第六章 妇科疾病的治疗 主讲人：武权生

目的要求： 1、掌握妇科常用的内治法及代表方药。 2、掌握妇科常用外治法的临床应用。 3、熟悉妇科血崩证、急腹证、高热证、厥 脱证的病因、主要表现。 4、掌握中医应急处理。

“虚则补之……热者寒之”→《内经》治疗大法 第一节 常用内治法 颇有特色与优势，体现了从《内经》发展至今形成的治法4个层次，一线贯穿理、法、方、药4个环节的中医治疗思路。 突出 “调”字，“以平为期”→《内经》治疗原则 “虚则补之……热者寒之”→《内经》治疗大法 针对病机确定具体治法，是辨证论治的关键。

必须明白中医治疗的最高境界和着眼点是“以平为期”。 目的在于恢复脏腑、天癸、气血、冲任、胞宫的正常功能。每个“调”的原则下列出治疗大法。 如在调补脏腑中有“滋肾补肾、疏肝养肝”等治疗大法。 在大法下的关键是针对病机的具体治法，如补益肾气。最后以法遣方（药），方即是法。

调补脏腑 调理气血 调治冲任督带 调养胞宫 调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴 突出“调”字的治疗原则

一、调补脏腑 （一）滋肾补肾 1、补益肾气——寿胎丸、归肾丸、固阴煎 2、温补肾阳——右归丸、右归饮、温胞饮 温肾健脾——健固汤、内补丸 3、滋肾益阴——左归丸、左归饮、六味地黄丸 滋阴凉血——两地汤 滋养肝肾——杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎 肾阴阳并补——龟鹿二仙膏、二仙汤 阴阳互根，“阴中求阳”，“阳中求阴”。 （一）滋肾补肾 1、补益肾气——寿胎丸、归肾丸、固阴煎 2、温补肾阳——右归丸、右归饮、温胞饮 温肾健脾——健固汤、内补丸 3、滋肾益阴——左归丸、左归饮、六味地黄丸 滋阴凉血——两地汤 滋养肝肾——杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎 肾阴阳并补——龟鹿二仙膏、二仙汤 阴阳互根，“阴中求阳”，“阳中求阴”。

（二） 疏肝养肝 1、疏肝解郁——柴胡疏肝汤、四逆散 疏肝健脾——逍遥散、痛泻要方 2、疏肝清热——丹栀逍遥散、清肝引经汤、 宣郁通经汤 3、养血柔肝——养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎 平肝潜阳——三甲复脉汤 镇肝熄风——羚角钩藤汤 4、疏肝清热利湿——龙胆泻肝汤、清肝止淋汤

（三）健脾和胃 1、健脾法： 健脾养血——八珍汤、人参养荣丸 健脾除湿——白术散、完带汤 补气摄血——固本止崩汤、安冲汤 健脾升阳——补中益气汤、举元煎 2、和胃法： 和胃降逆——香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤 清热降逆——橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤 温中降逆——丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸

二、调理气血 （一）理气法 1、理气行滞（与疏肝法同用） 2、调气降逆（与和胃法同用） 3、补气升提（与健脾法同用） （二）调血法 1、补血养血——四物汤、滋血汤 2、清热凉血——清经散、保阴煎 3、清热解毒——五味消毒饮、银甲丸 4、活血化瘀 活血祛瘀——王清任的逐瘀汤（血府、膈下、少腹）、生化汤 祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黄螷虫丸 化瘀止血——失笑散 气——血关系；气血同调。

四、利湿除痰 三、温经散寒 温化水湿——白术散、健固汤 清热利湿——止带方 燥湿化痰——涤痰汤、苍附导痰丸 祛实寒——良方温经汤 补虚寒——艾附暖宫丸、金匮温经汤

五、调治冲任督带 1、调补冲任——补肾固冲丸、固冲汤 2、温化冲任——温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸 3、清泻冲任——清经散 4、疏通冲任——柴胡疏肝散 5、和胃降冲——小半夏加茯苓汤、安胃饮 6、扶阳温督——右归丸、二仙汤 7、健脾束带——健固汤、完带汤 以往多认为肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源。

六、调养胞宫 1、温肾暖宫—艾附暖宫丸、温胞饮 2、补肾育宫—加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五 子衍宗丸、育宫丸 3、补血益宫—四二五合方 4、补肾固胎—大补元煎、寿胎丸 5、益气举胞—补中益气汤、益气升提汤、升麻汤 6、逐瘀荡胞—桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、脱花煎、逐瘀止崩汤 7、泻热清胞—清经散、清热调血汤、清热固经汤、银翘红酱解毒汤 8、散寒温胞—温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸

七、调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴 1、中药人工周期疗法 经后期——滋肾阴养精血 经间期——温肾助阳，活血 经前期——补肾滋阴为主，佐以疏肝 月经期——理气活血调经 ２、“三补一攻”法（先补后攻） ３、针刺促排卵

第二节 常用外治法 外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于汉代（《金匮要略》）。 第二节 常用外治法 “外治之理，即内伤之理” 外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于汉代（《金匮要略》）。 特点：多途径给药，局部治疗，提高疗效。可与内治法配合使用。 外治法适用于外阴、阴道、子宫颈及子宫内等局部病变。

一、坐治——熏蒸、浸浴 作 用：清热解毒，止带消肿 适应症：阴疮、阴痒、带下病 二、外阴冲洗——以器械注入药液，冲洗外阴 阴道 作 用：清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒 适应症：阴痒、带下病，术前准备 三、阴道纳药——以栓剂、胶囊或膏剂纳入，留 置时间较长、局部药物浓度较高 作 用：清热解毒、去腐、收敛、生肌、止血 适应症：阴痒、带下病

四、贴 敷——药膏、药末或袋装中药蒸敷 作 用：解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌 适应症：痛经、慢性盆腔炎、癥瘕、产后尿闭 五、宫腔注入——把注射液注入子宫、输卵管 作 用：活血化瘀通络 适应症：宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等。 六、肛门导入——栓剂纳入或药液保留灌肠 作 用：清热解毒，活血化瘀，散结通络 适应症：慢性盆腔炎、癥瘕

七、离子导入——通过直流电场经皮肤粘膜导入 作 用：活血化瘀 适应症：慢性盆腔炎、盆腔粘连 八、介入治疗。

第三节 中医妇科急症治疗 一、血崩证 首当止血，预防厥脱 1.辨证用药 2.辨病施治 3.西药治疗 二、急腹证 2.针灸 三、高热证 退热 第三节 中医妇科急症治疗 一、血崩证 首当止血，预防厥脱 1.辨证用药 2.辨病施治 3.西药治疗 二、急腹证 2.针灸 三、高热证 退热 药物、物理降温、手术（切开引流、切除病灶） 四、厥脱证 1.中药 3.西医药：失血性休克、感染性休克

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