糖尿病教育系列讲座（五） 糖尿病相关的检查 及生存技巧掌握

血糖测定 空腹血糖： 餐后2小时血糖： 随意血糖： 是指在最后一次进食后8～10个小时不再有热量摄入 进行血糖测定的数值。 指从吃第一口饭开始计时，整两个小时血糖测定的 数值。 随意血糖： 指一天中任何时候的血糖值。

血糖控制标准 控制指标 良好 一般 不良 血浆葡萄糖 (空腹) (非空腹) (mmol/L) 4.4-6.1 4.4-8.0 ≤7.0   良好 一般 不良 血浆葡萄糖 (空腹) (非空腹) (mmol/L) 4.4-6.1 4.4-8.0 ≤7.0 ≤10.0 ＞7.0 ＞10.0 糖化血红蛋白 ( %) ＜6.5 6.5-7.5 ＞7.5

监测血糖的不同方法 指尖血糖 毛细血管全血血糖 （快速血糖） 血清血糖 生化全血血糖 （生 化） 血浆血糖 生化血浆血糖  毛细血管全血血糖 血清血糖 （生 化） 生化全血血糖 血浆血糖 生化血浆血糖 血浆血糖与全血血糖之间的换算系数为1.12

血糖监测 定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140～180mg/dl之间

不同时期血糖监测的意义 空腹血糖：利于检出高血糖 餐前血糖：利于检出低血糖 餐后2小时血糖：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血 糖或高血糖

口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ） 试验方法： 为糖尿病诊断提供有力证据 试验前三日不限饮食 试验前晚餐后开始禁食，不少于8～10小时 试验时：将75克葡萄糖粉溶于200～300毫升水中，５分钟内喝完 从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水的30、60、120、180分钟再抽取静脉血 为糖尿病诊断提供有力证据

馒头餐试验 试验方法： 　 与OGTT类似，但是以100克标面馒头代替75克葡萄糖而进行馒头餐试验。（当患者不能耐受或无条件做葡萄糖耐量试验时用）

尿糖 尿糖：尿液中检测出的葡萄糖。 尿酮体：在饥饿，各种原因引起的糖代 谢发生障碍，使脂肪分解增加，因产生酮体 的速度加快，积蓄过多，可出现酮血症发生 酸中毒，继而发生酮尿。

尿糖监测——优点及缺点 优点： 大多数病人容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单 缺点： 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大

糖化血红蛋白(HbA1c) 反映了3个月的平均血糖水平变化 　反映了3个月的平均血糖水平变化 　糖化血红蛋白的测定：只是作为糖尿病患者长期血糖控制水平和药物治疗效果的判定，以及预测糖尿病并发症发生发展的可靠指标 每2～3个月检查1次 应控制在HbA1c＜7%的范围内

血脂检测 血脂控制目标 正 常 值 糖尿病人标准 甘油三脂 低密度脂蛋白 胆固醇 高密度脂蛋白 0.45-1.7mmol/l   正 常 值 糖尿病人标准 甘油三脂 0.45-1.7mmol/l <1.7mmol/l 低密度脂蛋白 1.9-3.5mmol/l <2.6mmol/l 胆固醇 2.9-6.5mmol/l <5.0mmol/l 高密度脂蛋白 1.0-2.2mmol/l >1mmol/l

尿蛋白和肾功能检查 尿微量白蛋白 24小时尿白蛋白 30～300毫克： 是早期糖尿病肾病诊断标志 24小考试尿白蛋白 ＞300毫克： 24小时尿白蛋白　30～300毫克： 是早期糖尿病肾病诊断标志 24小考试尿白蛋白　＞300毫克： 糖尿病肾病

糖尿病眼底检查 糖尿病视网膜： 一旦被诊为糖尿病， 即应该检查。 建议： 每年进行1次眼底检查。

体位诱发电位 可以帮助糖尿病患者发现早期的神经病变 建议： 每年进行1次眼底检查

连续血糖监测系统 能够连续72小时监测病人的血糖变化，可以检测到用传统方法不易发现的低血糖或高血糖。

生存技巧的掌握 自我血糖监测

自我血糖监测方法 血糖监测： 是检测葡萄糖数量的简单方法， 告诉您监测哪一时刻体内的血糖值。

血糖自我监测频率 没有一个适用于所有人的方案， 可根据个人的情况选择检测时间。

影响血糖的因素 饮食摄入 运动量 药物 其他

血糖结果不准确的原因 试纸条与仪器不符 试纸条插入方法不正确 试纸条被污染 滴血不足 血糖仪或检测窗不干净 电池不足

血糖仪使用时的注意事项 血糖仪和试纸的存放 检查血糖试纸是否在保质期 滴血适量 及时记录血糖结果，检测日期和时间 保持血糖仪的清洁 正确丢弃采血针，防止污染

糖尿病管理日程表 每次常规就诊时：测体重，血压，检 查足部，回顾血糖自我监测记录 每季度1次：HbA1c 每年一次：血脂，血肌酐，尿蛋白， 微量白蛋白，眼底检查，全面足部检 查，其他并发症预防检查

生存技巧的掌握 胰岛素注射

胰岛素的使用 胰岛素目前仍被当作使1型和2型糖尿病患者达到良好血糖控制的重要手段 目前通过短效或各种长短效胰岛素混合注射或便携式胰岛素泵输注可以获得满意的血糖控制

患者需要了解哪些知识 胰岛素作用 胰岛素的储存 注射前准备 注射 低血糖 注射器重复利用时的安 全问题和处理

胰岛素注射 惧怕注射的心理造成的痛苦比注射本身更严重

胰岛素的种类 按来源分：动物胰岛素和人胰岛素 按起效时间、峰值时间和作用维持时间胰岛素可分为：短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、速效胰岛素（超短效胰岛素）

胰岛素的保存 未开瓶的胰岛素（未使用） 冰箱中（2~8℃）保存 过期弃掉 开瓶的胰岛素（已经使用） 3个月弃掉 室温下（≤25℃） 保存1个月弃掉

注意事项 胰岛素应避免高温和阳光直晒 结冰的胰岛素有颜色的改变，出现不均匀的悬浮颗粒均表明胰岛素已经变质 轻摇后瓶底有沉淀、絮状物 有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上 外出旅行时不要将胰岛素放在寄托的行李袋中，以防震动或结冰

胰岛素的正确注射 胰岛素注射前的准备： 作好注射前的心理准备 常见的心理障碍：恐惧（怕打针、疼痛、怕出现低 血糖、会依赖） 抑郁（无助感、无希望感、经济负担） 确定吃饭的时间，饭前30分钟注射 准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、碘酒、 酒精、棉签） 检查药品是否合格（包装、外观、有效期） 放在冰箱中的胰岛素应提前30分取出以防注射时感 到疼痛。 注射部位准备

胰岛素注射部位的选择 腹部：距肚脐5厘米以外的地方 上肢：前侧和外侧，避免关节、血管及、 神经丰富的地方 上肢：前侧和外侧，避免关节、血管及、 神经丰富的地方 大腿：前侧和外侧，避免关节、血管及 神经丰富的地方 臀部：任何地方

注射部位 腹部 臂部 大腿 臀部

注射部位的更换 划格法注射 针尖与针尖之间要有2.5厘米（约2指宽 或食指指节）距离 应避免瘢痕、硬结的部位 相对时间内，注射部位固定 同一针尖处不能反复注射，以免造成局 部硬结、脂肪萎缩

划格法 划 格 法

~ 注射部位轮流 1 8 2 7 3 6 4 5 间距2.5厘米, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5厘米的范围内注射 胰岛素 1 2

正确的胰岛素注射方法 正确的胰岛素注射方法：皮下注射

胰岛素注射的方法 使用胰岛素笔完成注射时，应等待5～10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性 注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象

重复使用胰岛素注射器/针头的危害 导致皮下组织增生和硬块的产生 未采用重复使用胰岛素注射器/针头 正确的注射部位的轮换模式 重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成。 下腹部皮下组织增生 7岁儿童皮下组织增生 上腹部皮下组织增生

重复使用胰岛素笔用针头的危害 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在 笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致： 空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度

注射步骤 充分暴露注射部位→用75%的酒精或消毒液消毒皮肤→绷紧皮肤，垂直、快速进针→回拉针栓并确认无血后缓慢推针栓将胰岛素注入→快速拔针→整理用物→洗手

低血糖 1/2 杯果汁 1/2 杯苏打汽水 1 杯牛奶 6 或 7 块糖果 2 汤匙葡萄干 1 汤匙蜂蜜 1 汤匙加糖浓缩牛奶

低血糖 颤抖 出汗 饥饿 头疼 视力改变 心率加快 麻木/口周麻刺感 疲劳 暴躁 烦恼

低血糖 exercise food insulin 当饮食、运动或胰岛素失衡时就会发生低血糖

注射器的使用 不可用酒精擦拭 避免开盖保存 如果接触注射部位或橡胶塞之外的部位，则不要再应用 不要冲洗 不可与他人共用 不可用酒精擦拭 避免开盖保存 如果接触注射部位或橡胶塞之外的部位，则不要再应用 不要冲洗 不可与他人共用 在你没有看到注射器商标、 针头变钝、 弯曲或出现毛刺时不要使用

注射器的处理 避免伤及他人 不要让其他人使用你的注射器 放在儿童不可触及的地方

谢谢！