角结膜干燥症的防治

疾病概述 定义：俗称“干眼症” (Keratoconjunctivitis sicca)是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。

泪膜（tear film)：泪液在结膜囊均匀地分布，形成一层液体的薄膜。由泪液不断分泌维持，随瞬目运动不断消退更新。厚7μm 。 结构：自外向内分为三层：脂质层、水液层、粘液层构成。

泪膜的结构和功能 组成 主要来源 主要成分 主要功能 相关疾患 脂质层 （外层） 睑板腺, Moll腺, Zeiss腺 磷脂，胆固醇等 减少泪液蒸发，防止睑缘泪溢，润滑 慢性睑缘炎 水层 （中层） 泪腺，副泪腺 水,无机盐，葡萄糖，溶菌酶，乳铁蛋白,IgA,IgG,补体,尿素 营养，透明，抗菌 ，湿润 干眼症 粘液层 （内层） 杯状细胞 粘蛋白（涎酸己糖胺，蛋白质） 泪膜稳定 角膜软化症

功能： 1.润滑，营养。 2.清洁：流动，更新。 3. 屈光：泪液透镜，提高角膜光学性能。 4.保护修复角膜。 5.抗菌：溶菌酶，免疫球蛋白，保护角结膜。

发病率 美国 >65岁人群 14.6% 2008 中国 >55岁女性 25% 近年报导 3/4 人群

哪些人易患干眼症： 1.IT人士，老年，中老年女性（雌激素） 2.睡眠不足：失眠，熬夜 3.用眼过度：阅读，电脑 4.药物：激素，抗抑郁药，降血压药，防腐剂。

5.司机，长时间飞行，办公室人群（空调）。 6.眼睑闭合不全：面瘫。 7.其他：手术，隐形眼镜。

疾病病因

临床表现 症状：眼干涩，易疲倦，痒，异物感，灼热感，眼皮沉，分泌物粘，畏光，敏感，暂时视力模糊；反射性流泪。 体征：角膜上皮可见干燥斑，充血，角质化，角膜上皮有丝状物粘附，长期角结膜病变，影响视力。溃疡。

分类 1.水样液缺乏型 2.蒸发过强型 根据症状和体征分为轻、中、重度

诊断检查 泪液分泌实验 　　Schirmer试验 将标准的滤纸条放置在下睑中，外1/3交界处，如果连续2次在5分钟后滤纸条只湿润≤5mm时为干眼症。正常为10－15mm，小于10mm为低分泌，

泪膜破裂时间(breaking-up time,BUT)是临床上直接检查泪膜情况的一项指标,指第一次完全瞬目到泪膜上出现第一个干燥斑的时间 泪膜破裂时间(breaking-up time,BUT)是临床上直接检查泪膜情况的一项指标,指第一次完全瞬目到泪膜上出现第一个干燥斑的时间.大多数人在15～45秒,如短于10s为泪膜不稳定 。

荧光素染色 虎红染色 血清学检查 乳铁蛋白 阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。 敏感性高于荧光素染色。 　　阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。 虎红染色 　　敏感性高于荧光素染色。 血清学检查 ANA抗体、类风湿因子等阳性。免疫性疾病所致干眼症的诊断。 乳铁蛋白 　　69岁以前如低于1.04bg/ml，70岁以后低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。

治疗方案 多是两种因素并存，针对病因的多因素个体化治疗。干眼症是慢性病症，需长期治疗。 1．避免诱因：如不要长时间使用电脑，少接触空调机烟尘环境等。 2．睑板腺按摩：睑板腺功能障碍，在油性皮肤及年老者中十分常见。

3.泪液成分替代治疗：人工泪液（硫酸软骨素、玻璃酸钠）等仍是主要药物，应使用不含防腐剂的人工泪液。 4.抗炎治疗：非甾体眼水，如普拉洛芬，双氯芬酸钠等

5. SmartPlug泪道栓塞植入：它能够长期持久地缓解干眼症。

6.药物：可促进部分患者的泪液分泌，但疗 效尚不肯定。 7.其它：手术，保湿护目眼镜，自体血清。

视屏终端性眼病的干眼症 　　也称VDT(video display terminal)症候群，是由于长时间的使用电脑、电视、游戏机等终端屏幕，影响眼和身心健康所产生的一组疾病。 由于长时间、近距离的注视屏幕，瞬目异常（瞬目不全、瞬目减少），泪液过度蒸发，BUT缩短，泪膜质量↓ ，造成干眼。

调查证实，每天在电脑前工作3小时以上的人中，90%的人都有干眼症。而在未来5年中，干眼症患者人数还将以每年10%以上的速度上升。

治疗措施以预防为主： 　　1．保持正确的姿势，屏幕到眼的距离约为40—70cm，视线稍向下形成一定的角度。 使用1—2h电脑后，休息10—15min，望远，眼保健操；活动身体。显示器的亮度以看得清楚内容但比周围物体稍暗为宜。 　　2．屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜。 3．出于干眼症状，可使用人工泪液。

预防措施 去除诱因：不利环境、用眼过度、睡眠不足。 保持良好的习惯。养成多眨眼的习惯。注意用眼卫生。保持正确的姿势。 不要长时间戴隐形眼镜，以免加剧眼睛的干燥程度。

食疗方法 维生素B 营养视神经，维他命B1不足，眼睛容易疲劳；维他命B2不足，容易引起角膜炎。 　　维生素A ：“护眼之必需”，是预防眼干、视力衰退、夜盲症的良方，以胡萝卜及绿、黄的蔬菜及红枣含量最多。多吃豆制品、鱼、牛奶、核桃、新鲜水果及蔬菜等。 维生素B 　　营养视神经，维他命B1不足，眼睛容易疲劳；维他命B2不足，容易引起角膜炎。

枸杞子 1． 枸杞子+米：煮成粥，能够治疗视力模糊及流泪的现象。 2. 枸杞子+菊花：用热水冲泡饮用，能使眼睛轻松、明亮。 2. 枸杞子+菊花：用热水冲泡饮用，能使眼睛轻松、明亮。 3． 枸杞子+猪肝：煲汤具有清热、消除眼涩、消除因熬夜出现的黑眼圈。 中医治疗：清热养阴，生津润燥（菊杞地黄丸）

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