第七章、健康促进与健康教育

慢性病社区管理的核心内容 健康教育

健康教育

健康教育 (Health Education) 是一项有目的、有计划、有组织的、系统的教育活动 促使人群自愿采纳有利于健康的行为 消除或降低患病的危险因素 达到促进健康、预防疾病、加速康复 提高国民生活质量

健康教育的目的: 增进个体户群体对健康的认识，更新观念，创造人人为健康的氛围 改善个体和群体的生活环境和人际关系，消除健康危险因素，增强人们的自我保健意识和自我保健能力。 促进个体和群体有效利用卫生保健资源 鼓励个体和群体采取和维持健康的生活方式，提高生活质量，维持健康体魄

健康的概念（Concept of Health） 健康与疾病是一个历史的、变化的概念 健康与疾病是连续的统一体 一般健康 健康不佳 疾 病 最佳健康 死亡 健康是以机体各系统运转正常为特征的动态平衡

WHO对健康的定义：不仅没有躯体的疾病，而且 具有良好的社会适应能力和人际交往能力。 健康的四个层次 生理健康 人体结构、机能正常 心理健康 性格、人格的成熟、稳定 道德健康 无私、利他、博爱 社会适应健康：角色转换适应 人际关系良好

1．环境因素 自然环境：空气水源、食物、噪音、传染病、垃圾处理等 社会环境：主要指与健康有关的人们不易控制的外部环境 人类的活动在不断地改变环境 优良的社会环境是人类健康保障的决定因素

2、生活方式 饮食、睡眠习惯 烟酒嗜好 文化生活与体育运动 风俗习惯 人们对生活的态度 良好的生活方式以及促进人的健康，对疾病起 到防治作用。 帮助社区人群建立良好的生活习惯，是护士健康 教育的重点

3、健康服务组织 社会医疗保障制度 医疗卫生设施及其利用 社区内外医疗健康服务组织的数量与质量 人群接受医疗服务的可能性

4、生物遗传因素 生物遗传因素对健康的影响是终生性、难以治疗 早期监测、早期预防 降低先天畸形、低能儿的出生率

健康促进 健康促进是指个人与家庭社区和国家一起采取措施鼓励健康的行为，以期增强人们改进和处理自身健康问题的能力。 组织、政策、经济、法律

健康促进的任务 制定健康公平政策 创造支持性环境 强化社区行动 发展个人技能 调整卫生服务方向

健康促进中护士角色 沟通 协调 组织 教育 提供 指导 帮助

健康教育的基本理论和方法 ----相关理论模式 知信行模式 健康信念模式

健康信念模式 主要观点 解释为什么有的人采取特定的行为避免疾病，而有的人却做不到。 介绍健康信仰对人们健康行为的影响，以及各影响因素之间的相互关系 为护士了解服务对象的健康观点和态度，针对性地进行健康教育实践提供了指南。

1、个人对健康的认识和观点 对疾病的易感性和重要性的认识 对健康重要性的理解 对健康状况的理解 对自我在健康中的作用的理解 对健康促进行为有利性的理解 对促进健康行为障碍的认识和理解

2、修正因素 人口学特征、 社会心理因素 人际关系、 情景因素、 行为因素 个人的疾病知识和经历 3、采取行动的可能性 参与促进健康行为的可能性 准备行动的证据

模式包括三部分 个人对健康的认知 修正因素 采取行动的可能性 感知对某病的 易感性和严重性 采取预防性健康 行为的可能性 感知疾病的威胁 个人对健康的认知 修正因素 采取行动的可能性 人口学变量：年龄、性别、人种 社会心理变量：性格、社交、压力 结构变量：疾病知识、经历 预防性行为益处感知 （减去） 预防性行为障碍感知 感知对某病的 易感性和严重性 采取预防性健康 行为的可能性 感知疾病的威胁 行动迹象: 媒体宣传、报章杂志 他人、家属朋友劝告 医务人员的提醒

PRECEDE-PROCEED模式 1社会诊断 2流行病学诊断 3行为与环境诊断 4教育与组织诊断 5管理与政策诊断 6实施 7过程评价 8效果评价 9结果评价

健康教育的基本原则和方法 科学实用 因材施教 寓教于乐 启发诱导 循序渐进 社区参与 程序性

健康教育的方法

健康教育形式 1.专题讲座 6.音像教材 2.发放资料 7.交 谈 3.板报宣传 8.讨 论 4. 演 示 9.健康咨询 1.专题讲座 6.音像教材 2.发放资料 7.交 谈 3.板报宣传 8.讨 论 4. 演 示 9.健康咨询 5.图片、幻灯 10.案例学习

1．专题讲座 优 点：教师容易组织 可用于较大规模听众 教师的热情可以感染听众 局限性：对讲演者要求高 听众一般较被动 缺少双向交流、反馈受限

2．发放资料 优 点：不受时间限制随时学习 可长期保留、反复阅读 局限性：对学习效果的反馈具有局限性 印刷资料：科普读物、健康教育手册 病人出院指导等

3．板报或宣传栏 优 点：形式简单、便于制作、费用低 可保留一定时期、反复阅读 更换方便，及时更新内容 局限性：对学习效果的反馈具有局限性

4、演 示 优 点：学习者真实体会和感受教学内容 容易理解和保持 方法灵活、可重复演示 局限性：听众的规模小 需要特定的教学空间

5、照片、图画与幻灯 优 点：与文字互补，提供静止的感官刺激 具有灵活性 可满足不同健康内容的具体需要 便于使用、保管和存放 局限性：幻灯需要特殊设备

6、音像教材 优 点：影响面大 传递信息的效率高 便于使用、保管和存放 局限性：不能体现个体化需要 需要特殊设备、费用高

7、交 谈 优 点：体现教育内容个体化 可刺激学习者参与 为学习者提供学习经历 交谈形式灵活多变 局限性：要求主持交谈者必须具备有关主题 的知识和交流技巧

8、讨 论 优 点：为全体成员参与提供机会 互相学习、互相帮助、互相促进 达到共同提高、解决问题的目的 局限性：较费时间 可出现少数人操纵小组的局面

9、健康咨询 优 点：满足个体需求 电话咨询方便快速 局限性：咨询人员必须具有较全面的健康 知识和语言表达能力

10、案例学习 优 点：帮助学习者掌握解决问题的能力 培养学习者考虑和选择解决问题的 原则与方法 局限性：对教育者要求高 有时难以找到合适的案例 规模局限，不能所有的成员都参加

社区健康教育的程序

健康教育的程序 1．评 估 学习需求评估 学习者的评估 教育环境的评估 健康教育者的评估

学习需求评估 现实存在的不足或缺乏 学习者感觉学习对自己是重要的 根据具体情况确认社区人群、家庭、 个人的健康教育需要

学习者的评估 学习能力：教育背景、生活经历 学习态度和动机 学习准备：愿意学习 有能力接受教育

教育环境的评估 物理环境：教学的空间 人际环境：教育者与被教育者之间的 信任关系 外部环境：教学资源、社会支持系统

健康教育者的评估 教学能力 教学态度 专业知识和技能 教育者的健康状况

2．健康教育需求的诊断 分析和确认存在的问题与学习需求 3. 制定健康教育计划 制定健康教育计划和目标 选择教育手段和方法

4．实施教育 这是一个连续的、动态的过程 护士通过专业沟通技巧建立合作伙伴关系 鼓励个人与社区人群对自己的健康作出选择和决策 将健康教育知识与实际生活结合起来 健康教育不仅是信息的传递，更重要的是促进健康决策和健康行为的形成。

5．评 价 过程评价 近期效果评价 远期效果评价 评价指标： 社会精神与环境的改变程度、疾病发病率下降幅度、发病率、患病率、病残率、死亡率、社会效益和经济效益

健康促进 --实施的基本程序 计划 实施 评价

计划 制定目标（4个W+2个H) 制定干预策略

实施 社区开发 项目培训 社区为基础的干预 项目执行的质量控制

评价

形成性评价： 评价护理活动和护理过程， 贯穿于整过护理过程中。 根据形成评价的结果，修改、补充和 完善护理计划。

评估阶段： 评价教育资料收集是否完整、全面， 是否有利于确定健康促进问题。 诊断阶段： 评价诊断是否围绕社区内健康促进主要问题提出， 健康促进预测是否符合实际， 社区成员对诊断和预测的反应。 计划阶段： 评价是否充分考虑社区的资源和优势， 社区成员是否赞同护理计划。

实施阶段： 评价健康促进计划执行是否顺利， 评价阻碍健康促进计划执行的因素， 阻碍健康促进计划执行的因素：

效果评价 近期效果 中期效果 远期效果

总结性评价： 评价健康促进中各活动完成情况、分析成本效益问题，全面反映健康促进的成败，为决策该活动是否有必要重复或扩大或终止提供科学依据。

社区常见的健康促进活动 社区体育锻炼 学校卫生和烟草预防 艾滋病教育 慢性病的综合预防 母乳喂养