肩關節常見疾病

肩關節常見疾病 肩部磨損症候群 (Impingment syndrome) 肩部旋轉帶撕裂 (Rotator cuff tear) 肩關節脫臼 (Dislocation) 冰 凍 肩 (Frozen shoulder）

肩部解剖結構(Anatomy) 骨骼(bone) 肩胛骨(scapula):體部、頸部、棘、肩峰突、肩關節盂 鎖骨(clavicle) 肱骨(humerus):肱骨頭、外科頸、解剖頸、大粗隆、小粗隆

肩部解剖結構(Anatomy) 關節(joint) 肩關節(shoulder joint) 肩峰鎖骨關節(Acrmio-clavicular joint)

肩部解剖結構(Anatomy) 肩旋轉肌 (rotator cuff) 肩胛下肌 (subscapularis) 棘上肌 (supraspinatus) 棘下肌 (infraspinatus) 小圓肌 (teres minor)

肩部磨損症候群(impingment syndrome) 致病機轉 一旦肩峰下長了骨刺或是旋轉肌腱發炎、滑液囊增厚，導致肩峰與肱骨頭之間變狹窄了，在手臂上舉、內外轉、投擲運動或挾菜進食的動作時，會有肩部疼痛或肩骨碰撞的感覺。 致病原因可能是先天肩峰結構較突出、肩峰下骨刺形成、受傷、或是囊膜肌腱發炎增厚，亦即壓迫到旋轉肌腱，久而久之造成肌腱磨損，甚至「肩部旋轉肌破裂」。

肩部磨損症候群(impingment syndrome) 症狀 最常發病的部位為肩峰下部位，使其肩部出現疼痛弧(painful arch)，且位於外展70度至120度之間。 病患的症狀可能急性發作(如年輕男性運動員和女性運動員)，或也可能為慢性發作，尤其是發生於老年人。

肩部磨損症候群(impingment syndrome) 治療 急性型病患的症狀通常經休息或改變活動之後即可奏效。 慢性型病患則需作物理治療，止痛劑，及對痛點注射局部麻醉及類固醇，可能對病情極有裨益。

肩部磨損症候群(impingment syndrome) 如果症狀持續存在且病患的功能仍有障礙，此時可能需施行手術。其中最常的手術式為作肩峰下腔的減壓手術，此時可能需切除贅骨，施行肩峰鎖骨關節整型術(acromioplaty)。

旋轉肌腱破裂(Rotator cuff tear) 致病機轉 旋轉肌腱因急性傷害如肩關節脫臼而導致斷裂。 旋轉肌腱在肩峰及肱骨頭之間因為骨刺、肌腱退化或等慢性因素造成破裂。 症狀 肩部疼痛、無力上舉及外展、活動受限

旋轉肌腱破裂(Rotator cuff tear) 治療 手術修補，且往往須合併肩胛骨尖峰減壓手術 (rotator cuff repair and acromioplasty)

肩關節脫位(Dislocation) 致病機轉 肱骨頭完全脫離肩關節 依肱骨頭的位置可分成前向或後向脫位，前向脫位佔95%以上。 診斷 一般X光即可診斷 症狀 嚴重疼痛、肩關節變形及關節活動受限

肩關節脫位(Dislocation) 治療 先以徒手復位，若無法徒手復位則需要開放性復位。 復位後需用三角巾固定，年輕病人因有很高的再發率故需固定四周；而年老的病人因再發率不高且長時間固定容易導致五十肩，所以只要固定一周即可。 越年輕的病人肩關節脫位後越容易導致反覆性脫位；而越年長的病人肩關節脫位後越容易導致旋轉肌損傷或斷裂。

肩關節脫位(Dislocation) 治療 若病患發生四次或更多次的脫位，通常建議施行手術修復。

冰凍肩（Frozen shoulder） 冰凍肩（Frozen shoulder），由於它發病的年齡多在45-60 歲左右，故俗稱「五十肩」，其正確學名為「粘連性肩關節囊炎」（Adhesive capsulitis）現在多使用「僵硬肩關節」（Stiff shoulder）的名稱。

冰凍肩（Frozen shoulder） 致病原因 原發性:即沒有明顯原因所致。 次發性:即外傷,拉傷,骨折或關節炎所造成 與糖尿病有關,糖尿病患者,10-20%會發生此症,而成人型糖尿病患者可高達36%會發生此症,而他們約10%會發生二側侵犯,反之二側患者中42%是糖尿病患者,可能與血中lipid 較高有關,此症發生在糖尿病患者的症狀會比一般人來的嚴重。

冰凍肩（Frozen shoulder） 臨床表徵 第一期為滑囊發炎期(synovial inflammation) :主要是疼痛。 第二期是增生性滑囊炎期(proliferative synovitis)或關節囊粘連期(capsular adhesions) :主要是疼痛及關節活動減少。 第三期:成熟期(mature synovitis ) :疼痛減輕了但肩部活動仍然受限。 第四期慢性,成熟,粘連期(chronic, mature adhesions) :此期己不痛,關節活動逐漸恢復,每個時期平均三到四個月。

冰凍肩（Frozen shoulder） 治療原則 包括三大部份，即控制疼痛、改善關節活動度及肩部肌肉再訓練。 重點放在減除疼痛與功能的重建(恢復其關節活動度）。

冰凍肩（Frozen shoulder） 治療方式 藥物治療 物理治療 鬆動術,或是關節鏡切開術

冰凍肩（Frozen shoulder） 藥物治療 消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑，對於較神經質的的病人（痛就不敢動，越不動，關節活動受限越厲害）可給予抗焦慮藥並鼓勵患者多活動肩膀。包括使用非類固醇的消炎藥,關節內注射類固醇加局部麻醉劑。

冰凍肩（Frozen shoulder） 物理治療 包括冰敷（炎症反應明顯，疼痛為主時）、熱敷、超音波、干擾波，經波電刺激，磁場治療，對於物理治療不得過度依賴，它純粹只是緩解疼痛，病人本身須努力加強肩膀的活動與伸展運動。

冰凍肩（Frozen shoulder） 鬆動術(manipulation) 即病人在麻醉下將肩關節做鬆動的動作,即將纖維化的關節囊撕開來.以恢復活動範圍但病人沒有傷口,此方法並不會使疾病更壞,之後仍需做復健通常須再做10週左右

肩部側平舉 手臂前推

肩部前舉 肩部上舉

肩胛骨動作 鐘擺動作

手指爬牆動作 向後拉手動作

摸耳朵動作 拿取高物的動作

引起肩膀痠痛的三大原因 　姿勢不良(習慣) 容易造成姿勢不良的生活習慣 　精神負擔-壓力

容易出現肩膀痠痛的人 駝背縮脖子者 扁平足 過胖、過瘦者 神經質、憂慮症的人 更年期婦女 運動不足的人

引起肩膀痠痛的疾病 感冒 脊髓相關疾病 頸椎疾病 上部胸椎、肋骨、鎖骨、肩胛骨的疾病 肩膀關節周圍的疾病 上臂神經疾病 胸腹病的疾病(EX:內臟神經反射) 頸部軟組織疾病 頸肩腕症候群 狹義之肩膀痠痛(肌肉痛) 心身症

下列情形出現，最好請醫師診斷 疼痛劇烈，夜晚無法入眠 疼痛程度一天天加劇 手臂或頸部動彈不得，妨礙正常生活 有慢性的僵硬發痠情形，試過各種方法都無法治癒 疼痛的部位不定，在頸部、肩部或背部等處一起一消 除了肩膀痠痛之外，還有暈眩、手臂痲痺、胸部疼痛、耳鳴、步行困難等症狀 心情鬱悶不已

如何遠離肩膀痠痛？ 肩膀痠痛，往往是生活習慣不佳所造成的，仔細回想一下，以下的正確習慣你是否都做到了呢？

你是否都做到了呢？ 勿長時間低頭 不要過度使用肩膀 少吃冰冷食物 定期運動 正確走姿 用雙肩背包 準備小外套

結 論