第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理

第一节：新生儿分类 新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防治、保健等方面的学科。 新生儿：指从出生～生后２８天内的婴儿。 围生儿：妊娠满28周(出生体重≥1000g) ～生后7天的新生儿。

新生儿分类 一、按胎龄分类 足月儿: 37足周≤胎龄＜42足周 早产儿 未成熟儿: 28足周≤胎龄＜37足周 过期产儿: 胎龄≥ 42足周

足月儿 过期产儿 早产儿

二、根据出生体重(BW)分类： 正常出生体重儿(NBW)2500g≤ BW ＜4000g 低出生体重儿(LBW)：< 2500g。 极低出生体重儿 (VLBW)：<1500g。 超低出生体重儿 （ELBW）： < 1000g。 巨大儿（macrosomia）: ＞4000ｇ。

三、按体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 (SGA) 出生体重＜第10百分位 适于胎龄儿 (AGA) 第10百分位≤体重≤第90百分位 大于胎龄儿 (LGA) 出生体重>第90百分位

四、高危新生儿 指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。 母亲异常妊娠史： 母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；

分娩史： 难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 新生儿： 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。

第二节 正常足月儿和早产儿 的特点及护理

（一）正常足月儿与早产儿的外观特点 足月儿 早产儿 皮肤 红润 ,皮下脂肪丰满 红嫩、发亮、水肿 胎毛 少 多 足月儿 早产儿 皮肤 红润 ,皮下脂肪丰满 红嫩、发亮、水肿 胎毛 少 多 头发 分条清楚 细、乱而软 耳廓 软骨发育好、耳舟成形和直挺 软、缺乏软骨和耳舟不清楚 乳头 有乳头结节直径 >4mm 无结节或结节< 4mm 指甲 充分形成 达指尖 不充分形成，未达指尖 足纹 布满足底、较深 少 睾丸 下降至阴囊 未下降 小阴唇 大阴唇能覆盖 不能覆盖 肌张力 四肢呈屈曲状 肌张力降低 哭声 响亮 低弱

（二）生理特点： 1、呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则； 早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。

2. 循环系统： （1）心率快，节律不规则。90—160次/分，胎儿样心音。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。 （3）血压低，平均为70/50毫米汞柱。

3、 消化系统： 易溢奶，早产儿易呛奶。 食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位 24小时排胎便 >24h未排，注意肛门闭锁。 肠壁通透性高。

4、 泌尿系统： 1）.新生儿肾小球滤过率低。 2）.新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。 3）.新生儿肾排钠能力差

4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足 代酸，早产儿HCO3-阈值低,排酸能力下降，更易引起代谢性酸中毒。 5）.生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形？ 6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。

5、 血液系统： 1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-7×1012/L Hb 150—220g/L WBC 15—20×109/L PLT 200-300×109 /L 2）血容量： 足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。 3）生理性贫血：早产儿常见。

6、 神经系统： （1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 （4）病理反射

7、免疫系统： 1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。 2）特异性免疫功能 ： 2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟 免疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ） 3）早产儿免疫功能比足月儿更差。

8、 体温调节： 1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。 2）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。 3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。

9、 能量和体液代谢： 1）总热量： 每日总热量约需418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)。 2）需水量： 生后第1天需水量为每日60—80ml／kg，以后增加至每日100～140ml／kg。 3）钠：足月儿钠需要量为1～2mmol／(kg·d)，<32周早产儿为3～4mmol／(kg·d) 4）钾：初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为1～2mmol／(kg·d)。

几种特殊生理状态 1、新生儿生理性黄疸： 2、马牙/板牙，螳螂嘴 3、乳腺肿大和假月经 4、新生儿粟粒疹

几种特殊生理状态 1、新生儿生理性黄疸： 生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，10-14天自然消退；早产儿可延迟至3-4周；但一般状况良好。

几种特殊生理状态 2、“马牙(上皮珠）/板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。 “螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。 均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。

几种特殊生理状态 3、乳腺肿大和假月经 乳腺肿大： 部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染； 假月经： 部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。

4、“新生儿粟粒疹” 颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。

1、保暖： （三）、足月儿和早产儿的护理 生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。 早产儿、尤其出生体重<2000g或低体温者，应置于自控式开放式抢救台上或温箱中，并根据体重、日龄选择中性环境温度。

中性温度 能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。具体和体重/日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小,最适合早产儿的成长。

不同出生体重早产儿的中性温度 出生 温 箱 温 度 体重 （kg） 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 出生 温 箱 温 度 体重 （kg） 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0 初生10天内 10天后 3 周以后 5 周以后 1.5 初生10天内 10天后 4 周以后 2.0 初生2天内 2天后 3 周以后 >2.5 初生2天内 2天后

2、喂养： 提倡按需哺乳。无母乳者可给配方乳， 足月儿生后应肌注1次维生素K10．5～lmg，早产儿连用3天。

早产儿喂乳量和间隔时间 出生体重（g） 1000-1499 1500-1999 2000-2499 开始量（ml） 1-2 3-4 5-10 <1000 1000-1499 1500-1999 2000-2499 开始量（ml） 1-2 3-4 5-10 10-15 每天隔次增加量（ml） 1 2 母乳间隔时间（h） 2-3 3

3、呼吸管理： 保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸氧。 呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，同时可给予氨茶碱静脉注入。

4、预防感染： 婴儿室工作人员应严格遵守消毒隔离制度。 皮肤粘膜护理 ①勤洗澡，保持皮肤清洁。 ②保持脐带残端清洁和干燥。 ③口腔粘膜不宜擦洗。 ④衣服宜宽大，质软，不用钮扣。

5、预防接种： ①卡介苗：生后3天内接种 ②乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月时应各注射乙肝病毒疫苗1次。