食管、胃及十二指肠疾患的X线诊断 北京协和医院放射科
食管疾患
食管先天性疾患 食管闭锁（1型）、（3型）
食管炎症 反流性食管炎，瘢痕狭窄
食管炎症 食管灼伤
食管炎症 食管克隆氏病
食管运动功能障碍 贲门失弛缓
食管其他疾患 咽后壁憩室
食管其他疾患 食管中段憩室
食管其他疾患 食管异物（平片）
食管其他疾患 食管静脉曲张
食管其他疾患 食管裂孔疝
食管裂孔疝 病因及发病机制 临床分型 1、食管裂孔松弛增宽 2、腹内压力增高 1、滑动型：最常见，约占75%-90% 2、食管旁：约占5%-20% 3、混合型：少见，约占5%
食管裂孔疝X线征象 滑动型 食管旁 混合型 膈上疝囊的出现 胃底的一部分于食管左前方疝入膈上，而贲门仍 位于膈下。 膈上出现胃粘膜影 食管胃环（B环）的出现 食管旁 胃底的一部分于食管左前方疝入膈上，而贲门仍 位于膈下。 混合型 胃底及贲门均通过增宽的裂孔进入胸腔，疝囊较大
食管裂孔疝
食管裂孔疝
食管裂孔疝
食管裂孔疝
食管裂孔疝
食管肿瘤 良性肿瘤 食管平滑肌瘤 食管脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤、乳头状 瘤、神经纤维瘤、血管瘤
食管良性肿瘤 食管平滑肌瘤
食管肿瘤 恶性肿瘤 食管癌 1、早期食管癌 2、中晚期食管癌 溃疡型 蕈伞型 缩窄型 髓质型
溃疡型食管癌
食管中段癌
食管下段癌
髓样癌
胃部疾患
正常胃X线表现 立位充盈像 气钡双对比像
胃溃疡的X线表现 龛影的形状：圆形或椭圆形 龛影的大小：一般小于2cm 龛影的边缘：光滑整齐 粘膜皱襞呈放射状向龛影口部集中 龛影于切线位（侧位）呈半圆形或乳头状 愈合中的龛影呈漏斗状 其他征象： 小弯溃疡：对侧大弯产生切迹 胃小弯缩短 幽门或胃窦痉挛 幽门梗阻
角切迹溃疡
双对比像
充盈加压像
双对比像
胃小弯溃疡
慢性穿通溃疡
胃肿瘤 胃良性肿瘤 息肉样腺瘤或腺瘤： 起源于胃粘膜上皮组织 平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血 管瘤、脂肪瘤： 起源于胃的间叶组织
胃良性肿瘤X线表现 部位：多在胃体或窦部 大小：多较小 外形：圆形或椭圆形 单发或多发，息肉常多发 基底部：可有蒂，也可能为宽基底，须与恶性鉴别 周围粘膜正常 肿物表面有正常粘膜通过，多为粘膜下肿物（平滑肌瘤）
胃良性肿瘤 胃底平滑肌瘤 胃体平滑肌瘤
胃恶性肿瘤 早期胃癌 癌组织浸润的深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围、大小及有无淋巴结转移 肉眼分型 Ⅰ型：隆起型 Ⅱ型：表面型 Ⅲ型：凹陷型 Ⅱa表面隆起型 Ⅱb表面平坦型 Ⅱc表面凹陷型
早期胃癌
胃恶性肿瘤X线表现 进展期胃癌 癌组织浸润达肌层以下深度 X线分型 蕈伞型 溃疡型：显示典型的恶性溃疡征象 浸润型：分为局限型、弥漫型
蕈伞型胃癌
胃窦癌
胃良、恶性溃疡的鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 部位 多在胃小弯切迹及以上部位 胃大弯侧的多是恶性 形状 正面观呈圆形或椭圆形 不规则 良性溃疡 恶性溃疡 部位 多在胃小弯切迹及以上部位 胃大弯侧的多是恶性 形状 正面观呈圆形或椭圆形 不规则 大小 一般小于2cm 较大，超过2cm多为恶性 边缘 光滑、规整 不规则，呈结节状或指压痕状 深度 较深，龛影突出于腔外 较浅，龛影突于腔内， 部分腔内部分腔外 粘膜皱襞 规则，呈放射状达到龛影口 不规则，中断、破坏 部边缘 溃疡底部 较平坦 不规则，呈结节状
溃疡型胃癌
溃疡型胃癌双对比像
溃疡型胃癌充盈像
胃底局限浸润型癌
胃体局限浸润型癌
胃窦幽门前区浸润型癌
胃窦癌
皮革胃
皮革胃
胃癌-----贲门癌
胃癌-----贲门癌
胃恶性肿瘤X线表现 胃肉瘤 占为恶性肿瘤的1-3%。 以淋巴瘤为多见，其次为平滑肌肉瘤。 神经纤维瘤、粘液肉瘤、血管肉瘤等少见。
淋巴瘤
十二指肠疾患
正常X线表现 十二指肠双对比像
正常X线表现 低张对比像
十二指肠溃疡 龛影、变形、假憩室
十二指肠溃疡 龛影、变形、假憩室
十二指肠溃疡 龛影、变形、假憩室
十二指肠恶性肿瘤 降部腺癌
十二指肠恶性肿瘤 平滑肌肉瘤
小肠、结肠疾患
正常小肠
正常结肠充盈像
盲肠转位
右位空肠
结肠机能性收缩模式
小肠先天性疾病： 小肠憩室
胃肠道非特异性炎症 克隆氏病（Crohn氏病） 原因未明 年轻人多见 肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡 可侵及胃肠道的任何部分
小肠克隆氏病
小肠克隆氏病
小肠克隆氏病
结肠克隆氏病
胃肠道特异性炎症：肠结核 盲肠短缩，回盲瓣破坏
胃肠道特异性炎症：肠结核 回盲部消失，呈“一”字征
胃肠道特异性炎症：肠结核 回盲部消失，升结肠缩短，有激惹
小肠肿瘤 良性肿瘤 平滑肌瘤、脂肪瘤、息肉等 恶性肿瘤 腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌等
良性---平滑肌瘤
恶性---空肠中分化腺癌
恶性---小肠腺癌
小肠恶性淋巴瘤---弥漫型
小肠恶性淋巴瘤---弥漫型
小肠恶性淋巴瘤---局限型
小肠恶性淋巴瘤CT表现
溃疡性结肠炎 结肠袋消失，小毛刺样溃疡，粘膜像呈大理石样
溃疡性结肠炎 横降结肠溃疡，假息肉形成
溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎，结肠缩短
溃疡性结肠炎 降结肠、乙状结肠溃疡性结肠炎
溃疡型结肠炎 升结肠溃疡性结肠炎，假息肉形成
溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎大体标本----假息肉、粘膜桥
结肠息肉 肿瘤性息肉 腺瘤：分为腺瘤样息肉及乳头状（或绒毛状）腺瘤，前者多见。 息肉状癌 脂肪瘤 类癌
结肠息肉 息肉病综合症 遗传性 非遗传性 炎症性息肉（假息肉） 家族性多发性结肠息肉病 Peutz-Jeghers综合征 Gardner综合征 Turcot综合征 非遗传性 Cronkhite-Canda综合征 幼年性结肠息肉病（有的也有遗传性） 炎症性息肉（假息肉）
升结肠息肉
乙状结肠息肉
直肠息肉
结肠息肉病
Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 例1 Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 口唇、手掌、脚掌黑色素沉着
Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 例1 Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 结肠息肉
Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 例2 Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 口唇黑色素斑 胃息肉
Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 例3 Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 男性，口唇黑色素斑 胃息肉
Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 例4 Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 手掌黑色斑 口唇黑色素斑
Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 例4 Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 乙状结肠息肉
Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 例4 Peutz-Jeghers综合征 （黑色素斑-胃肠多发息肉综合征） 纤维结肠镜取出结肠息肉标本
结肠癌 病理分型 息肉型、溃疡型、浸润型 组织学分型 腺癌为主，粘液癌、胶样癌、绒毛腺癌等为腺癌特殊类型，还有类癌、腺鳞癌等
盲肠癌
盲、升结肠癌
盲肠癌---充盈缺损
盲肠癌---CT表现为软组织肿块
盲肠癌----钡餐造影示肠套叠
钡灌肠示盲肠充盈缺损
盲肠癌---CT显示肠套叠
升结肠癌----钡餐造影及钡灌肠
升结肠癌---环形狭窄
横结肠癌----环形狭窄，侵犯升结肠
降结肠癌---局限性环形狭窄
乙状结肠癌
降结肠、乙状结肠交界处癌
乙状结肠癌
直肠、乙状结肠交界处癌
直肠癌
直肠癌CT表现---- 肠壁增厚及软组织肿块
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