社会医学 社会因素与健康 武汉大学公共卫生学院 社会医学系

2007年3月，离预产期还有20天多天，杨爱香发现自己的身体出现了异常，开始是四肢像针扎一样疼痛，接着，后背和胸口也开始痛起来。天已经黑了，村里又没有医生，全家人只能守在她身边干着急，没人知道到底出了什么问题。 山区晚上9点，夜色已经很深，杨爱香全身开始抽搐，昏迷过去了

天刚亮，杨爱香的丈夫从村里请了7个男人来帮忙，他们把杨爱香固定在临时做成的担架上，抬着走完山路。接着，就把她转到了平板车上，这时候躺在平板车上的杨爱香已经不省人事。中午11点，杨爱香终于被送到了乡卫生院。全家人把所有的希望都寄托在医生身上，其实这里的“医生”只是“妇保员”

正式的乡妇保员不在，新来的妇保员哪里见过这样的症状，见杨爱香还在抽搐，妇保员手忙脚乱地开了一些简单的药。吃完药后，并没有缓解抽搐，年轻的妇保员唯一的主意是：马上转到条件好一些的乡中心卫生院去

全家人再次踏上追赶命运的跑道，中午12点，杨爱香被抬上拖拉机，1个半小时以后，到达中心卫生院。可是，命运并没有怜悯这个被疼痛折磨的孕妇，石头乡中心卫生院也没有能力处理如此紧急的情况，医生们不得不让杨爱香转到县妇幼保健院进行急救

下午3点40分，杨爱香被送进县妇幼保健院的急救室，半小时后，手术床推出一具冰凉的尸体，瞬间逝去的，却是两条生命。 玉龙县妇幼保健院的副院长冯志贤说 ：“如果抢救及时，杨爱香和婴儿不会死，如果在医院里生产，这种情况就不会发生。”

事实上，村保健员在去年1月到杨爱香家对她进行产前检查时给她的诊断是：中度妊高症，属高危孕产妇。保健员建议她到仁和乡卫生院分娩 杨爱香没有听从保健员的安排，她是二胎，以为不可能出现危险；而村里祖祖辈辈都是在家里生孩子。更重要的是，在这个贫困的家庭里，住院是一笔极其奢侈的开支，杨爱香负担不起，她只能用两条生命做一次赌博。可这一次，她输了

为什么杨爱香会死去？

第三章 社会因素与健康

第一节 概述 与健康相关的社会因素(social factors)： 环境（自然环境、社会环境） 人口（数量、质量、结构、素质） 第一节 概述 与健康相关的社会因素(social factors)： 环境（自然环境、社会环境） 人口（数量、质量、结构、素质） 文明程度（经济基础、政治制度、文化、教育等）

社会因素影响健康的基本规律和特点：多因多果 泛影响性，非特异性：重叠性、非特异性 恒常性：作用持久 积累型：效应非一次形成 交互作用：互相影响

社会因素影响健康的机制 感知觉 中枢神经 神经内分泌调节 心理折射 心理反应及行为 健康改变

第二节 经济因素与健康 经济是人类社会发展的主体形式 经济是人类赖以生存和保持健康的基本条件 第二节 经济因素与健康 经济是人类社会发展的主体形式 经济是人类赖以生存和保持健康的基本条件 经济水平包括了人类的衣食住行和社会保障、卫生服务的各方面的内容

发达国家：制度保障、生活工作情况优良、卫生状况良好、医疗保健水平高、营养充足 发展中国家：天灾人祸、财富分配不合理、卫生状况差、医疗保健水平低、无医疗保障、营养缺乏

经济水平(economic level)对健康的促进作用： 改善营养 改善卫生环境，提高生活质量 增加卫生投入，提高医疗保健水平

健康促进经济： 健康状况影响劳动力数量和质量 健康劳动力促进对自然资源的利用 健康可促进教育收益的实现 健康减少疾病的直接或间接损失从而促进经济增长 这是因为劳动力是生产力诸要素中的重要部分

经济发达带来的问题: 环境污染与破坏 心理压力与不良生活方式 社会负性事件增多：现代社会病（车祸、家庭暴力、青少年犯罪、网瘾、家庭功能弱化） 流动人口

社会阶层与健康： 社会阶层的定义：由财富、权力、和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次 不同国家社会阶层的不同划分 社会阶层与健康的关系：不同阶层的人健康状况和问题不同

社会阶层（social class）与健康 财富、权利、威望 社会经济阶层最重要 影响因素：职业、收入、受教育程度 良好的社会应该为低阶层的人提供提升其阶层的机会

营养与健康： 营养不足：全身免疫力下降，某种营养素缺乏导致疾病

营养与健康： 营养不均衡：营养素比例不恰当，营养过剩

营养与健康： 营养素摄入障碍：不合理烹饪，饮食搭配不合理

营养与健康： 社会营养政策与健康：国家有义务为全体人民提供足够的粮食以保证基本需求；由于粮食生产利润低，须由国家补贴生产 粮食政策：农业补贴、种植种类导 引导食物消费：健康教育、营养研究

第三节 文化因素与健康 世界卫生组织在第六次报告中指出: 一旦人们的生活水平达到或超过起码的需求，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素(cultural factors)对健康的作用就越来越重要了

文化的概念 广义的文化是社会物质财富和精神财富的总和 狭义的文化即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等

文化的组成： 文化的认知成分：知识和信仰 文化的规范部分：价值观和社会规范 文化的符号部分：语言和文字

文化特征： 历史性，现实性，渗透性，继承性，社会性 文化影响健康的特征： 无形性，本源性，软约束，稳定性

文化诸现象对健康的影响 教育对人群健康的影响 教育是人的社会化过程和手段。它不仅包括学校教育，而且包括家庭、社会、自我(学习）教育   文化诸现象对健康的影响 教育对人群健康的影响 教育是人的社会化过程和手段。它不仅包括学校教育，而且包括家庭、社会、自我(学习）教育 教育具有两种职能：一是按社会需要传授知识，即对人的智能规范；二是传播社会准则，即对人的行为规范 从健康的角度看，教育水平的高低影响着人们健康生活的能力及生活方式

王乐辉等人，北京市居民人口中酒依赖及相关因素的流行病学研究

文化诸现象对健康的影 风俗习惯(folk custom)对健康的影响： 风俗也称为习俗，它是逐渐形成的社会风尚、习惯 风俗习惯与人的日常生活联系极为密切，贯穿于人们生活的各个方面 有益于健康的风俗习惯和不利于健康的风俗习惯

(三)宗教对人群健康的影响(religion) 文化诸现象对健康的影响： 宗教对人群健康的影响： 有利健康的方面：宗教信仰常常使人对自己难以解决或难以回答的问题有一定的归宿，把自己的人生曲折或难题归于天命，从而达到心理平衡 有害健康的方面：宗教信仰的强大心理驱动作用是常人难以理解的，有时是有害自身健康，甚至危及生命

第四节 社会生活环境与健康 社会制度与健康——社会制度的涵义（社会制度是在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系） 社会形态 第四节 社会生活环境与健康 社会制度与健康——社会制度的涵义（社会制度是在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系） 社会形态 社会管理制度 社会组织中的规章制度

社会制度与健康——社会制度影响健康的特点 双向性 普遍性、稳定性 变异性 强制性

社会制度与健康——影响途径 分配制度：财富分配、卫生资源分配 影响卫生政策：政治制度决定了各阶层人员在政治生活中的地位 影响人的行为：通过各种政策影响人的行为

社会关系与健康： 社会支持与健康：亲情、友情、人际关系网络、社会凝聚力 家庭与健康：家庭结构、家庭的变故、家庭功能、家庭关系 退休、失业与健康：

人口与健康： 数量： 增加社会负担，影响人群生活质量 加重卫生事业负担 加重环境负担 人口结构： 年龄结构： 性别比例：

人口与健康： 人口素质： 身体素质 文化素质 思想道德素质 人口流动：传染病、融入新社区、生活习惯改变、增加流入地卫生资源消耗

第五节 医疗保健制度与健康 指医疗保健费用的负担形式，相应卫生服务组织、管理方式和实施过程 类型： 自费 公费 集资

课堂讨论：肖志军事件 2007年11月21日晚7时许，孕妇李丽云及其胎儿死于北京朝阳医院京西分院 初步诊断：G1P0G41W，重症肺炎、心衰、呼衰 医院方案：剖宫产终止妊娠 患者及其关系人拒绝手术 请示北京市卫生局：不签字，不手术 救治过程：用药维持呼吸、循环，体外心肺复苏三次，第三次失败

谁之过？ 医院：70%的人认为医院应对此负责 肖志军：30%的人认为肖志军应对此负责 你的看法？

争论的焦点问题 病情是否危重，手术是否必须 手术能否挽救母子生命 谁拥有对李丽云的处置权 签字是否是手术的必备条件 医院有无权利强制手术

病情分析 孕32～34周时血容量达到峰值，较孕前增加30～45％，心率增加约10bpm(140bpm) 妊娠晚期严重心衰患者，经各种内科措施未能奏效，应边控制心衰边剖宫产取出胎儿，减轻心脏负担，挽救孕产妇生命

心力衰竭的诱因： 感染：呼吸道感染居首位，其次是心内感染、全身感染 心脏负荷加重：妊娠、分娩等

谁拥有对李丽云的处置权 肖志军： 医院： 卫生行政管理机构： 本人：？ 未与李丽云正式登记结婚 《婚姻登记管理条例》与《婚姻登记条例》 他是孩子的父亲 医院： 卫生行政管理机构： 本人：？

与此有关的法律法规 执业医师法： 第二十六条  医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意

医疗机构管理条例： 第三十三条 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

医疗机构管理条例： 第三十三条 有下列情形之一的，不属于医疗事故： （一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 第三十三条 有下列情形之一的，不属于医疗事故：  （一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； （五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 

医院有无权利强制手术？ 有无法律依据 是否适用相关法律 是否应该遵守相关法律 今后是否应该修改有关法律

悲剧的根本原因

肖志军与李丽云 初中VS高中 独自生活VS离家出走 流动人口 无固定职业、贫困 孕期无产前检查 无医疗保障

社会因素 卫生策略向谁倾斜、向什么方向倾斜 社会保障制度的健全和完善 教育，尤其是健康教育工作的推进

现在你的看法？