心肺脑复苏

心跳、呼吸骤停 一、概念 复苏：凡是为挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施。 心肺复苏（CPR）：使心跳骤停病人迅速恢复呼吸、循环功能所采取的抢救措施。 由于心跳、呼吸恢复后有可能出现皮质下生存的情况，因此要高度重视脑复苏的问题，将CPR扩大为心肺脑复苏（CPCR）

二、原因 1. 心源性原因 冠心病（最多见，约占80%），其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、预激综合征、先天性心脏病等 2. 非心源性原因 意外事故、药物过敏、中毒、严重体液失衡、麻醉及手术意外、脑血管疾病等

三、病理 1. 心搏停止类型（心电图显示） （1）心室颤动，最常见； （2）心室停止 （3）心电-机械分离 2. 损害 停搏 3s：头晕；10~20s：昏厥；30~40s：瞳孔散大，抽搐；60s：呼吸停止，大小便失禁。 脑耐受完全缺氧缺血损害的时限（即临床死亡期）为4~6min。

四、临床表现与诊断 主要临床表现为：意识突然丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止或叹息样呼吸；瞳孔散大、对光反射消失；面色苍白或发绀。 诊断要做到：迅速、果断 主要诊断依据：病人意识突然丧失，大动脉（颈动脉、股动脉，幼儿还包括肱动脉）搏动消失，呼吸停止或出现叹息样呼吸。

心跳呼吸停止的判断 判断患者有无反应 循环停止10s，脑因缺氧即昏迷，故意识消失，当为首要表现 判断方法： 拍打或摇动 大声呼唤

心跳呼吸停止的判断 判断有无呼吸 方法： 一听二看三感觉 耳面靠近患者口鼻听有无气流呼出声音 眼睛同时观察胸廓隆起 感觉气息 时间不超过10秒钟 心跳停止者多无呼吸，偶尔有异常或不规则呼吸，明显气道阻塞征

心跳呼吸停止的判断 判断有无心跳 触颈总动脉搏动 时间不超过10秒钟！

心肺脑复苏法 一、复苏步骤 三个阶段： 1. 初期复苏（即现场抢救；基础生命支持，BLS）； 2. 二期复苏（即药物及器械复苏；进一步生命支持，ALS；后期复苏）； 3. 后期复苏（即脑复苏和复苏后处理；延续生命支持，PLS）。

二、CPR的开始阶段 1. 判断环境 2. 判断意识与反应 3. 呼救 4. 安置救护体位

三、基础生命支持 包括： 1. 开放气道（Airway） 此为CPR首要措施 2. 人工呼吸（Breath） 3. 人工循环（Circulation）

A－开放气道和检查呼吸 压额举颏法 抬举下颌法 头侧位，清除口腔异物。 检查呼吸是否足够：“叹息样”呼吸 采用压额举颏、托下颌（用于颈部损伤病人）、仰头抬颈等法 压额举颏法 抬举下颌法

B－人工呼吸 口对口人工呼吸（口对鼻、口对口鼻） ☆开始连续吹两口气，应缓慢吹气，每次达2秒以上 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通气频率：10～12次/min（＜8岁者 12～20次/min） ☆通气量：10ml/kg（500~700[1000]ml）

C－人工循环 ●触摸颈动脉有无搏动 ●心前区捶击：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。 ●胸外心按压最常用

要 点 ★按压部位 ★姿势 ★按压与放松间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比率

心脏按压幅度及频率 用力压：成人胸骨下陷幅度4～5cm，双人按压时，每2min换人一次，以避免劳累。 快速压：100次/min（所有患者） 尽量不间断

按压/通气比率 （不包括新生儿） 非医务人员：30 : 2（无论单双） 医务人员： 成人患者：30 : 2 （无论单双） ＜8岁患者 单人时：30 : 2 双人时：15 : 2

胸骨下切迹上两横指胸骨正中部位或两乳头连线与胸骨交叉点 CPR 一 览 表 成人(≥ 8岁) 儿童(1～8岁) 婴儿(＜1岁) 呼吸频率 10~12次/min 12～20次/min 潮气量比 10ml/kg或500ml~700ml 8ml/kg（约150ml~200ml） 30ml~50ml 动脉触诊 颈动脉 颈或股动脉 股或肱动脉 按压方法 双掌根 双或单掌根 手指 按压位置 胸骨下切迹上两横指胸骨正中部位或两乳头连线与胸骨交叉点 胸骨乳线以下部位(胸骨下半部) 按压深度 4～5cm 2～3cm 1～2cm 按压速度 100次/min 按压比例 30 : 2 30 : 2（单），15 : 2（双）

注意事项：暂停应不超过5s；按压/放松时间：50% : 50%（1 : 1）；手掌始终不离开按压位置；按压稳而有力，速度均匀，不可用力过猛；禁忌证除外。 有效标志：大动脉出现搏动；收缩压在8kPa（60mmHg）以上；散大的瞳孔开始缩小；口唇由发绀转为红润；意识开始恢复，出现自主呼吸。

四、高级生命支持 1. 继续保持呼吸道通畅 2. 机械人工呼吸 3. 建立通畅的静脉输液通路 （1）简易人工呼吸器； （2）麻醉机； （3）自动呼吸机； （4）心肺复苏机 3. 建立通畅的静脉输液通路 首选平衡盐溶液，使HCT＝25%～30%；出血者晶体入量为出血量的4倍，>800ml者，应酌输全血及胶体液。

4. 复苏药物的应用 （1）用药的目的： （2）给药途径： 激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，纠正急性酸中毒，补充血容量和电解质，防治脑水肿。 （2）给药途径： 1）静脉输注（首选） 2）气管内给药（次选） 3）心内注射（注射部位：第4肋间胸骨左缘1.5~2cm处垂直进针）

（3）常用心复苏药物： （4）呼吸兴奋剂： 1）肾上腺素（首选） 2）利多卡因（室性快速性心律失常时首选） 3）阿托品（P<60/min） 4）5%NaHCO3 5）其他：西地兰（P>120/min）、10%氯化钙溶液（高钾、低钙血症时）、溴苄胺等 （4）呼吸兴奋剂： 洛贝林、回苏灵、咖啡因等，静脉给药。心跳未恢复前不宜使用！！

5. 电除颤 治疗心室颤动惟一有效的方法。 （2000急救指南已将其提到BLS阶段，要求院内3min内完成；院外5min内完成；2005急救指南又作了强调。） 6. 心电图（心电监护）与血气分析监测

五、延续生命支持 1. 确保心、肺、肾功能稳定 脑复苏的前提 2. 脑复苏 重点是防治脑水肿（脑占体重的2%, 而耗氧占20%） 1. 确保心、肺、肾功能稳定 脑复苏的前提 2. 脑复苏 重点是防治脑水肿（脑占体重的2%, 而耗氧占20%） （1）降温疗法：每降1℃耗氧降5%~6%，物理降温前先使用镇静催眠或冬眠药物，以避免寒战反应，体温降至35～33℃（亚低温）为宜； （2）脱水疗法：首选20%甘露醇； （3）应用肾上腺皮质激素； （4）改善脑细胞代谢药治疗：脑活素、能量合剂等 （5）高压氧疗法； （6）镇静解痉、抗癫痫。

3. 其他复苏后的治疗与护理 （1）处理原发病。 （2）全身支持的护理：热量应>8400kJ，最好达16700kJ。 （3）严格记录24小时尿量，控制晶体液入量。 （4）观察与预防各种并发症：并发症有感染（肺炎是复苏后死亡的重要原因之一）、压疮、ARF、应激性溃疡、ARDS等。

That’s all for today!