肾功能衰竭 renal failure 平凉医专 病理教研室 病理教研室

教学目标： 掌握：急、慢性肾衰的概念和机体变化 熟悉：急、慢性肾衰的病因和机制 尿毒症的概念、机体变化 了解：其他内容

正常肾功能 泌尿功能：排出体内代谢废物 维持内环境稳定功能：水、电解质、酸碱平衡的调节 内分泌功能： 肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1,25-(OH)2-D3

肾衰： 概念：各原因→肾功能严重障碍，代谢废 物不能充分排除而蓄积在体内，并 有水、电解质和酸碱平衡紊乱及内 分泌功能障碍的病理过程。 分类：急性、慢性 尿毒症

(acute renal failure，ARF) 急性肾功能衰竭 (acute renal failure，ARF) 一、概念 各种原因引起肾功能在短时期内急剧障碍，GFR急剧减少，肾小管上皮细胞变性坏死，导致机体内环境严重紊乱的病理过程 二、病因和分类 （一）肾前性： 血↓、肾血管收缩 急性肾小管坏死 （二）肾性（急性肾实质病） 肾小球、肾间质病 （三）肾后性（尿路阻塞）

三、机制 肾血流↓：肾血流灌注压↓ 肾血管收缩 血管内皮细胞肿胀 肾循环障碍（血管内凝血） 肾小球病变 肾小管原尿回漏 肾小管阻塞

肾缺血、肾中毒 少尿、无尿 肾内DIC 肾小管坏死 交感N(+) 前列腺素↓ 近曲小管 髓袢损伤 “钠泵”失灵 氧自由基 肾血管内皮细胞肿胀 原尿回漏 管型 重吸收Na+↓ 原尿Na+↑ 刺激致密斑 肾血液灌流量↓ 肾间质 肾小管水肿 阻塞 肾素-血管紧张素系统激活 有效滤过压↓ 入球小动 脉收缩 囊内压↑ GFR↓ 少尿、无尿

四、机体变化 （一）少尿期 1.尿变化： 少尿无尿、 低比重尿、 尿钠↑ 血尿、蛋白尿、管型尿 2.水中毒： 排水↓ 内生水↑ 输液↑ 3.高钾血症： 排钾↓ 酸中毒 摄钾↑ 细胞释钾↑ 4.氮质血症： 尿↓ 蛋白质分解↑ 5.代酸： 排酸↓ 产酸↑

功能性器质性ARF尿变化的特点比较 指标 功能性 器质性 尿蛋白 －/微量 ＋～＋＋＋＋ 尿钠（mEq/L） ＜20 ＞30 指标 功能性 器质性 尿蛋白　　　　　　 －/微量　　　 ＋～＋＋＋＋ 尿钠（mEq/L） ＜20 ＞30 尿渗透压（mmol/L） ＞700 ＜250 尿比重 ＞1.020 ＜1.015 尿/血肌酐比值　 ＞ 40:1 ＜10:1

（二）多尿期 机制： 1.原因消除 2.新生的肾小管上皮细胞的重吸收 功能尚未完全恢复 3.渗透性利尿 （三）恢复期

(chronic renal failure，ARF) 慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure，ARF) 一、概念 各种慢性肾脏疾病导致肾单位进行性破坏，以至残存的肾单位功能不全，使体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质、酸碱平衡紊乱及内分泌功能障碍的病理过程。 二、病因： 肾病、肾血管病、慢性尿路阻塞 慢性肾小球肾炎

慢性肾炎

三、机制 四、发展过程和分期 （一）完整肾单位学说 （二）矫枉失衡学说 （三）肾小球过度滤过学说 肾储备功能降低期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期

肾功能衰竭过程中肾功能损害的表现 名称 肾功能损害 程度 内生肌酐清除率 （正常值%） 内环境稳定功能损害的表现 内分泌功能损害的表现 内生肌酐清除率 （正常值%） 内环境稳定功能损害的表现 内分泌功能损害的表现 代偿期 较轻 >30％ 尚能维持 无明显异常表现 肾功能不全期 较重 25～30％ 轻度氮质血症 少尿、夜尿 轻度贫血 肾功能衰竭期 严重 20～25％ 重度氮质血症；水、电解质、酸碱平衡紊乱 贫血加重； 高磷低钙； 肾性高血压 尿毒症期 极严重 <20％ NPN80～100mg% 严重水、电解 质、酸碱平衡紊乱,全身中毒症状

五、机体变化 （一）尿变化 （二）内环境紊乱 夜尿、 多尿→ 低比重尿、 蛋白尿 血尿、 少尿、 1.水代谢紊乱： 水潴留； 脱水 2.电解质紊乱： 1）钠： 低钠 2）钾： 低钾→ 高钾 3）高磷低钙、骨营养不良 3.代谢性酸中毒 4.氮质血症

（三）肾性高血压 （四）贫血、出血: 肾素-血管紧张素系统激活 前列腺素↓ GFR↓ 钠水潴留 血管收缩 血量↑ 血压↑ 1.促红细胞生成素↓ 2.毒物抑制骨髓造血 3.铁的吸收↓ 4.红细胞破坏↑

尿毒症（uremia) 一、概念 急、慢性肾功能衰竭晚期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱及内分泌功能失调外，还出现内源性毒物蓄积而引起的一系列自身中毒症状。

二、机体变化 （一）尿毒症性脑病 （二）多部位纤维素性炎症 （三）心力衰竭、心率失常 （四）深大呼吸、呼吸气中有氨味 （五）皮肤瘙痒、尿素霜 淡漠、疲乏、头痛、头晕；重时记忆力、判断力、定向力和计算力障碍；呆滞、幻觉、共济失调和意志障碍，最后出现谵妄、惊厥、嗜睡或昏迷等，甚至死亡。 （二）多部位纤维素性炎症 （三）心力衰竭、心率失常 （四）深大呼吸、呼吸气中有氨味 （五）皮肤瘙痒、尿素霜

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