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造口病人护理新进展 凤阳县第一人民医院 王三凤
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玫瑰使者
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什么是肠造口？ 肠造口术是外科最常施行的手术之一, 往往是 挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段。 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置 于腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」
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世界造口日 为了引起全世界对肠造口患者的关注和 了解，国际造口协会 (IOA) 建议，把 1993 年 10 月的第一个星期六（ 10 月 2 日） 作为世界造口日，在全世界范围内组织 活动，以后是每三年组织一次。到目前 已开过五次（ 1993 ， 1996 ， 1999 ， 2002 ，）因特殊原因第五次推迟至 2006 年 10 月 7 日
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造口护理的意义 造口护理是一种特殊护理，主要是造口、周围 皮肤的护理。 造口术后由于失去括约肌的控制，排泄 物无法控制，因此，收集和处理排泄物成为 造口术后必须面对和最为重要的工作。
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造口术前定位 选择错误的造口位置会造成术后护理的不便，引起患者不必要 的不适甚至影响术后的生活质量。所以造口定位原则是：病患 自己能看见， 造口周围皮肤平整 ，造口位于腹直肌内 ，不影 响患者生活习惯
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评 估 造口活力 造口的高度、形状和大 小 造口的位置、类型 造口周围皮肤 造口功能恢复的评估 造口早期并发症
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评 估 造口的活力： 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外观 水肿是术后正常现象，一般 6 ~8 周逐渐消退
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评 估 造口的高度： 理想高度为 1 ~2CM ，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂 （一）造口过于平坦或回缩 - 容易渗漏 （二）造口过长或脱垂： 1 、上袋困难 2 、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3 、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来 心理压力 4 、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死
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评 估 形状： 圆形、椭圆形或不规则形 造口的大小及测量： 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模
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评 估 造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、 伤口正中或脐部来描述
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评 估 造口的类型 手术方式不同，造口的类别随之变化， 所以术后应根据手术记录确认造口的类型 造口功能分：输入式造口、排放式造口（结肠造口、 回肠造口、泌尿造口等） ；临时性造口、永久性造 口。 造口的方式分：端式造口、袢式造口。 造口的部位分：胃造口、小肠造口、结肠造口、尿路 造口。
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理想造口的特征 特 征特 征理 想 原 理 变 化 高 度高 度 约 1 ~2CM 病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸 面底板 开口位置在造口的最 高点 容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口 袋容易渗漏 颜色红血运好暂时性颜色改变可能 是正常的，如贫血、 婴幼儿啼哭时 形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易 裁剪 造口不规则，病人需 要根据造口形状来裁 剪底板 位置位于腰线下 的平坦部位 皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口 缝合处可能影响造口袋粘贴：在衣服下 隐藏
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造口功能恢复的评估 造口有气体排出 - 肠造口手术后观察肠道 功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋
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造口功能恢复的评估 回肠造口 术后 48 ~72 小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、 有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量 500~1800ML ；之 后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的 “ 适应 ” ，排 出量降至 500~800ML ，注意水电解质情况
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造口功能恢复的评估 结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口：术后 3 ~4 天开始排泄。 排泄物从糊状到柔软 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后 5 天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的 大便。
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造口功能恢复的评估 空肠造口：术后 48 小时开始排泄，最初流出物呈透明 或深绿色水样， 24 小时量约 2400ML ，注意水电解 质情况 泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色， 后逐渐回复正常
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造口周围皮肤的评估 皮肤损伤表现： 红斑、糜烂、皮疹、水疱
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造口早期并发症的观察 造口缺血 造口出血 造口水肿 造口分离 造口化脓 造口回缩
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造口水肿
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造口出血（皮肤炎症）
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造口坏死
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造口皮肤黏膜分离
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造口凹陷（肉芽肿）
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造口回缩
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造口远期并发症观察 造口狭窄 复发 造口疝 造口脱垂 脐周静脉曲张 肉芽肿
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造口狭窄
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造口脱垂 肠黏膜或全层的松弛或脱出：
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造口旁疝
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术后造口护理及指导 术后约第 1 ~3 天：护士观察造口情况 进行造口护理 家属观看 病人观看
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术后造口护理及指导 术后第 3 ~5 天：让病人参与部分换袋操作。 如：剥离造口底板、清洁造口等。 说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。
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术后造口护理及指导 术后第 5 ~7 天：让病人示范造口换袋，讲解造口 和造口周围常见的并发症及应对措施。
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术后造口护理及指导 术后第 6 ~9 天： 讲解造口产品的特点、造口产 品的储存及购 买。 鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应 的产品供其 选择。 评估病人自行换袋情况
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正确使用造口袋 1. 准备好所需物品：生理盐水棉球或温开水、 纱布、造口测量尺、笔、剪刀、镊子、造 口袋，防漏膏、护肤粉、保护膜等。 2. 由上而下撕离已用的造口袋，并观察内容 物。 3. 清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及 造口。
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正确使用造口袋 4. 用造口测量尺测量造口的大小、形状。 5. 绘线，做记号。 5. 绘线，做记号。 6. 沿记号剪下，如有需要可涂防漏膏、护肤粉、 保护膜。 6. 沿记号剪下，如有需要可涂防漏膏、护肤粉、 保护膜。 7. 撕去粘贴面上的纸， 依造口位置由下而上 将造口袋贴上，加好便袋夹。 7. 撕去粘贴面上的纸， 依造口位置由下而上 将造口袋贴上，加好便袋夹。
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如何选择合适的造口袋 优点 : 底盘柔软 价格相对便宜 缺点 : 清洗不便 二件式 一件式 优点 ; 拆卸, 清洗方便 缺点 : 底盘较硬
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如何选择合适的造口袋 开口袋 可随时排放 闭口袋 无需排放, 多为一次性, 用后即弃
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透明袋 不透明袋 优点 : 易于观察造口和内容物 缺点 : 视觉刺激 优点 : 减少视觉刺激 缺点：不易于观察
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尿路造口袋 有抗返流阀, 防止尿液返流而引起的逆行感染
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术后造口袋的选择 透明 无碳片装置 容易更换及引流 带皮肤保护剂
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更换造口袋注意事项 1 、环境的准备：提供隐私环境 保持病房通风 2 、选择在排便少的时间更换造口袋 3 、最好将防漏膏涂在造口袋背面 4 、尿路造口换袋前，用手轻压造口周围，使回肠膀 胱 内尿液尽量排空 5 、 5-7 天更换造口袋一次，对于两件式造口袋，则只 需更换底盘
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造口袋的更换技巧 底板的开孔大小是否合适 护肤剂的溶解程度是否适中 造口袋的更换是否处于最佳时期 装、卸护理用品时动作是否轻柔、缓慢 是否仔细清洗了皮肤
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病人健康教育 造口并发症的观察 肠造口并发症： 水肿、出血、坏死、造口静脉曲张、狭窄、回缩、脱垂、 粘膜移位、肉芽肿皮肤粘膜分离 肠造口周围并发症： 造口旁疝、过敏性皮炎、刺激性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎、 造口周围脓肿、尿酸结晶
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病人健康教育 日常生活注意事项： 饮食 沐浴 服装 工作 运动 娱乐 旅游和社交 性生活
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饮 食 不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。 避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水
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饮 食 容易胀气的食品 难消化的食品 引起异味的食品 容易腹泻的食品 容易引起造口阻塞的食品 减少臭味的食品
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尿路造口者要注意饮食的酸碱度 酸性食物碱性食物中性食物 五谷类 面包、全麦面包饼 干 米饭、面条、面片 家畜、家禽瘦肉、 鱼头 动物内脏 蛋类、李子 花生、核桃 牛奶 水果类 蔬菜类 杏仁、干杏 芥菜 干碗豆 葡萄干 菠菜 发酵粉制作的食物 植物油 猪油 黄油 白糖 水果糖 咖啡 蜂蜜
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回肠造口饮食 回肠造口：多增加水分的摄入 8 ~12 杯水 / 天，约 2500ML ，使粪便浓缩的食物（香蕉、苹果酱等） 泌尿造口：多喝水、果汁。 饮水量 1500ML~2000ML 以稀释尿液
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沐 浴 沐浴前用防水胶布贴在造 口底盘的四周，以防水渗 入底盘而使其失去粘性 也可以揭去底盘，直接淋 浴
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服 装 以宽松舒适不压迫造口为宜
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工作、运动及娱乐 一般造口术后半年可恢复工作 鼓励日常工作 避免过重体力劳动 避免经常提举重物 可以游泳、慢跑、散步、跳舞 避免碰撞或增加腹压的运动如举重等 劳逸结合、不要熬夜 定期复查
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社交、旅行和性生活 社交如常进行 积极参加造口联谊会 外出或旅行准备足够的造口用品随身携带造口袋，勿托运 数量要充足 注意饮食卫生，防止腹泻 肠造口术后 3 个月可适当行性生活（排空袋内容物，上迷你袋）
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造口袋购买及储存 指导病人何处购买造口袋：根据造口者的具 体情况（造口状况 / 皮肤情况）造口类型、排 便是否规律、个人喜欢、卫生习惯、经济条 件 造口袋的保存 ： 存量不应超过三个月，避免 大批量 购买长期存放 放在通风阴凉的地方，避免阳光和热量的接 触
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全社会关心造口病人
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