颈部疾病病人的护理

甲状腺功能 合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4) 甲状腺素作用: 参与物质代谢和能量代谢(产热) 促进三大物质分解，加快细胞利用氧 促进生长发育和组织分化 影响体内水电解质的代谢

甲状腺疾病分类 ◇肿瘤：良性、恶性 ◇功能性疾病：亢进、减退 ◇炎症性疾病：急性、亚急性、慢性 ◇缺碘或碘利用不良性疾病：甲状腺肿

甲状腺癌 Thyroid Carcinoma

流行病学 ◇占全身恶性肿瘤1-2% ◇占癌症死亡病例0.5% ◇尸检中，发生率为4-7%

病因 ◇ TSH过度刺激 ◇ 放射线因素：切尔诺贝利事件后5年发现 儿童病例超过100例，而之前10年才7例 ◇ 与其他甲状腺疾病关系：甲亢2.6% 甲状腺炎5% 结节性甲状腺肿4-17% ◇ 遗传因素：家族性甲状腺髓样癌—常染色 体显性遗传 ◇ 致癌基因：ras、RET、RET/PTC

临床表现 ◇ 甲状腺肿块 ◇ 局部侵犯压迫症状：神经、气管等 ◇ 远处转移症状：扁骨和肺脏 ◇ 髓样癌特殊表现

髓样癌特点 家庭史 癌肿产生5-羟色胺和降钙素等活性物质 顽固性腹泻、心悸、面色潮红和低钙 晚期:侵犯食管，气管，喉返神经，颈交感神经节、颈前神经前支 颈淋巴结肿大、硬、固定

诊断 ◇ 病史： ◇ 体征：结节性状、淋巴结 ◇ 核素显像：凉或冷结节 ◇ B超：实质性结节 ◇ X线、CT：钙化、气管移位、侵犯 ◇ 细针穿刺细胞学 ◇术中冰冻切片病理学检查

治疗 ◇手术治疗是主要治疗方式

治疗 ◇放射治疗：内放射、外放射 内放射：131I治疗 外放射：放射线治疗：未分化癌

治疗 ◇内分泌治疗：大剂量外源甲状腺素 ◇主要是抑制TSH和防止患者出现甲减

护理措施-术前 ◇术前心理护理 ◇术前体位训练 ◇指导深呼吸、有效咳嗽 ◇缓解紧张情绪，防治失眠 ◇完善术前检查

护理措施 ◇术后半卧位、及时止痛 ◇监测生命征 ◇保持呼吸道通畅 ◇保持引流通畅

术后主要并发症 ◇ 呼吸困难、窒息 ◇ 喉返神经损伤 ◇ 喉上神经损伤 ◇ 手足抽搐 ◇ 甲状腺危象 ◇ 术后出血 ◇ 喉上神经损伤 ◇ 手足抽搐 ◇ 甲状腺危象 ◇ 术后出血 ◇ 甲状腺功能减退 ◇ 甲亢复发

陷、双侧喉返神经损伤 胀、切口渗血 ◇原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌 ◇表现：进行性呼吸困难、发绀、颈部肿 手术并发症之 呼吸困难-最危急 ◇原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌 陷、双侧喉返神经损伤 ◇表现：进行性呼吸困难、发绀、颈部肿 胀、切口渗血

◇预防：麻醉清醒后取高坡卧位；保持引流通畅；术后6小时忌过热流质；床边备气管切开包 手术并发症之 呼吸困难-最危急 ◇预防：麻醉清醒后取高坡卧位；保持引流通畅；术后6小时忌过热流质；床边备气管切开包 ◇治疗：床边抢救、有血肿者清除血肿、若无改善则气管切开吸氧、喉头水肿者使用激素

◇原因：手术时损伤、血肿或疤痕组织压迫牵拉 手术并发症之 喉返神经损伤 ◇原因：手术时损伤、血肿或疤痕组织压迫牵拉 ◇类型：暂时性、永久性；一侧、双侧、前支、后支

双侧损伤出现呼吸困难、窒息 气管切开、理疗、喉科手术 ◇表现：单侧损伤出现声音嘶哑 ◇治疗：术中神经吻合、术后探查解除压迫、 手术并发症之 喉返神经损伤 ◇表现：单侧损伤出现声音嘶哑 双侧损伤出现呼吸困难、窒息 ◇治疗：术中神经吻合、术后探查解除压迫、 气管切开、理疗、喉科手术 ◇预防：手术操作

外支损伤出现声带松弛、声调降低 理疗 ◇表现：内支损伤出现误咽、呛咳 ◇治疗：术中神经吻合、术后探查解除压迫、 ◇预防：加强观察，合理处理 手术并发症之 喉上神经损伤 ◇表现：内支损伤出现误咽、呛咳 外支损伤出现声带松弛、声调降低 ◇治疗：术中神经吻合、术后探查解除压迫、 理疗 ◇预防：加强观察，合理处理

◇表现：手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低 ◇治疗：饮食、补钙、VitD3、甲状旁腺移植 ◇预防：保留腺体背面完整、检查切下标本 手术并发症之 手足抽搐 ◇原因：甲状旁腺误切、挫伤或其血供受损 ◇表现：手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低 ◇治疗：饮食、补钙、VitD3、甲状旁腺移植 ◇预防：保留腺体背面完整、检查切下标本

◇表现：手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低 ◇治疗：饮食、补钙、VitD3、甲状旁腺移植 ◇预防：保留腺体背面完整、检查切下标本 手术并发症之 手足抽搐 ◇原因：甲状旁腺或其血供受损 ◇表现：手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低 ◇治疗：饮食、补钙、VitD3、甲状旁腺移植 ◇预防：保留腺体背面完整、检查切下标本

甲状腺腺瘤 thyroid adenoma

流行病学 ◇最常见的甲状腺良性肿瘤 ◇多发于20-40岁的女性 ◇可发生癌变及诱发甲亢

治疗 手术切除 病理检查

甲状腺功能亢进 hyperthyroidism

甲亢分类 ◇ 原发性甲亢 ◇ 继发性甲亢 ◇ 高功能腺瘤 ☆

甲状腺功能亢进 临床表现： 高代谢征候群 神经系统 眼征 甲状腺功 能亢进 心血管系统 甲状腺肿大

治疗 ◇内科治疗：易复发 ◇放射性131I治疗：易致甲状腺功能低下 ◇手术治疗：有创

手术治疗指征 ◇继发性甲亢或高功能腺瘤 ◇中度以上原发性甲亢 ◇腺体较大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 ◇抗甲状腺药物或131I治疗后复发或长期用 药有困难者

手术禁忌证 ◇ 青少年患者 ◇ 症状较轻者 ◇ 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

甲状腺功能亢进 诊断检查方法 术前特殊检查 基础代谢率测定 摄131碘率测定 T3T4 TSH的测定 甲状腺B超 颈部气管X线摄片 喉镜检查 心脏体查和心电图

◇辅助检查： 基础代谢率：脉率+脉压差-111 摄131I率 血清甲状腺素：T3、T4 核素显像 B超 功能 功能+形态 形态

甲亢的特殊检查 基础代谢率(BMR): 甲状腺摄131I率: 血清T3和T4: BMR=(脉率+脉压)- 111(注意检测环境) 正常:±10% 轻度:+20~30% 中度:+30%~60 重度:>60% 甲状腺摄131I率: 正常:24小时:30~40% 甲亢:2小时 > 25%，24小时 > 50% 血清T3和T4: 甲亢:T3 >正常4倍 T4 >正常2.5倍

一般准备 ※抗甲状腺药物控制甲亢症状后用碘剂1-2周 ※单用碘剂2-3周，必要时加用抗甲状腺药物 ※单用心得安或心得安与碘剂合用 ◇一般准备：镇静剂、安眠药、心得安等 ◇术前准备：颈部X线检查、心脏检查、声带检查、基础代谢率测定 ◇药物准备： ※抗甲状腺药物控制甲亢症状后用碘剂1-2周 ※单用碘剂2-3周，必要时加用抗甲状腺药物 ※单用心得安或心得安与碘剂合用

护理措施 ◇术前避免诱因 ◇提供安静轻松的环境 ◇术前药物准备 ◇监测生命体征，防止甲亢危象 ◇加强营养支持 ◇术后继续服用碘液

术后主要并发症 ◇ 呼吸困难、窒息 ◇ 喉返神经损伤 ◇ 喉上神经损伤 ◇ 手足抽搐 ◇ 甲状腺危象 ◇ 术后出血 ◇ 喉上神经损伤 ◇ 手足抽搐 ◇ 甲状腺危象 ◇ 术后出血 ◇ 甲状腺功能减退 ◇ 甲亢复发

手术应激 谵妄、烦躁、大汗、昏迷、休克等 ◇死亡率20-30% ◇原因：术前准备不足、甲亢症状未控制、 ◇表现：高热、心率增快、呕吐、水泻、 手术并发症之 甲状腺危象 ◇死亡率20-30% ◇原因：术前准备不足、甲亢症状未控制、 手术应激 ◇表现：高热、心率增快、呕吐、水泻、 谵妄、烦躁、大汗、昏迷、休克等

甲状腺危象的治疗 ◇肾上腺素能阻滞剂：利血平、心得安 ◇碘剂 ◇氢化可的松 ◇镇静剂 ◇降温 ◇大量补液、吸氧 ◇洋地黄制剂

甲状腺功能减退 由于腺体切除过多所引起。 表现: 治疗:长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素。 轻重不等的粘液性水肿:皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚，按之不留凹痕，皮肤干燥，毛发疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退。此外，脉率慢、体温低、基础代谢率降低。 治疗:长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素。

术后复发 原因: 治疗: 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予结扎等。 复发再手术困难。 复发甲亢，一般以非手术治疗为主。

护理措施 ①指导合理膳食，应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，避免进食刺激性的食物及饮料，不吃含碘多的食物。 ②指导休息与活动，病人应该充分休息 ③安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换汗湿的衣服及床单。 ④指导病人保护眼睛。 ⑤密切观察生命体征