意义 《临床荟萃》　2002 年　第17 卷　第1 期

例2-2 ——住院发热患者CRP 与WBC 的变化 当No3的WBC尚处在上升期时，CRP浓度已经大幅度下降。

CRP的临床应用，例3 ——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程

CRP的临床应用，例4 ——监控急性脑梗死后有无继发感染 　注：与本组入院1 d 时比较，3 P < 0. 01；与同时期未感染组Δ P < 0. 01 肖峰等. 急性脑梗死及并发肺部感染患者血清C反应蛋白水平的变化[J]. 神经疾病与精神卫生, 2006,(05)

监控病情 炎症、创伤的严重程度 病情进展程度或病情控制程度 急性心梗、缺血性脑中风 急性心肌梗死 局部梗死 广泛梗死 60mg/L 独立预报指标

CRP在当前卫生工作中的 现实意义和历史意义 节约医疗费用 老百姓最关心、最直接、最现实的问题 指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生 保障社会每一分子基本健康权益 《抗菌药物临床应用的指导原则》 二○○四年八月十九日 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 贯彻落实相关政策、法规精神

QuikRead CRP（快速CRP测试仪） ELISA 免疫扩散法 放射免疫法 定量 定性 乳胶法 金标法 免疫电泳法 免疫比浊法 透射比浊法（生化仪测定） 散射比浊法（专用仪器测定） QuikRead CRP（快速CRP测试仪）

QuikRead和卫生工作建设 快速检测，1分钟出结果 迅速指导抗生素合理使用 设备小巧，交直流两用 操作简便，可以用末梢血 溯源至CRM470 迅速指导抗生素合理使用 不占空间，出诊可随带 基层卫生工作者也易上手 任何患者都适用 各规模医院通用，破除城乡差异 国内、国际结果均具有可比性

合理应用抗生素，任重而道远！ 抗感染药占药费总额 ％ 抗生素占抗感染药物 1991 35.03 81.33 2001 27.36 2003 23.71 81 .76 2004 22.69 78.85 2005 21.87 77.80 增长势头被遏制 与2％的国际水平还有很大差距

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