围手术期处理

内容概括 基本概念 术前准备 术后处理 术后并发症的防治

基本概念 围手术期处理 Perioperative management 为病人手术做准备和促进术后康复

基本概念 手术分类 急诊手术：短时间内进行的必要手术。（脾破裂等） 择期手术：一般的良性肿瘤及良性疾病常规手术，可在术前准备充分后选择合适时机手术。 限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久。

术前准备 一般准备 心理准备 消除恐惧 关怀鼓励 交代病情 积极配合 生理准备

术前准备 适应性锻炼 输血和补液 生理 准备 预防感染 营养支持 胃肠道准备 其他

术前准备—特殊准备 营养不良 营养支持：肠内营养、肠外营养 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 营养支持：肠内营养、肠外营养

术前准备—特殊准备 脑血管病 脑卒中80%发生在术后 低血压、房颤 危险因素：老年、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等 近期有脑卒中的推迟4周 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 脑卒中80%发生在术后 低血压、房颤 危险因素：老年、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等 近期有脑卒中的推迟4周

术前准备—特殊准备 心血管病 高血压：继续服用降压药。 稳定在一定水平，不求降至正常。 心脏病：谨慎、联合评估及处理、ICU welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 高血压：继续服用降压药。 稳定在一定水平，不求降至正常。 心脏病：谨慎、联合评估及处理、ICU GOLDMAN指数

临床所见 得分 第二心音奔马律或静脉压升高 11 心梗发病＜6个月 10 心电图>5个室性早搏/分 7 近期有非窦性心律或房早 年龄>70岁 5 急诊手术 4 胸腔、腹腔、主动脉手术 3 显著主动脉狭窄 总体医疗条件差 0-5分，＜1% 6-12分，7% 13-25分，13%（死亡率2%） ＞26分，78%（死亡率56%）

术前准备—特殊准备 肺功能障碍 并发症和相关死亡率仅次于心血管系统。 肺功能评估 危险因素：慢阻肺、吸烟、老年、肥胖、急性呼吸系统感染 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 并发症和相关死亡率仅次于心血管系统。 肺功能评估 危险因素：慢阻肺、吸烟、老年、肥胖、急性呼吸系统感染 方法：戒烟、改善肺活量、抗感染、支气管扩张药物

术前准备—特殊准备 肾功能 急性肾衰危险因素：术前肾功能不全、右心衰、老年、术中低血压、肾毒性药物、脓毒血症 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 急性肾衰危险因素：术前肾功能不全、右心衰、老年、术中低血压、肾毒性药物、脓毒血症 方法：透析、避免肾毒性药物使用、保持有效循环量

术前准备—特殊准备 糖尿病 非常重要，冷杀手！ 监测血糖、短效胰岛素控制 注意电解质、酸碱平衡 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 非常重要，冷杀手！ 监测血糖、短效胰岛素控制 注意电解质、酸碱平衡

术前准备—特殊准备 凝血障碍 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数 仔细询问病史 停用或使用相关药物 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数 仔细询问病史 停用或使用相关药物

术前准备—特殊准备 深静脉血栓 无敌杀手！！！ welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 无敌杀手！！！ 危险因素：老年、肥胖、有血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手术（盆腔、泌尿外科、下肢和肿瘤手术）、长时间麻醉和血液学异常。

术后处理 常规处理 术后医嘱 相关监测：生命体征、出入量、引流量、CVP等。 静脉输液：控制量及速度，个体差异。 引流管：引流液性状量、压力、部位、是否通畅

术后处理 体位 平卧位：麻醉未醒，腰麻术后6小时内 斜坡卧位：颅脑手术 高半坐位卧式：颈、胸手术 低半坐位卧式：腹部手术 俯卧或仰卧：脊柱或臀部手术 休克卧位：下肢抬高15-20，头部和躯干抬高20-30

术后处理 特殊处理 疼痛：人性化治疗、个体化治疗、明确原因 呃逆：寻找原因、及时处理

术后处理 胃肠道 早期活动 胃肠减压 低压灌肠

术后处理 活动 减少肺部并发症 促进切口愈合 防止血栓 利于胃肠道恢复 翻身、拍背、咳痰

术后处理 拆线 头、面、颈部：4-5天 下腹部、会阴处：6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天 四肢：10-12日 减张缝线：14天

术后处理 拆线 切口愈合类型： I类（清洁切口）：缝合的无菌切口。 II类（可能污染的切口）：6小时内的伤口经过清创缝合、新切口再度切开

术后并发症的防治 术后出血 切口出血 胸、腹腔内出血：严密观察、及时探查 生命体征、尿量、实验室检查、CVP 胸腹腔穿刺、CT、B超

术后处理 发热 感染性发热、非感染性发热、低体温

术后处理 呼吸系统 肺不张 肺炎 肺脂肪栓塞

术后处理 泌尿系统 尿潴留 尿路感染 神经源性膀胱炎

术后处理 感染 切口感染：及时局部处理、预防为先、操作规范 胸腹腔感染：明确原因、对症处理 全身感染：联合处理

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