第二节 水

一 、水资源与水的卫生学意义

（二）水的卫生学意义 水是机体重要的组成部分，人体的一切生理活动和代谢反应都需要在水的参与下才能完成。 水除了维持人体正常的生理反应和生化代谢等功能外，还与人们生产生活有着十分密切的关系。

全球的水资源问题 水的分布：水约占地球总面积的70%，水总储存量约为13.8亿/Km3。看起来，地球上水量很大，但实际上能饮用的淡水只占2.53%，而且淡水的3/4都封存在冰山、冰冠上，因此可取用的淡水仅仅占总水量的0.34%。

（一）水资源及其特征 地球上的天然水资源分为降水、地表水和地下水三类。

水资源的种类及其卫生学特征 1.降水：水质不稳定，矿物质含量较低，水中微生物较多，水中氯化物或硫酸盐含量较高，水量没有保证。 2.地表水：感官性状不好，水质较软，有机物多，细菌含量较高，浑浊度大，受污染机会较大，矿物质含量较低，溶解氧含量高，但自净能力强，水量充足，取用方便。

水资源的种类及其卫生学特征 3.地下水： ①浅层地下水：水质较清洁，悬浮物、有机物较少，细菌含量较少，色度较低，含矿物质含量较多，受污染机会较小，溶解氧少，自净能力较差。 ②深层地下水：水质透明无色，水温恒定，有机物和细菌含量很少，水的硬度高（含矿物质多），受污染机会极小，溶解氧很少，自净能力很差。 ③泉水：水质与浅层或深层地下水相似。

3.地下水：

二 、水污染来源与水中主要污染物 水污染（water pollution）是指人类活动排放的污染物进入水体，其数量超过了水体的自净能力，使水和水体底质的理化特性和水环境的生物学特性、组成等发生改变，从而影响水的使用价值，造成水质恶化，乃至危害人体健康或破坏生态环境的现象。

河北省某钢铁厂是重污染企业，企业规模还在不断扩大 二 、水污染来源与水中主要污染物 水污染主要来自人类的生产和生活活动 每日30吨生活污水直排长江 生活污水随意排放 河北省某钢铁厂是重污染企业，企业规模还在不断扩大

（一）水污染的主要来源 1. 工业废水 2. 农业污水 3. 生活污水 4. 固体废弃物 及其它

（二）水中主要污染物 通过各种途径进入水体的污染物种类繁多、性质各异，按其性质一般可分为: 1. 物理性污染物 2. 化学性污染物 3. 生物性污染物

三 、水污染引起的健康危害 水污染不仅影响水的饮用，还会对人体健康产生危害，甚至危及生命。如：水体受到有毒化学物质污染时，可使接触人群发生急慢性中毒，甚至引起公害病，有的可诱发癌症。 辽宁阜新小区自来水受污染千人中毒 淮河流域部分癌症高发村

常见四大水污染源

三 、水污染引起的健康危害 生物性污染 化学性污染 物理性污染 危害来源

（一）生物性污染的危害 1. 致病细菌 2. 致病病毒 3. 寄生虫 4. 其他

（一）生物性污染的危害 介水传染病：通过饮用或接触受病原体污染的水，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病，又称水性传染病。 介水传染病的流行特点是： ①水源一次大量污染后可出现暴发流行，绝大多数病例的发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间； ②病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源水的历史； ③一旦对污染源采取治理措施，加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。

（一）生物性污染的危害 藻类对水体的危害： 水体富营养化：是指水体中磷、氮含量过高，使藻类等浮游生物获得丰富营养而大量繁殖、生长、死亡，以致水质恶化，生物种群组成发生改变，生态环境受到破坏，甚至危机水生生物和人群健康。 昆明滇池被蓝藻包裹的死鱼 受蓝藻污染的太湖水

（二）化学性污染的危害 水体的化学性污染主要来源于工业废水的违规排放，其次是农业污水和生活污水。水源受污染后，各种有毒化学物质可通过饮水或食物链传递使人体发生急、慢性中毒。

1. 汞 常见的污染源主要有工业企业、医院废水、使用含汞农药等。

1. 汞 汞 CH3Hg+-SH（蛋白质）随血液循环分布至脑、肝脏、肾脏和其他组织

1. 汞 1950年，在日本西部九州岛的东俣小镇，发生了一系列使人们莫明其妙而又十分震惊的事情：海面有死鱼漂浮，空中有鸟儿毙命，海里有贝类腐烂、海藻枯死，陆地上有猫儿发疯，跳海自杀，更可怕的是发现有人莫明其妙的突然口齿不清、呆痴流涎、耳聋失明、精神失常，最后痛苦的死去，这就是当时震惊日本的水俣病。

2. 氰化物 氰化物工业应用广泛，是常见的水体污染物。水源中的氰化物主要来自电镀、选矿、炼焦及合成纤维等工业排放的废水。 氰 化 物 中 毒 氰 化 物 中 毒 阳新县含氰化物工业废水导致2.5吨鱼死亡

2. 氰化物 游离的氰离子与细胞色素氧化酶中的Fe3+结合，形成氰化高铁细胞色素氧化酶，使细胞色素氧化酶失去传递电子的能力，导致呼吸链中断细胞内氧化代谢过程受阻，造成组织细胞内窒息。 氰化物急性中毒主要表现为中枢神经系统的缺氧症状和体征，如：呼吸困难、痉挛、呼吸衰竭等

3. 酚 水中的酚主要来自炼焦、炼油、制取煤气、造纸及用酚作为原料的工业企业排放的废水。 急性酚中毒的主要临床表现为大量出汗、肺水肿、吞咽困难、肝及造血系统损害等。 漯河市剧毒化学品苯酚泄漏 苯酚外泄 数千学生急撤

4. 多氯联苯 多氯联苯（polychlorinated biphenyls，PCBs）为无色或淡黄色油状或树脂状。是由一些氯置换联苯分子中的氢原子而形成的一类含氯有机化合物，性质稳定，易溶于脂质，不易水解和氧化。

4. 多氯联苯 PCBs具有耐酸、耐碱、耐腐蚀及绝缘、耐热、不易燃等优良性能，而被广泛应用于工业生产。如：变压器的绝缘液体、润滑油、农药、油漆、粘胶剂等 PCBs是典型的内分泌干扰物，具有雌激素样作用，母体接触PCBs可使子代的发育及出生后行为异常 PCBs可使机体发育期间的甲状腺素水平降低，造成体重增长缓慢、听力缺失 人类接触PCBs可使机体的免疫功能受损，生长发育障碍，某些癌症的发生率增加 1987年国际研究机构（IARC）将PCBs列为“人类可能的致癌物质”

5. 铬 含铬的工业废水（如电镀废水）和废渣（如铬盐生产性废渣）是污染水体的主要来源。 六价铬毒性大于三价铬

5. 铬 六价铬毒作用： 1. 干扰多种重要酶的活性 2. 使血红蛋白转变为高铁血红蛋白 3. 具有致突变和致癌作用 4. 促使维生素C氧化，阻止半胱氨酸酶的催化作用

5. 铬 临床症状： 引起口腔炎、胃肠道烧灼，并出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血，常伴有头痛、头晕、烦躁不安、呼吸急促、肌肉痉挛等表现 严重时可发生休克、发绀、呼吸困难，也可能发生急性肾功能衰竭等

6. 其他 （1）氯化消毒副产物：是指采用氯消毒剂对饮用水进行消毒过程中，氯和水中的有机物反应所产生的卤代烃类化合物。 6. 其他 （1）氯化消毒副产物：是指采用氯消毒剂对饮用水进行消毒过程中，氯和水中的有机物反应所产生的卤代烃类化合物。 已确定的氯化消毒副产物主要有： 挥发性卤代有机物：三卤甲烷如：氯仿、溴仿等 非挥发性卤代有机物：卤代乙酸如：二氯乙酸、三氯乙酸、溴氯乙酸、溴乙酸等， 另外还有卤代氰、卤代酮、卤代醛、卤代酚等。

6. 其他 水中内分泌干扰物 环境内分泌干扰物是指存在与环境中，对人类和动物体内的激素产生影响，干扰机体正常内分泌物质的合成与代谢、激活或抑制内分泌系统功能的外源性化学物质。 内分泌干扰物能模拟或干扰天然激素的生理、生化作用，对生物体产生各种毒效应。 水中可检测到的主要内分泌干扰物有：邻苯二甲酸酯类、壬基苯酚、有机农药六六六、金属镉、有机锡等。

（三）物理性污染的危害 1. 热污染 ① 水温升高对水生植物产生的影响 ② 水温升高对致病微生物的影响 ③ 水温升高对水生动物的影响

（三）物理性污染的危害 2. 放射性污染 水中的放射性污染包括天然和人为两大类。 水中放射性物质可通过饮水、摄取各种被放射性污染的食物进入机体，并通过食物链和生物富集作用使其在体内蓄积、浓缩浓度逐渐增高。

四、饮用水的其它卫生问题 （一） 高层二次供水 又称高层建筑二次加压供水，它是指供水单位将来自集中式供水或自备水源的生活饮用水，贮存与水箱或贮水池中，再通过机械加压或凭借高层建筑形成的自然压差，二次输送至水站或用户的供水系统。

四、饮用水的其它卫生问题 高层建筑二次供水设施存在卫生问题： 高位水箱设计不合理 进出水管位置不合理 水箱、管道 壁的腐蚀、结垢、沉积物沉积造成对水质污染 消防水与饮用水共存一池 水箱缺少持续性消毒措施 地下蓄水池缺少有效防倒灌措施 高层水箱二次供水卫生管理制度不完善

四、饮用水的其它卫生问题 加强二次供水的管理： 加强卫生法律法规的宣传力度 加强饮水设施管理 加强二次供水设施建设和预防性卫生监督 完善管网，提高管网输配水能力

（二） 自然灾害 1. 洪涝灾害 （1）洪涝灾害易造成传染病暴发流行的主要原因 （2）洪涝灾害期间有效的饮水管理和净化措施

（二） 自然灾害 灾后传染病暴发流行的主要原因： ① 房屋和畜禽圈棚被洪水淹没环境污染加剧； ② 水源严重污染，缺少煮沸和消毒条件； ③ 缺乏最基本的营养和食品供应； ④ 原有卫生设施被毁； ⑤ 青壮年频繁接触疫水又无最基本的防护措施。

（二） 自然灾害 饮水管理和净化措施： ① 普及健康教育提高饮水卫生保健意识； ② 加强饮水水源保护； ③ 加强饮用水水质监测； ④加强分散式饮用水的净水消毒和管理； ⑤加强集中式饮用水的净化消毒与管理； ⑥及时恢复被洪水毁坏的净水、供水设施。

（二） 自然灾害 2. 地震灾害 地震灾后，建筑物与环境普遍遭受破坏，厕所倒塌，粪便垃圾污物大量堆积、下水道堵塞，尸体腐烂，灾民肠道传染病的发病急剧增加。

（二） 自然灾害 地震灾后灾民不能饮用到清洁卫生的水” ①地震灾后供水设备遭到破坏； ②地震灾后各种供水水源遭受到污染。

（二） 自然灾害 地震灾后临时供水的卫生要求： ①地表水：取水点应设在无污染河段的上游，设岸边砂滤井或用砂滤缸就地混凝沉淀和消毒； ②井水：水井应尽可能设在地下水污染源的上游地势高处，有井台、井栏和井盖，井底与井壁要确保水井的卫生防护。

五 、生活饮用水卫生标准简介 生活饮用水卫生标准是从保护人群身体健康和保证人类生活质量出发，对饮用水中与人群健康的各种因素，以法律形式作的量值规定，以及为实现量值所作的有关行为规范的规定，经国家有关部门批准，以一定形式发布的法定卫生标准。

五 、生活饮用水卫生标准简介 生活饮用水水质标准(规范)制定原则：水质在流行病学上安全、所含化学物质及放射性物质对人体健康无害、确保水的感官性状良好。此外，在选择指标和确定标准限量值时要考虑经济技术上的可行性。

水质的性状和评价指标 一、物理性状的指标 二、化学性状的指标 三、微生物学性状的指标

一、物理性状的指标 （一）水温 它可影响到水中生物、水体自净和人类对水的利用。 （二）色 清洁水应是无色，色度不超过15度。 （三）臭和味 清洁水不应有任何臭气和异味。 （四）浑浊度 清洁水应是透明，不应超过3度。

二、化学性状的指标 （一）PH值 天然水pH值一般为7.2-8.5之间。 （二）总固体 总固体愈少、水愈清洁。 （三）总硬度 它是指溶于水中的钙、镁等盐类的总量。可分为碳酸盐硬度（钙、镁的碳酸盐和重碳酸盐）和非碳酸盐硬度（钙、镁的硫酸盐、氯化物等）。又可按水煮沸情况分为暂时硬度和永久硬度。规定硬度不得超过450mg/L。

二、化学性状的指标 （四）含氮化合物 包括有机氮、蛋白氮、氨氮、亚硝酸盐氮和硝酸盐氮。 有机氮：是有机含氮化合物的总称； 蛋白氮：是已经分解成较简单的有机氮。 当水中这2项指标升高时，说明水体新近受到明显的有机物的污染。 氨氮、亚硝酸盐氮和硝酸盐氮称为三氮。

水中三氮的卫生学意义 氨氮 亚硝酸盐 氮硝酸盐氮 卫生学意义 （＋）（－） （—） 水被粪便新近污染 氨氮 亚硝酸盐 氮硝酸盐氮 卫生学意义 （＋）（－） （—） 水被粪便新近污染 （＋）（＋） （—） 水被粪便污染，分解在进行 （＋）（＋） （＋） 水已污染，分解在进行，有新污染 （＋） （—） （＋） 旧污染要完成，又有新污染 （—） （—） （＋） 旧的污染就要完成，危害小 （—） （＋） （—） 污染物已有氧分解，未完成,无新污染 （—） （＋） （＋） 污染物已有氧分解，自净过程正在进行 （—） （—） （—） 清洁水

二、化学性状的指标 （五）溶解氧（DO） 指溶解于水中的氧量。它是作为评价水体受有机物污染及其自净程度的间接指标，空气中氧气和水温是影响DO的两大因素。 （六）化学耗氧量（COD） 是指在规定的条件下，用强氧化剂氧化1升水中有机物所消耗的氧量。COD是评价水中有机物含量的间接指标。

二、化学性状的指标 （七）生化需氧量（BOD） 是指水体中的有机物在有氧条件下，被微生物分解时所消耗的溶解氧量。 BOD是评价水体污染状况的一项重要指标，影响BDO的因素是水中的有机物和水温。

二、化学性状的指标 （八）氯化物 氯化物增高表明水可能受到人畜粪便、生活污水或工业废水的污染。 （九）硫酸盐 地面水中的含量突然升高时，表明水被生活污水，工业废水或硫酸铵化肥等污染的可能。卫生标准为小于250 mg/L。

二、化学性状的指标 （十）总有机碳和总需氧量 总有机碳（TOC）指水中全部有机物的含碳量，它可相对表示水中有机物的含量。 总需氧量（TOD）指1L水中还原物质在一定条件下，氧化所消耗氧的毫升数，是评价水体污染的一个重要指标。其数值愈大，污染愈严重。

二、化学性状的指标 （十一）有害物质 主要指水体中重金属和难分解的有机物，主要受工业废水的的污染。

三、微生物学性状的指标 （一）细菌总数 指1ml水在普通琼脂培养基中经37℃培养24小时后生长的细菌菌落数。它是相对评价是被生物性污染的指标。规定饮用是细菌总数不得超过100CFU/mL。

三、微生物学性状的指标 （二）总大肠菌群 是指一群需氧及兼厌氧的在37℃生长能使乳糖发酵、在24小时内产酸产气的革兰氏阴性无芽孢杆菌。 它是直接反映水体受人畜粪便污染的一项重要指标。标准为0个/100ml。

三、微生物学性状的指标 大肠菌群有以下两种表示方法： ①大肠菌指数（coli-group index）指1升水中所含的大肠菌群数目。饮用水标准规定小于3个/L水。 ②大肠菌群值：是指发现1个大肠菌群的最小水量，即多少毫升水中发现1个大肠菌群。两者关系是大肠菌群指数=1000/大肠菌群值。

五 、生活饮用水卫生标准简介 生活饮用水水质标准必须满足三项基本要求： 1．生活饮用水不含病原微生物。 2．水中所含化学物质及放射性物质不得对人体健康产生危害，不引起急性和慢性中毒及潜在的远期危害。 3．生活饮用水必须确保感官性状良好。

五 、生活饮用水卫生标准简介 2006年12月29日卫生部和国家标准化管理委员会对原有标准进行了修订，并联合颁布了《生活饮用水卫生标准》（GB5749－2006）于2007年7月1日正式实施。水质指标由GB 5749-85的35项，增加至106项，增加了71项，修订了8项。

五 、生活饮用水卫生标准简介 新《标准》增加并修订的内容： 1. 微生物指标由2项增至6项，修订了总大肠菌群。 1. 微生物指标由2项增至6项，修订了总大肠菌群。 2. 饮用水消毒剂由1项增至4项。 3. 毒理学指标中无机化合物由10项增至21项，修订了砷、镉、铅、硝酸盐 。 4. 有机化合物由5项增至53项，修订了四氯化碳。 5. 感官性状和一般理化指标由15项增加至20项，修订了浑浊度 。 6. 放射性指标仍为2项，修订了总α放射性。

五 、生活饮用水卫生标准简介 新标准具有以下四个特点： 1. 加强了对水质有机物、微生物和水质消毒等方面的要求。 2. 统一了城镇和农村饮用水卫生标准。 3. 实现饮用水标准与国际接轨。 4. 将水质指标分为42项常规指标和64项非常规指标。