脂肪肝 科普讲座 中国医学基金会 北京解放军302医院 主讲 张鸿飞教授

你知道吗？（Q/A） ？ ？ ？ ？ ？ 脂肪肝是独立的疾病吗 最常见的三大病因是什么 脂肪肝的预后如何 知道诊断脂肪肝的常用方法吗 脂肪肝如何预防和治疗 ？ ？ ？ ？ ？

目录 值得正视的疾病 脂肪肝的流行情况 什么是脂肪肝（定义） 脂肪肝的常见病因 脂肪肝的临床特点 脂肪肝的预防与治疗

值得正视的疾病—脂肪肝 一个沉默、可导致严重后果、 发病率不断升高的疾病 沉默—症状、体征的不典型致忽视 严重后果—不被了解，轻视预防和治疗 发病率升高—已成为目前严重的社会问题

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脂肪肝的流行情况 20世纪80年代国外资料 人群组别 方法（尸检） 脂肪肝发生率 非选择人群 普通 1.4% 选择性人群 溃疡性结肠炎 15% 同组对比 26% 54%

脂肪肝的流行情况 近年脂肪肝流行情况 组别人群 方法 脂肪肝（%） 日本健康人 B超 男13.6%，女3.8% 日本某小区 总人群14%（最高峰40-49岁） 上海教师 8.8% 北京职工 11% 杭州干部、工人等 男7.06%，女3.23% 南京干部 男11.4%，女6.8% 连云港市干部 11.2%

脂肪肝的流行情况 儿童脂肪肝流行率 组别人群 方法 脂肪肝（%） 日本浅川幼儿园小学（4-12岁） B超 男3.4%，女1.8% 意大利肥胖儿童（平均9岁） 53% 日本肥胖大学生 男68.6%，女53% 中国肥胖儿童（平均9岁） 38%

脂肪肝的流行情况 脂肪肝流行率（不同检查方法） 组别人群 方法 脂肪肝（%） 国外成人 *CT 男性5.7%，总9.7% 中国上海（NAFLD） B超+ALT 22.26% ALT升高人群 10.14% B超 16.91% *影像：MRI>CT>B超

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什么是脂肪肝？——定义 脂肪肝是多病因引起肝细胞内脂质（多指中性脂肪，TG）堆积过多的病理状态 脂肪肝病因学包括诱因（发生条件）和原因（致病因素）

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脂肪肝的常见病因 营养性 化学性 内分泌代谢性 免疫性 生物性 遗传性 精神、心理和社会性因素

一、营养性因素 营养不良 恶性营养不良，饥饿， 吸收不良综合征，长期低血糖 炎症性肠病，减肥药 原因：蛋白质摄入不足 肥胖症： 50%肥胖者发生脂肪肝 30%脂肪性肝炎 25%肝纤维化 1.5%-8%肝硬化 肝组织检查：

一、营养性因素 缺乏 过多 卵磷脂、蛋白质 胆碱、脂醇 维生素B12、叶酸 低蛋白饮食等 胱氨酸、二硫氨酸 苏氨酸、硫辛酸 全胃肠外营养 机体内超脂物质缺乏 缺乏 过多 卵磷脂、蛋白质 胆碱、脂醇 维生素B12、叶酸 低蛋白饮食等 胱氨酸、二硫氨酸 苏氨酸、硫辛酸 乳清酸、高脂饮食等

二、化学性致病因素 主要包括化学毒物、某些药物和动植物毒性物质（滥用药物）、酒精。 接受真性肝毒物的本身性质及剂量相关（如氯贝丁酯、弹性酶等降血脂药） 可为小泡性或大泡性脂肪肝，可致肝硬化。

三、内分泌代谢因素 糖尿病 高脂血症 妊娠期脂肪肝

四、生物性致病因素 病毒（乙肝、丙肝、丁肝等） 细菌（结核、败血症） 寄生虫等

五、遗传因素 主要指先天代谢性肝病及遗传易感性 肝豆状核变性 血β-脂蛋白缺乏症 半乳糖血症 糖原累积病 果糖耐受不良等 家族患病素质，如肥胖、Ⅱ型糖尿病，原发性高脂血症等

六、精神、心理和社会因素 现代化的工作环境 多坐少动的生活方式 高脂肪、高热量的膳食结构 生活懒散、心理压力大 滥用农药、杀虫剂、食物添加剂、防腐剂等

脂肪肝三大杀手 酒精中毒 肥胖 糖尿病

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脂肪肝的临床 脂肪肝相关疾病 特殊类型脂肪肝 肥胖症 糖尿病 高脂血症 酒精 药物 病毒性肝炎 全胃肠外营养 妊娠急性脂肪肝 脑病脂肪肝综合征 类脂质沉积病 局灶性脂肪肝 肝脂肪类肿瘤

慢性脂肪肝的临床表现 在发达国家仅次于病毒性肝炎的第二大肝病 起病隐匿，病程漫长，多无症状，常查体（ALT高，B超、CT、MRI）发现，多数症状体征为相关疾病所致。 多数预后好，部分可发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌或需肝移植。

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脂肪肝的治疗 （一）病因治疗 （二）饮食、运动、行为治疗 （三）一般药物治疗 （四）生物膜保护剂在脂肪肝防治中的应用 （五）降血脂药物在脂肪肝防治中的应用 （六）脂肪性肝纤维化和肝硬化的治疗 （七）脂肪肝的肝移植治疗

？ 对脂肪肝诸多的治疗中 ——关键是什么？ 肝移植 生物膜保护 病因 饮食、运动、行为 普药 抗纤维化 降脂

（二）饮食、运动、行为治疗 饮食治疗目标： 尽可能使体重、血脂、血糖维持在正常范围内 消除或减轻肝脏脂肪沉积 防止或改善肝脏、肾脏、心血管等并发症 保持重要营养物质的需要量

（二）饮食、运动、行为治疗 治疗原则： 设定合理的目标体重 合理控制总热能的摄入 三大营养素的合理分配（P15-20%，F20-25%,G50-60%） 增加纤维摄入量 增加维生素摄入 充分合理饮水 坚持合理的饮食制度

（二）饮食、运动、行为治疗 食物疗法种类： 减食疗法 低热能疗法 极低热能疗法

正确认识脂肪肝 合理治疗脂肪肝