心脏移植 治疗终末期缺血性心脏病 陈 彧 北京大学人民医院心脏外科
方法 3例均择期行心脏移植术 供心热缺血时间7－11分钟，冷缺血时间为140－160分钟 手术采用标准原位心脏移植术式 主动脉阻断时间38－54分钟，体外循环时间90－110分钟 术后机械辅助通气16－24小时 使用前列腺素E1、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等循环支持药物 北京大学人民医院心脏外科
抗排斥治疗 preoperative intraoperative early-postoperative longterm- Cyclosporine 5 - 10 mg/kg MMF Mycophenolatemofetil preoperative intraoperative Methylprednisolone 1g i.v. Methylprednisolone 250 mg 4x/day over 3 days RIA = 200 - 250 µg/l Cyclosporine 5 - 10 mg/kg MMF early-postoperative longterm- immunosuppression Cyclosporine MMF Steroids 北京大学人民医院心脏外科
右心功能不全 静脉压升高、胸水 血压不高 药物依赖和容量依赖 超声心动图表现 北京大学人民医院心脏外科
心律问题 结性心律 双窦房结并行心律 受心窦房结功能不良 北京大学人民医院心脏外科
活动情况 术后1天， 平卧 术后2天， 床上活动 术后4天， 下地活动 术后6天， 室内活动自如 术后10天，楼道活动 术后15天，室外活动 北京大学人民医院心脏外科
国人心脏移植特点(台湾经验) 较少移植后冠脉病变 较少移植后排斥反应发生 较少巨细胞病毒活动性感染 较少供受体之间的种族差异 较少供受体之间的HLA不匹配 北京大学人民医院心脏外科
术后问题 缓慢心律－－－ 需要起搏治疗者 双房法：31.1% 双腔法： 2.2% 北京大学人民医院心脏外科
近期效果 早期死亡率8％ 北京大学人民医院心脏外科
长期效果 远期死亡率27％ 北京大学人民医院心脏外科
长期效果 生存率：1年83％，5年70％ 北京大学人民医院心脏外科
常见并发症 远期并发症 移植物血管病变(5-10%) 恶性肿瘤 肾功能不全 感染性疾病(各种病毒感染) 北京大学人民医院心脏外科
心脏移植作为终末期心脏病的标准治疗方案已经得到广泛认同 心脏移植具备较好的近远期效果 国内缺血性心脏病心脏移植少为什么 缺血性心脏病的移植有什么特点 北京大学人民医院心脏外科