第八章 月 经 病 上海中医药大学附属曙光医院 齐聪 教授

1、定义 周期 30±7(月经先期、后期、先后无定期、经间期出血) 经期 3-7 (经期延长、 缩短) 经期 3-7 (经期延长、 缩短)    经量 50-80ml(月经过多、 过少、 崩漏) 伴随症状: (痛经、发热、 头痛、 情志异常、 绝经前后诸症) 生理性停经：妊娠、青春期初期、绝经前后、哺乳期、并月、居经、季经、避年等.

2、发病因素 自然环境因素(寒热湿邪) 精神因素(内伤七情) 生活因素(房劳多产、饮食不节、疲劳) 体质因素

3、发病机理 中医理论 脏腑功能失调 气血紊乱 直接或间接损伤冲任 ↓ 肾 天癸 冲任 胞宫之间失调 月经病

3、发病机理 西医理论 功能性 功能性子宫出血，排卵期出血，月经稀发，闭经，原发性痛经，多囊卵巢综合症等。是由性腺内分泌功能失常所致 功能性 功能性子宫出血，排卵期出血，月经稀发，闭经，原发性痛经，多囊卵巢综合症等。是由性腺内分泌功能失常所致 器质性 继发于生殖系统炎症，肿瘤，发育异常以及血液系统、肝脏系统等疾病

4、辨证要点 期和量 漏经类（先期、过多、延长、经间期出血、崩漏） ——气虚、血热、血瘀。 闭经类（后期、量少、经期缩短、闭经） ——血虚、血寒、血瘀。 月经先后无定期：肝郁、肾虚。

4、辨证要点 色 鲜红、深红-热； 淡红-虚； 黯黑-寒； 黯淡-虚寒 质 粘稠-实热； 清稀-虚寒； 血块-瘀 伴随症状 寒、热、虚、实   色 鲜红、深红-热； 淡红-虚； 黯黑-寒； 黯淡-虚寒     质 粘稠-实热； 清稀-虚寒； 血块-瘀     伴随症状 寒、热、虚、实 辨证与辩病相结合

5、治疗原则 调经为本 谨守病机 病在脏腑—调整脏腑功能 病在气 —治气为主，佐以补血、活血 病在血 —治血为主，佐以补气、行气    病在脏腑—调整脏腑功能 病在气 —治气为主，佐以补血、活血 病在血 —治血为主，佐以补气、行气 先病而后经不调—先治病 先经不调而后病—先调经 急则治其标、缓则治其本 分阶段、年龄 中医周期疗法

6、转归及预后     取决于病程之长短、体质之强弱、治疗 是否及时得当

第一节 月经先期

[诊断] 1、月经提前7-14天，（连续二个周期） 2、可伴有月经过多 3、妇检：（-），BBT多为双相，高温相〈12天 或上升缓慢 4、月经当天诊刮，病理示子宫内膜分泌不良

[鉴别诊断] 1、经间期出血、月经先后无定期、崩漏 2、排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤

[病因病机] 气虚、血热—— 冲任不固、经血失约

[辨证施治] 1、脾气虚—健脾益气、固冲调经--补中益气汤 2、肾气虚—补肾益气、固冲调经--固阴煎 3、实热 A 阳盛血热—清热降火、凉血调经--清经散 B 肝经郁热—清肝解郁、凉血调经--丹栀逍遥散 4、虚热—养阴清热、凉血调经--两地汤

[西医治疗] 黄体功能不全：替代疗法 1．黄体酮10-20mg （ M）qd*5d 经前8-12天开始 2．HCG 1000-2000U（M）qd/qod*5d BBT上升第3天起

第二节 月经过多

[诊断] 1、经量明显多于既往,(连续三个周期) 2、妇检（-），BBT双相，B超（-）

[鉴别诊断] 与崩漏的区别

[病因病机] 气虚、血热、血瘀— 冲任不固，经血失约

[辨证施治] 1、气虚—补气摄血，固冲止血 举元煎、安冲汤 2、血热—清热凉血，固冲止血 保阴煎+地榆、茜草 3、血瘀—活血化瘀，固冲止血 失笑散、桃红四物汤

第三节    经期延长

[诊断 ] 1、经期7天，甚至淋漓2周，量不多 2、BBT双相，但下降缓慢 3、周期第5-6天刮宫，子宫内膜呈分泌反应或出血坏死组织及新增生的内膜共存，为脱落不全

[鉴别诊断 ] 与漏下、赤带、宫外孕区别

[病因病机 ] 气虚、虚热、血瘀— 冲任不固，经血失约

[辨证施治] 1、气虚—补气摄血，固冲调经 举元煎 2、虚热—养阴清热，凉血调经 两地汤合二至丸 3、血瘀—活血化瘀，固冲调经 桃红四物汤合失笑散

[西医治疗] 黄体萎缩不全： 1、HCG治疗同前 2、雌孕激素序贯疗法

第四节   经间期出血

[诊断] 1、出血有规律地发生在二次月经之间，量少， 2-7天净。 2、BBT双相，出血多在高低温交替时（排卵期）

[鉴别诊断] 与月经先期，月经过少,赤带区别

[病因病机] 肾阴不足，湿热,血瘀— 阴阳转化不利

[辨证施治] 1、肾阴虚—补肾养阴，固冲止血 两地汤合二至丸或加减一阴煎 2、湿热 — 清热化湿，凉血止血 清肝止淋汤 3、血瘀 — 活血化瘀，理血归经 逐瘀止血汤

[常用中成药] 气虚—补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、 养血止崩煎 血热—丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、 二至丸 气虚—补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、 养血止崩煎 血热—丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、 二至丸 血瘀—血府逐瘀口服液、益母草冲剂 止血—宫血宁胶囊、三七片、云南白药、 海墨止血片

老中医经验方 血热：（蔡小荪老师）当归10 生地20-30 白芍10 地榆12 阿胶10 侧柏叶10 女贞子10 旱莲草15 龟板10 丹皮炭10 血瘀：（朱南荪老师）生蒲黄12 炒五灵脂12 熟军炭6炮姜炭6茜草15 益母草12仙鹤草12 桑海螵蛸各12 三七粉吞2

阴道出血的诊断与分析 1、诊断：确定出血部位，注意与月经、妊娠、宫外孕相鉴别，排除肿瘤、炎症、外伤性出血 2、病史 （1）年龄：幼女-性早熟或肿瘤 青春期-功血 育龄期-多与妊娠有关 更年期-功血或肿瘤 （2）出血特点：Lmp 、 Pmp、出血时间、持续时间、出血量、有无停经、有无组织排出等 （3）伴随症状： 其他：外伤、药物、全身性疾病等

阴道出血的诊断与分析 3、查体： （1）一般情况 （2）妇检： （3）辅助检查：血常规、尿HCG、诊刮、B超、后穹隆穿刺等

阴道出血的诊断与分析 综合分析： 1、与卵巢功能失调有关的出血： 性早熟、功能性子宫出血。 2、与妊娠有关的出血： 先兆流产、难免流产、宫外孕、葡萄胎、 产后恶露不绝等。 3、与肿瘤有关的出血： 幼女-卵巢颗粒细胞瘤、子宫葡萄状肉瘤 中年-子宫肌瘤 更年期-宫颈癌、宫体癌

阴道出血的诊断与分析 综合分析： 4、全身性疾病所致： 血液病、肝肾功能障碍所致的凝血障碍 5、其他：老年性阴道炎、环后出血、避孕 药后撤退性出血等

第五节 月经后期

[诊断] 1、月经后错7天以上，甚至3个月，连续二个周期 2、可伴经量过少   2、可伴经量过少 3、 妇检（-）、尿HCG（-），BBT单相或双相不典型 血内分泌检查卵巢功能正常或低下

[鉴别诊断] 与早孕、宫外孕、先兆流产区别

[病因病机] 分虚实二类： 1、虚——肾虚、血虚、虚寒——血海不能按时满盈 2、实——实寒、气滞、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞

[辨证施治] 1、肾虚—补肾养血调经 当归地黄饮 2、血虚—补血益气调经 大补元煎 3、虚寒—扶阳祛寒调经 温经汤或艾附暖宫丸温经汤

[辨证施治] 4、实寒—温经散寒，活血调经 温经汤<妇人大全良方>温经汤 5、气滞—理气行滞，活血调经 乌药汤

第六节   月经过少

[诊断] 1、经量明显减少，或经期少于2天。 2、可有人流史或服避孕药史。 3、妇检（-）或子宫偏小，BBT双相不典型或单相

[鉴别诊断] 与经间期出血、激经、胎漏、宫外孕区别

[病因病机] 分虚实二类： 1、虚——肾虚、血虚——血海不能按时满盈 2、实——血瘀、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞

[辨证施治] 1、肾虚—补肾益精，养血调经 归肾丸或当归地黄饮 2、血虚—补血益气调经 滋血汤或小营煎 3、血瘀—活血化瘀调经、 桃红四物汤或通瘀煎 4 、痰湿—化痰燥湿调经 苍附导痰丸

第七节   月经先后无定期

[诊断] 1、提早或错后1-2周，连续三个周期以上 2、量或多或少。 3、妇检（-），BBT单相

[鉴别诊断] 与崩漏区别

[病因病机] 肝郁,肾虚 冲任气血不调，血海蓄溢失常

[辨证施治] 1、肝郁—疏肝理气调经 逍遥散 2、肾虚—补肾益气，养血调经 固阴煎

全文结束，谢谢大家！