第二章 第九节 流行性感冒 Influenza

引 言 流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。 今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。 随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。

20世纪流行性感冒的三次世界性大流行   1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数约5000万 1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起，死亡人数约100万人 1968-1969年： 由H3N2亚型流感病毒引起，死亡人数约75万

流行性感冒 - 定义 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。 是人类面临的主要公共健康问题之一。 流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行 。

病原学 流感病毒属正粘液病 毒科，呈形性，直径80～120nm，核酸为单股RNA 其病毒颗粒结构由外 向内分为三层 外层：两种表面抗原 第一节 病原学 病原学 流感病毒属正粘液病 毒科，呈形性，直径80～120nm，核酸为单股RNA 其病毒颗粒结构由外 向内分为三层 外层：两种表面抗原 中层：基质蛋白（M） 内层：核衣壳，由病 毒基因组和核糖蛋白 （NP）组成

流行性感冒 - 流感ABC 根据核糖蛋白抗原不同，分为甲、乙、丙三种： 　　乙型（B型）：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。 　　丙型（C型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。

流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。 第一节 病原学 流感病毒的变异 流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。

抗原漂移 （antigenic drift） 甲型最易——HA和NA的变异 抗原漂移 （antigenic drift） 编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小，结果往往引起流感局部的中、小型的流行。 抗原转换（antigenic shift） 由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大，如H1N1转换成H2N2，H2N2转换成H3N2等，转换的结果常引起流感的世界性大流行。

抵抗力 致病性 对热敏感，冷冻干燥后可长期保存，不耐酸 一般抗生素对流感病毒无效 甲型 人类和多种动物 乙型 感染 人 第一节 病原学 抵抗力 对热敏感，冷冻干燥后可长期保存，不耐酸 一般抗生素对流感病毒无效 致病性 甲型 人类和多种动物 乙型 感染 人 丙型 人和猪（致病性较弱）

发病机制 流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。

病理特征 流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。

流行病学 1、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 2、传播途径：空气飞沫传播为主，其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触也是传播流感的途径之一。 3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病

4、流行特征： 1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。 　4、流行特征： 　　1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。 　　2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。 　　甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的几次大流行情况分析，一般10~50年发生一次大流行。 　　乙型流感 :呈爆发或小流行，丙型:已散发为主。 　　3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行

多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行 第二节 流行特征 全球流感流行的特征 4次新亚型的出现有3次起源于我国 大流行期间，流感的发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行

无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出 现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群 第二节 流行特征 我国流感流行的特征 流行仍以甲型为主 新亚型出现后，则流行广泛，发病率高 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出 现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群 中共存

临床表现

最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热39～40℃，持续4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。 退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。 一、典型流感 潜伏期1～3天 ，最短仅数小时

二、轻型流感 症状轻，发热不高，病程2~3天。类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。

可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程长达3～4周。病死率高＞50％。 容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。 患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。 胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩散。 三、肺炎型流感

其他类型流感 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。 中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

并发症 1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎 。 2、 Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。 3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。

辅助检查 1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。 　1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。 　2、病毒分离：可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒。 　3、血清抗体检测：患者早期（发病头3天内）和恢复期（2~4周后）双份血清检查，抗体效价呈四倍增高为阳性。 　4、快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。

诊 断 流行病学资料 临床资料 实验室资料 diagnosis 常规(三大常规、生化常规) 病原学检查（病毒分离、抗原、核酸） 诊 断 diagnosis 流行病学资料 临床资料 常规(三大常规、生化常规) 病原学检查（病毒分离、抗原、核酸） 免疫学检查(血凝抑制、补体结合、ELISA) 实验室资料

鉴别诊断 临床表现 发热 头痛 全身疼痛 乏力虚弱 鼻塞喷嚏咽痛 胸部不适咳嗽 并发症 普通感冒 少见 轻微 常见 轻度中度 流感 显著 高热39-40℃持续3-4天 显著 常见且严重 显著持续2-3周 偶见 常见可能严重 气管炎肺炎可威胁生命

治 疗 Treatment 无特效治疗，以对症和支持治疗为主 一般治疗 对症治疗 抗病毒治疗 治 疗 Treatment 无特效治疗，以对症和支持治疗为主 卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流食或半流食，密切观察病情变化 一般治疗 对症治疗 退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征 抗病毒治疗 金刚烷胺（amantadine) 甲基金刚烷胺(rimantadine) 奥斯他韦（oseltamivir）

预防 （一）管理传染源 早发现，早报告，早隔离，早治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失 （二） 切断传播途径 　　早发现，早报告，早隔离，早治疗 　　呼吸道隔离1周或至主要症状消失 （二） 切断传播途径 　　1. 流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒 　　2. 医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 　　3. 患者用具及分泌物要彻底消毒

（三） 疫苗预防 　　灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。下列情况禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期，6个月以下婴儿。 　　减毒活疫苗：采用喷鼻法接种

　（四） 药物预防 　　用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。

常见护理诊断 1.体温过高 与病毒感染有关 2.气体交换受损 与肺实质病变有关 3.潜在并发症 与抵抗力低下、细菌感染有关

护理措施 （一）一般护理 1.隔离与消毒 2.休息 3.饮食 4.病情观察

（二）对症护理 1.高热的护理 2.呼吸道护理 （三）心理护理 （四）健康教育

THE END!