呼吸道感染病毒

主要呼吸道病毒及其所致疾病 科 种 引起的主要疾病 正粘病毒 甲、乙、丙型流感病毒 流感 副流感病毒1-5型 普通感冒、支气管炎等   副流感病毒1-5型 普通感冒、支气管炎等 呼吸道合胞病毒 婴儿支气管炎、支气管肺炎 麻疹病毒 麻疹 腮腺炎病毒 流行性腮腺炎 披膜病毒科 风疹病毒 小儿风疹、胎儿畸形或先天性风疹综合征 小核糖核酸病毒 鼻病毒 急性上呼吸道感染、普通感冒 冠状病毒 普通感冒、急性上呼吸道感染 腺病毒 小儿肺炎 副粘病毒  

正粘病毒

  流行性感冒病毒（influenza virus），简称流感病毒，是流感的病原体。 甲（A）: 抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行； 乙（B）: 对人类致病性较低； 丙（C）: 只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。

（一）生物学性状   1.形态与结构 形态

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1.形态与结构 结构： 核衣壳 核酸：分节段的 –ssRNA。 核蛋白（nucleoprotein,NP）：螺旋对称,无感染性， 抗原结构稳定，有型特异性。 RNA多聚酶：三种蛋白质PA、PB1、PB2组成。 包膜 基质蛋白（matrix protein, MP）：稳定，有型特异性。 脂蛋白（Lipoprotein，LP）：来源于宿主细胞膜 刺突 血凝素（hemagglutinin HA）：抗原结构易改变。是甲 型流感病毒分亚型的主要依据。功能 神经氨酸酶（neuraminidase, NA）：抗原性也很 不稳定，易发生变异，与HA一起是甲型流感病毒分亚 型的主要依据。 〉

HA的主要功能： 能凝集多种动物或人的红细胞。这是因为HA与红细胞表面的糖蛋白受体结合，使红细胞发生凝集(简称血凝)。血凝现象可以被特异性抗体所抑制，称为血凝抑制 (HI) 现象； 病毒颗粒可借助于HA吸附到宿主细胞上，是病毒进入宿主细胞的先决条件； 具有抗原性，刺激机体产生中和抗体，具有保护作用。 NA的主要功能有： 可水解受染细胞表面糖蛋白末端的N-乙酰神经氨酸，使成熟病毒体自细胞膜出芽释放； 可以破坏细胞膜上病毒特异的受体，液化细胞表面的粘液，使病毒从细胞上解离，有利于病毒的扩散。

2.分型与变异 根据NP和MP的不同流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。 （1）分型 根据NP和MP的不同流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。 甲型流感病毒根据其表面HA和NA抗原性的不同，又分为若干亚型。

2.分型与变异 抗原性漂移（antigenic drift）： 抗原性转变（antigenic shift）： （2）变异 最主要的是抗原性变异:HA和NA 抗原性漂移（antigenic drift）： 变异幅度小或连续变异，属于量变，即亚型内变异。 抗原性转变（antigenic shift）： 变异幅度大，属于质变，即病毒株表面抗原结构一种或两种发生变异，与前次流行株抗原相异，形成新亚型。

3.培养特性 流感病毒虽可在组织培养细胞（人羊膜、猴肾、鸡胚等细胞）中增殖，但不引起明显的CPE，可用红细胞吸附试验判定有无病毒增殖。 流感病毒能在鸡胚羊膜腔和尿囊腔中增殖，用红细胞凝集试验即可检出。 流感病毒虽可在组织培养细胞（人羊膜、猴肾、鸡胚等细胞）中增殖，但不引起明显的CPE，可用红细胞吸附试验判定有无病毒增殖。

4.抵抗力 不耐热，56℃30min即可使病毒灭活。在室温情况下传染性很快丧失，但在0℃-4℃能存活数周。 较弱 不耐热，56℃30min即可使病毒灭活。在室温情况下传染性很快丧失，但在0℃-4℃能存活数周。 病毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物也很敏感。

球形，多形态，直径80-120nm（螺旋状核衣壳) 流感病毒的主要生物学性状 病毒体 球形，多形态，直径80-120nm（螺旋状核衣壳) 成分 RNA1%，蛋白73%，脂类20%，糖6% 基因组 -ssRNA,8个节段，13.6kb 蛋白 九种结构蛋白 包膜 含有HA和NA 复制 核内转录，以出芽方式从胞浆膜释放 重要特性 基因重组频率高，流感常引起世界性流行

1.致病性 染的动物也可能是一种传染源。 道进入体内。 传染源：主要是患者，其次为隐性感染者，被感 传播途径：主要是带有流感病毒的飞沫，经呼吸 道进入体内。

（二）致病性和免疫性 1.致病性 （1）疾病的发生发展过程： 感染呼吸道上皮少数细胞，空泡、变性并迅速产生产生子代病毒 病毒 机体 易扩散使许多细胞受损 产生症状。

1.致病性 （2）疾病的特点： 2.症状出现1-2 天内呼吸道排出病毒量较多，以后减少； 1.流感病毒一般只引起表面感染，不引起病毒血症。 2.症状出现1-2 天内呼吸道排出病毒量较多，以后减少； 3.无并发症患者发病后第3-4d就开始恢复；如有并发症，则恢复期延长; 4.传染性强并可迅速蔓延，发病率高，病死率低，死亡通常由细菌性并发感染所致，如流感嗜血杆菌等。 5.Seye’s综合症：儿童常见的并发症，急性脑病，肝脂肪变性，死亡率10-40%。认为与服用水杨酸类药物有关，故儿童流感时不宜用阿司匹林类药物降体温。

2.免疫性 体液免疫： 细胞免疫：CD4+T细胞 CD8+T细胞 Ab：抗HA:中和抗体，抵抗感染； 抗NA：减轻病情，阻止病毒传播。 三个型别的流感病毒在抗原上没有联系，因此不能诱导交叉保护。 体液免疫： Ab：抗HA:中和抗体，抵抗感染； 抗NA：减轻病情，阻止病毒传播。 SIgA：防止感染的最重要因素。 细胞免疫：CD4+T细胞 CD8+T细胞

1. 病毒的分离鉴定 标本(咽洗液或咽拭子 ) 抗生素处理 鸡胚羊膜腔和尿囊腔 33-35℃孵育 血凝抑制（HI）试验，鉴定型别 (+) 3～4d (+) 血凝试验 收获 (--) 再盲传3代 报告

2. 血清学诊断 采取患者急性期（发病3d内）和恢复期（病程2-4周）双份血清，常用HI试验或补体结合（CF）试验检测抗体。如果恢复期比急性期血清抗体效价升高4倍以上，即可做出诊断。 HI试验：简便，特异性高，应用广。 CF试验：程序繁琐，应用少。

3. 快速诊断 主要是采用直接检出病毒抗原的方法。例如，取患者鼻甲粘膜印片或呼吸道脱落上皮细胞涂片，再用荧光素标记的流感病毒免疫血清进行免疫荧光染色检查抗原；也可用ELISA检查患者咽漱液中的抗原。 用单克隆抗体经免疫酶法仅用24h-72h即可快速检测甲、乙型流感病毒在感染细胞内的病毒颗粒或病毒相关抗原。最近，可用PCR技术、核酸杂交等方法检出病毒或进行分型。

（四）防治原则 1. 预防 非特异性 特异性：疫苗 灭活疫苗 减毒活疫苗 HA和NA亚单位疫苗 基因工程疫苗

2. 治疗 目前尚无有效的治疗方法，主要是对症治疗和预防继发性细菌感染。 （1）中草药 （2）抗病毒剂