避孕方法的应用及进展 组织学与胚胎学教研室 王燕舞

一、受孕的过程 受孕是个非常复杂的生理过程：精子在睾丸内生成，经过漫长的输精管道和女性生殖道，在输卵管与卵巢产生的卵子会合受精，受精卵植入子宫内膜而发育成胎儿。

卵子： 每月一次，一个卵子，两侧卵巢交替进行。 每次排卵在下次月经前的第１４天左右。 卵子的产生是受下丘脑-垂体-卵巢轴调节。 高水平的雌孕激素负反馈抑制下丘脑和垂体的分泌。

由睾丸生成，在附睾中成熟，女性生殖道中获能。 精子： 由睾丸生成，在附睾中成熟，女性生殖道中获能。 睾丸生精功能是受下丘脑-垂体-睾丸轴控制。 高水平的雄激素负反馈抑制下丘脑和垂体的分泌。 不易控制。

受精：精子和卵子结合，形成受精卵的过程。 卵裂：受精卵的分裂。同时向子宫方向运动。 植入：受精卵埋入子宫内膜的过程。植入的条件。

二、避孕的理由 （一）社会因素 （二）个人因素 人口过剩：人口继续增长而得不到控制，将在世界上的许多地区导致越来越深重的穷困。 1750－2050年世界人口增长（单位：十亿） 人口过剩：人口继续增长而得不到控制，将在世界上的许多地区导致越来越深重的穷困。 高预测 平均预测 发展中国家 发达国家 （二）个人因素 人身自由：所有的夫妇会通过选择而不是意外得到孩子。 每一个孩子将是一个被期待的宝宝，有较好的机会成长在一个健康的生活环境里。

三、避孕的历史——和生育共存的持久战 古代的避孕药 古代的屏障避孕 最古老的避孕药是4000年前，埃及，石榴籽加蜡制成的锥形物。 广泛使用的天然植物，薄荷，野生胡萝卜，巨型茴香等。 古代的屏障避孕 4000年前，埃及，蜂蜜、碱、鳄鱼粪、纸沙草制成栓剂。 16世纪，亚麻安全套出现；1844年，乳胶安全套广泛使用。

现代避孕 现代避孕的发展： 1929年，雌激素分离。1934合成第一例雌激素。开启激素避孕的先河。 20世纪60年代 避孕已经被多数人承认，并在世界各地开展多种类型的避孕措施：口服避孕药，宫内节育器等方便简单的避孕方法。 避孕的趋势：综合措施是关键。在世界范围内，最常用的避孕方法是女性绝育术;其次是宫内节育器和口服避孕药。

避孕套 The condom 16世纪，Gabriele Fallopio就已经发明了套在阴茎头上的亚麻套，希望防止梅毒的感染。 18，19世纪早期，安全套用绵羊盲肠制造； 到了19世纪中叶，橡胶避孕套的大规模生产。

玛格丽特·桑格 Margaret Sanger (1883-1966) 玛格丽特·桑格—计划生育的先驱 纽约贫民区的一名护士，她着手撰写有关避孕知识的宣传册，在写作过程中，她创用了术语“计划生育”（birth control) 。 1916年，桑格和她的妹妹在美国开了一家计划生育诊所。 1927年，桑格成立了“美国计划生育联盟”。 1953年玛格丽特·桑格成为“国际计划生育联合会” 的第一任主席。在她的晚年，她主要投身于非洲的计划生育事业。 玛格丽特·桑格 Margaret Sanger (1883-1966)

避孕药（“The Pill”） 1953年，应玛格丽特·桑格（Margaret Sanger）的要求，美国生物学家格里高利 G. 平卡斯（Gregory G. Pincus）着手研制口服避孕药。 1960年，口服避孕药在美国洛杉矶规模化投入使用。可是，因为首批避孕药含有过量的激素，以至于有严重的副作用，不久就被禁用。 随后新研制避孕药的激素含量被进一步减少，现在达到绝大多数妇女安全使用的规范剂量。

宫内节育器 第一个宫内节育器（IUDs）是“格拉芬伯环”（Gräfenberg ring），用盘绕的银丝所制成，用其发明者E.格拉芬伯的名字来命名。 由左及右：放送格拉芬伯环的器械、格拉芬伯环样品 显示放置的格拉芬伯环的X-光照片

四、避孕的原理 抗排卵 卵巢的周期性变化在神经-内分泌系统调节下，采用外源的雌孕激素形成人工周期，抑制下丘脑和垂体分泌促性腺激素释放激素和LH，FSH，从而抑制卵泡的发育。

抗生精 较大剂量的雄激素，并附加孕激素来抑制下丘脑和垂体激素的分泌，达到阻止睾丸生精的目的。 在物理避孕方面: 温热避孕、超声避孕和微波避孕等方法，均能达到程度不同的抗生精效果。 干扰精子在附睾中成熟是一种理想的避孕方法，目前发现的具有这种作用的药物尚不多，尚不能为临床使用。

抗受精 凡是阻止精卵相遇，使精子使去与卵子结合的机会和能力，以及杀灭精子均称为抗受精。 （１）杀精。在阴道内使用杀精药杀灭精子，使卵子无从受精。有避孕栓剂、避孕膏、外用避孕药膜等。 （２）增加宫颈粘液粘稠度。通过使用孕激素，改变宫颈粘液性质，使之变稠，阻碍精子通过宫颈，使卵子失去受精机会。 （３）抗精子和抗卵子透明带抗体。 （４）阻断精卵运行通道。阴道隔膜、避孕套、各种绝育术等。

抗植入 （１）改变输卵管蠕动力。输卵管蠕动是受神经、前列腺素和雌、孕激素共同调节的。加速卵子运行,使卵子过早进入宫腔而被排出体外。 （２）改变子宫内膜环境。临床上应用的宫内节育器、阴道避孕环和探亲避孕药等。 （３）抗ｈＣＧ抗体。绒毛膜促性膜激素（ｈＣＧ）对于妊娠的确立是至关重要的。ｈＣＧ的疫苗可以抑制ｈＣＧ的功能，因而阻止胚泡的植入。

抗早孕 凡能使已着床的胚泡或胚胎从子宫腔排出的措施称为抗早孕。目前抗早孕的方法可分为两类： （１）手术。采用以负压吸引为主的人工流产。 （２）药物。采用药物杀伤胚泡或胚胎，降低母体内性激素水平，引起蜕膜变性，诱发子宫收缩而使胚胎排出体外。８０年代，抗孕激素药物的发现是抗早孕方法的一重大突破。

五、避孕的方法

工具避孕法 药物避孕 绝育术 人工流产

（一）女性避孕方法 唯独针对妇女研制的避孕方法 工具避孕法：女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽和宫内避孕器 激素避孕法：避孕药、避孕贴膜、阴道环、皮下埋植杆、避孕针剂和紧急避孕药 杀精子方法：杀精子凝胶、杀精子乳膏、杀精子泡沫剂、杀精子泡沫片和栓剂 自然避孕法：安全期避孕。

1.女用避孕套 (femidom) 女用避孕套或称阴道衬袋(vaginal pouch)，是一种由聚亚胺酯塑料制成的菲薄的预润滑鞘袋，其两端各有一个环。 封闭的一端被置入阴道，内环扣着子宫颈，而另一个环仍保持于阴道外。 女用避孕套对预防性传播疾病起着保护作用。

2.避孕药 短效口服避孕药 长效口服避孕药 速效避孕药（探亲避孕药） 避孕药由合成激素所制成，既有单一激素剂型（孕激素类），也有复合激素剂型（孕激素类和雌激素类）。

短效口服避孕药 孕激素为主，配合少量雌激素。分为单相片和多相片。 一个月用量的包装，每天服用一粒，在月经后第五天开始连续口服20天或21天。过了经期第五天后，又开始新的一轮服药。 避孕药只能有规律地服用才发挥作用。每天在同一时间服用避孕药才是明智之举。 常见品牌：妈富隆，达英-35，敏定偶；口服避孕药0号，1号，2号以及复方18-左炔诺孕酮。

如果确实漏服了一粒，次日在通常的时刻可以服用两粒，随后象通常一样继续服药。可是，如果连续漏服了两粒，则应该在余下的月经周期里采用另一种避孕方法。 吸烟的女性和未能戒除吸烟的女性不该服用避孕药；超过50岁的妇女也不应该服用，因为有一定的风险. 避孕有效率：几乎是100%

长效避孕药 长效炔雌醚为主，配伍不同的孕激素。 每月服用一次。首次在月经第五天服一片，间隔20天左右，在月经第25天再服一片。以后，每隔1个月服一片。 方便，但强烈的副作用。 适用于生育后，不再生育的女性。 趋于淘汰。

速效口服避孕药 避孕药的发展趋势 炔诺酮片和甲地孕酮片。 使用时间不受限制，但是持续时间短。 药物激素含量高，副作用明显，连续使用不应超过半个月。 避孕药的发展趋势 雌激素的含量降低80%。150ug→30ug 孕激素的含量降低90%。 新的具有高选择性的孕激素。

3.皮下埋植杆 Implants 在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管，持续地将孕激素释放出来。埋植剂由硅胶或塑料制成。 有效期长至7 年。 由于埋植剂只含有孕激素，故与雌、孕激素复方避孕药具相比，其适用的医学标准更宽松。 效率高，使用第一年的妊娠率仅为1／每1000妇女。 副作用主要为月经紊乱。 需要专业手术植入和医生的监察。

在中国生产和上市的Norplant和Jadelle的改良产品分别称为国产Sino－Implant 1号和2号 来源：引自WHO 2003 在中国生产和上市的Norplant和Jadelle的改良产品分别称为国产Sino－Implant 1号和2号

4.避孕针剂 （Injections） 避孕针剂每月或每3个月注射一次，注射部位为臀部或上臂。 通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用。 副作用：月经紊乱，生育恢复缓慢（至少1年），体重增加。在医生的指导下使用。 避孕效果：非常有效，99%。

5.杀精子制剂 Spermicide 杀精子制剂由杀死精子而达到防止受精的化学物质制成。 它的种类有泡沫剂、乳膏、凝胶剂、片或栓剂等，其成品在药店有售。 单独使用有效率最低，只有80%。一般辅助其他方法使用。 某些女性对某些品牌的杀精子制剂有过敏反应。

6.阴道隔膜 Diaphragm （子宫帽） 一种碗状、由橡胶制成的有各种尺寸的装置；它被放置于靠近子宫颈，起机械性阻塞精子作用，以防止其进入子宫。 至少放置8小时，但24小时后必须取出。 为了增加其避孕效果，阴道隔膜要与杀精子膏或凝胶剂一起使用。 正确选择和使用是成功的关键。必须在医生的帮助下，选择合适的尺寸。 生殖器炎症，对橡胶过敏者不宜。

7.宫颈帽 Cervical Cap 由柔软的橡胶制成，有数种型号。 宫颈帽必须由医生帮助选用，这将保证使用时尺寸合适和安放位置得当。 使用时必须至少放置6小时。闭式宫颈帽，可放置1-3天；阀式宫颈帽可放置20多天，一个月放一次即可。 避孕效果：单独使用90.6%，如果合 并使用杀精子剂，相当有效。 生殖器炎症治愈后适用。

8.（阴道）避孕环 Vaginal Ring NuvaRing， 欧加农公司开发，2002年在美国上市。 每24小时连续释放15ug炔雌酮和120ug依托孕烯。这种环一次性地在阴道中放置三周后取出并弃之。一周后再放置一个新环。 优点在于使用的简便性。价格不菲。 最常见的不良反应为头痛(5.8%)，阴道炎(5.6%)，阴道分泌物(4.8%)。

9.透皮贴剂 Skin Patch 是一种小的、薄的、有粘附性的塑料方块，妇女每周1 次将其贴在手臂、肩膀、躯干、腹部或臀部。 贴剂通过皮肤向血液连续7 天释放雌激素和孕激素。妇女每周使用一个贴剂，连续使用三周为一个周期。在第四周，停用一周。 使用更简便。价格不菲。 贴剂的使用者中发生头痛、乳房胀痛和痛经更多。有20%的妇女有皮肤刺激。

10.宫内节育器 Intrauterine Device 种类： 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 药物缓释宫内节育器　

适用人群 世界卫生组织（WHO）的避孕方法选用的医学标准建议： 带铜宫内节育器对于广大妇女在多种情况下是一个安全的选择。 不推荐使用激素方法的妇女、抽烟妇女、高血压和糖尿病妇女及正在哺乳妇女可以完全使用带铜IUDs。 产后、流产后及哺乳期妇女可以安全放置宫内节育器。 宫内节育器通常可以用于未产妇女及20 岁以下妇女，对将来的生无不良反应，但是在这些妇女中宫内节育器脱落的风险增加。

副作用 IUD 主要的不利是经期延长、经量增多。这些副反应一般在使用后头几个月逐渐减轻。

宫内节育系统(IUS) -曼月乐®(Mirena) 是一种新颖的避孕方式，它的避孕效果可与绝育术相媲美。曼月乐由芬兰Leiras公司生产。曼月乐®已在欧洲广泛使用了近10年，并在几年前进入亚洲市场。 一个具有激素储存库的小巧的T形缓释系统。直接向宫腔缓慢稳定地释放极低剂量的左炔诺孕酮。 曼月乐®最长可在体内放置 5 年。 几个月之后使女性的经血量减少、经期缩短。使用快一年时通常会完全停经。取出曼月乐®，月经恢复正常。

11.安全期避孕 Natural Family Planning “自然避孕法”，就是在月经周期能受精的日期里禁绝性交，以避免怀孕。 安全期的计算： 最短的周期天数-18=周期中易受孕开始第一天 最长的周期天数-11=周期中易受孕最后一日 举例：周期28-31天。从月经周期第一天算起，易受孕日为月经周期10-20天。安全期为月经周期10天前和20天后。

“安全期不安全” 许多妇女的月经周期没有规律，尤其年轻女子和近绝经期的妇女；甚至月经周期规则的妇女，行经期在2-5天内变动也是完全正常的。 排卵过程受很多激素的影响，甚至神经系统也会影响到排卵的周期。 安全期避孕的有效率：65-95%。

12.紧急避孕(emergency contraception ) 偶尔一次性生活未采用避孕措施或避孕意外失败后，在数小时或数日内采用的一种临时补救措施，以防止非意愿妊娠。 防止受精卵在子宫壁的植入，防止妊娠发生，属于避孕而非流产。 紧急避孕方法包括药物和IUD。药物在一定时间内服用，只对这一次无保护性生活起保护作用。在无保护性生活后5天内紧急放置带铜IUD，也可起到紧急避孕的作用。

紧急避孕药（含高剂量的雌激素和/或孕激素）在市场上的成品各种各样，名称各异。 米非司酮：RU486，5天内口服一片（10mg或者25mg）； 左炔诺孕酮（LNG）：商品名“毓婷”，3天内口服一片（0.75mg），12小时后重复一次； 雌孕激素复合制剂（Yuzpe法）：3天内口服诀雌醇（EE）0.1mg和左炔诺孕酮（LNG） 0.5mg， 12小时后重复一次。 一个月经周期中只能用紧急避孕药一次，第二次则会失效。不宜将紧急避孕药作为常规避孕方法使用。 紧急避孕防止不了宫外孕。

（二）男性避孕方法 男性只有四种避孕方法： 禁绝性交(Abstinence from coitus) 阴茎退离或体外排精避孕(withdrawal 或coitus abruptus) 避孕套(condom) 绝育(sterilization)。

1. 阴茎退离或体外排精避孕 阴茎退离并不是可靠的避孕方法。 时机。 射精之前有一些精子游离出。 成功率低，最好不采用。

2. 避孕套 避孕套仍旧是最简捷和最安全的，并由此而是最好的避孕工具之一。 避孕套也在对抗性传播疾病方面发挥保护作用。 避孕套并不贵，勿需处方就可以从药房、药店和公共自动售套机买到。 避孕有效率：约95%，如果女方（同时）使用杀精子泡沫剂，效率更高。

（三）男女共用避孕方法——绝育术 Sterilization 明确决定不打算要任何(或更多)孩子的男女可以选择所有避孕方法中最安全的方法，也就是去做绝育手术。 这个手术的结果应该看作是最后的选择。有人正在研究可逆的并由此恢复生育的新手术方法。但是时下还至多是前途渺茫。

1. 输精管结扎术 男性的绝育术，相对来说是一种较简单和较安全的手术，在门诊部至多需要十几分钟就可以完成。它涉及切断和结扎输精管。 输精管被切断和结扎后，精液不再含有精子，它们被身体所吸收。 其他的各个方面，则没有任何改变。

2. 输卵管闭塞术 输卵管结扎术，女性的绝育术，需要切断和结扎或烧灼输卵管。 因为两条输卵管是位于体内，女性绝育手术比男性绝育手术要复杂得多。腹腔镜下的外科新手术简化和缩短了手术过程。 输卵管被结扎以后，卵子和精子不能再相遇，所以女方就不能再怀孕了。

请注意！ 正确使用避孕方法就能够防止非意愿妊娠。 必须正确地运用避孕方法，否则会失效。 每一种避孕方法并不是有等同的效果或并不对每一个人都合适。 避孕是伴侣双方的责任。

六、未来的避孕措施 在过去的几十年间，基本的避孕机制几乎没有改变。 研究集中在减少副反应和改进释放系统上，以使新的避孕方法更方便，且更易于被接纳。 研究长效可逆的避孕方法，如带铜和释放左炔诺孕酮的IUD。 埋植剂的发展改进了放置技术。 透皮贴剂和阴道避孕环的设计，通过减少对服务人员的依赖和不需每日服药而提高避孕效果、依从性和续用率。

男性避孕药 可逆非激素类避孕注射针剂 。印度研制了这种注射进输精管的注射避孕药，称为（医生）指导用可逆抑精剂（Reversible Inhibition of Sperm Under Guidance ，简称RISUG）。 激素类避孕剂（hormonal contraceptives）

可观的经费、地理环境以及服务提供方面的障碍限制了这些新的避孕方法在发展中国家的使用。 提高这些方法的可获得性；使服务对象和服务人员获得关于新旧产品在安全性和有效性方面清晰、准确、及时的信息，需要付出努力。

七、避孕措施的选择 避孕方法的效果：绝育术 > 口服避孕药、宫内节育系统、皮下埋植剂 > 安全套 > 安全期避孕、杀精子剂。 避孕措施的选择：根据自身身体状况和经济条件进行选择。

不同分期的选择（一） 未婚女性 选择对月经周期和生育影响小，不易感染的方法：避孕套，短效口服避孕药和自然避孕法。 不宜使用：宫内节育器，长效避孕药、避孕针剂和皮下埋植剂 已婚未育女性 根据希望怀孕的时间进行选择：常规口服避孕药和宫内节育器。 不宜使用：安全期，杀精剂和长效避孕制剂。

不同分期的选择（二） 哺乳期女性 以保护自己和孩子为首要原则：避孕套、只含孕激素的避孕药和宫内节育系统曼月乐。 不宜使用：含雌激素的短效和长效的避孕药、安全期避孕 独生子女父母 以宫内节育器和曼月乐为佳，不想再次生育可选用节育术。 不宜用：安全期、口服避孕药、屏障避孕法。 更年期妇女 曼月乐，避孕套、避孕栓 不宜用：口服或注射避孕药，皮下埋植和自然避孕法

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