第16章 静脉输血法 厦门医学高等专科学校 基础护理教研室

本章知识点 1 静脉输血的目的、适应症与禁忌症 血制品种类 2 静脉输血原理与输血前准备 3 输血反应及护理 4

教学重点与难点 输血、成分输血与交叉配血的关系 输血前准备内容 输血反应的预防与护理 输血的操作方法

基本知识 问题 正常成人血液有多少？ 占体重8% 正常成人血液有多少？ 占体重8% 机体失血小于10%时，对机体没有明显的影响；当失血量超过20%时，就可发生失血性休克；失血量超过30%时，可危及生命。 什么是静脉输血？输血有何目的？怎样输血？输血过程中可能出现什么反应？

基本知识 概念 一、概念 静脉输血法（blood transfusion） 是将血液通过静脉输入人体内的方法。

基本知识 目的与适应症 目的 适应症 1．补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环 基本知识 目的与适应症 目的 适应症 1．补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环 失血、失液引起的血容量不足或休克病人 2．充血红蛋白，促进血液携氧功能，纠正贫血 血液系统疾病引起的严重贫血 某些慢性消耗性疾病的病人 3．补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血 凝血功能障碍的病人 4．补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织液生成渗出和减轻水肿，改善营养 低蛋白血症的病人 5．补充抗体、补体，增强机体抵抗力，提高机体抗感染能力 严重感染、细胞或体液免疫力缺乏的病人

基本知识 血液制品的种类

基本知识 血型和交叉配血试验 问题 人类的血型有哪几种？是怎样定义的？ ABO血型 Rh血型 交叉配血试验 供血者 受血者 基本知识 血型和交叉配血试验 问题 人类的血型有哪几种？是怎样定义的？ ABO血型 Rh血型 交叉配血试验 供血者 受血者 直接配血试验 红细胞 血清 间接配血试验 血清 红细胞

基本知识 输血前准备 一、作血型鉴定和交叉配血试验 据医嘱采病人血标本2ml，填写输血申请单和配血单送血库 基本知识 输血前准备 一、作血型鉴定和交叉配血试验 据医嘱采病人血标本2ml，填写输血申请单和配血单送血库 二、根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，与血库人员共同核对，做好“三查”、“八对”工作 三、血液不能剧烈震荡；不能将血液加温，取回的库血可在室温下放置15~20min后再输入。 四、输血前必须经两位以上护士核对，双方确定无误后方可输入。

基本知识 输血前准备 三查 血液的有效期、血的质量和输血装置是否完好 八对 基本知识 输血前准备 三查 血液的有效期、血的质量和输血装置是否完好 八对 姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量 血液质量的检查 1．正常库血 分为两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块 2．异常库血 血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝块等说明血液可能变质

基本知识 输血反应及护理 一、发热反应 最常见 二、过敏反应 三、溶血反应 最严重 分血管内溶血和血管外溶血反应 四、大量输血后反应 基本知识 输血反应及护理 一、发热反应 最常见 二、过敏反应 三、溶血反应 最严重 分血管内溶血和血管外溶血反应 四、大量输血后反应 大量输血是指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量 循环负荷过重（急性肺水肿） 出血倾向 枸橼酸钠中毒 五、其它 空气栓塞 细菌污染 疾病 病毒性肝炎 疟疾 艾滋病 梅毒

基本知识 发热反应 一、发热反应 1．原因 2．症状 基本知识 发热反应 一、发热反应 1．原因 （1）由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。 （2）输血时无菌操作不严，造成污染。 （3）多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。 2．症状 可发生在输血过程中或输血结束后的1~2小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续1~2小时后缓解。

基本知识 发热反应 3．预防 严格管理血液保养液和输血用具，有效去除致热原，输血中严格执行无菌技术操作。 4．护理 基本知识 发热反应 3．预防 严格管理血液保养液和输血用具，有效去除致热原，输血中严格执行无菌技术操作。 4．护理 （1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者，立即停止输血，给予生理盐水输入，保持静脉通路，密切观察生命体征的变化。 （2）给予对症处理 （3）遵医嘱给予解热镇痛药、激素和抗过敏药。 （4）将输血器、剩余血液连同贮血袋一同送往化验室进行检验。

基本知识 过敏反应 二、过敏反应 1．原因 （1）病人为过敏体质 2．症状 过敏反应 基本知识 过敏反应 二、过敏反应 1．原因 （1）病人为过敏体质 （2）献血员在献血前曾用过可致敏的食物或药物，使输入的血液中含致敏物质。 （3）多次输血者体内产生了某种抗体 （4）供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。 2．症状 过敏反应

基本知识 过敏反应 3．预防 4．护理 （1）勿选用有过敏史的献血员 （2）献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物， 基本知识 过敏反应 3．预防 （1）勿选用有过敏史的献血员 （2）献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物， 宜用清淡饮食或饮糖水 （3）对有过敏史的病人输血前给予抗过敏药物 4．护理 （1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者 立即停止输血， 保留静脉通路 （2）遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，静脉注 射氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物 （3）对症处理 （4）保留余液送检

基本知识 溶血反应 三、溶血反应 血管内溶血反应 1．原因 （1）输入了异型血 一般在输入10~15ml即可出现症状，反应发生快，后果严重。 基本知识 溶血反应 三、溶血反应 血管内溶血反应 1．原因 （1）输入了异型血 一般在输入10~15ml即可出现症状，反应发生快，后果严重。 （2）输入了变质血 （3）血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物，致使红细胞大量破坏所致。 （4）Rh因子所致溶血 反应发生较慢，较少见。

基本知识 溶血反应 血管内溶血反应 2．症状 典型症状是在输入10~20ml血液后发生 临床表现可分为三个阶段： 基本知识 溶血反应 血管内溶血反应 2．症状 典型症状是在输入10~20ml血液后发生 临床表现可分为三个阶段： 第一阶段 红细胞凝集阻塞部分小血管 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐 第二阶段 凝集的红细胞溶解，血红蛋白进入到血浆 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降 第三阶段 急性肾衰竭 血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸结晶，导致肾小管阻塞 抗原抗体作用→肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，加重肾小管阻塞 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高钾血症和酸中毒

基本知识 溶血反应 血管内溶血反应 3．预防 加强工作责任心 认真做好血型鉴定和交叉配血试验 输血前认真查对，杜绝差错 基本知识 溶血反应 血管内溶血反应 3．预防 加强工作责任心 认真做好血型鉴定和交叉配血试验 输血前认真查对，杜绝差错 严格执行血液保存制度，不可采用变质血液

基本知识 溶血反应 4．护理 血管内溶血反应 （1）出现上述症状立即停止输血，并通知医生给予紧急 基本知识 溶血反应 血管内溶血反应 4．护理 （1）出现上述症状立即停止输血，并通知医生给予紧急 处理，保留余血和血标本送化验室重新作血型鉴定和 交叉配血试验。 （2）给予氧气吸入，维持静脉输液通道，遵医嘱给予药 物。 （3）静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在 尿中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。 （4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，以解除肾 小管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。 （5）密切观察生命体征和尿量变化，对少尿、无尿者按 急性肾功能衰竭处理，控制入水量，纠正水、电解质 紊乱，必要时行透析疗法。 （6）出现休克症状，立即配合抗休克治疗。

基本知识 溶血反应 血管外溶血反应 多由Rh系统的抗体 基本知识 溶血反应 血管外溶血反应 多由Rh系统的抗体 血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热、乏力、血胆红素升高

基本知识 大量输血后反应 四、大量输血后反应 1．循环负荷过重 2．出血倾向 3．枸橼酸钠中毒反应

基本知识 大量输血后反应 病人表现为皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，牙龈出血，穿刺部 在短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血 2．出血倾向 基本知识 大量输血后反应 2．出血倾向 原因 长期反复输库血或超过病人原血液总量的大量输库血 症状 病人表现为皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，牙龈出血，穿刺部 位可见大块淤血，或手术后伤口渗血 护理 在短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血 压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血倾向 遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小 板和凝血因子

基本知识 大量输血后反应 手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停 3．枸橼酸钠中毒反应 原因 症状 护理 基本知识 大量输血后反应 3．枸橼酸钠中毒反应 原因 随血输入大量枸橼酸钠，血钙下降 症状 手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停 护理 严密观察病人的反应 输入库血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射钙

实际操作 间接输血法 一、概念 间接输血法是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人 二、操作前准备 实际操作 间接输血法 一、概念 间接输血法是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人 二、操作前准备 评估病人 病情、穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度、意识及心理状态、对输血的理解与合作程度。嘱病人排空膀胱。 环境准备 护士准备 用物准备

实际操作 间接输血法 三、操作规程 核对医嘱→取血标本送血库做交叉合血→准备血液→按输液法准备生理盐水→准备病人→用生理盐水排气→穿刺输液→通畅后，两人核对血液→将输血针头插血袋的塑料管内→调节输液速度,＜20滴/min→观察15min无反应，再根据病情调滴速成人40~60滴/min，儿童20~40滴/min→输血毕，再输入生理盐水拔针

实际操作 间接输血法 四、注意事项 根据配血单采集血标本，禁止同时采取两个病人的血标本，以免出现差错。 实际操作 间接输血法 四、注意事项 根据配血单采集血标本，禁止同时采取两个病人的血标本，以免出现差错。 严格执行查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入。 如用库血，认真检查库血质量。 输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理盐水。 输入血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。 输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始10-15min内，应耐心听取病人主诉，如发生输血反应，立即报告医生配合处理，并保留余血以供检查分析原因。

实际操作 直接输血法 四、操作规程 1．操作时3人互相配合，一人抽血，一人传递和指挥，另一人输血。 实际操作 直接输血法 四、操作规程 1．操作时3人互相配合，一人抽血，一人传递和指挥，另一人输血。 2．抽血护士 抽抗凝剂（每50ml血液加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml）→测血压→将压力维持在收缩压与舒张压之间→静脉穿刺抽血 3．输血护士 生理盐水的注射器行静脉穿刺，建立好静脉通道 4．传递护士 指挥协调传递血液，提供棉签，压迫穿部位前端静或针头斜面止血 5．若连续输血时，只需更换注射器，不必拔出针头

实际操作 自体输血法 一、概念 自体输血是指收集病人自身血液，在需要时输还给本人

实际操作 自体输血法 二、适应证 腹腔或胸腔内出血，如脾破裂，异位妊娠破裂出血者 估计出血量在1000ml以上的大手术，如肝叶切除术 实际操作 自体输血法 二、适应证 腹腔或胸腔内出血，如脾破裂，异位妊娠破裂出血者 估计出血量在1000ml以上的大手术，如肝叶切除术 手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液 体外循环或深低温下进行心内直视手术 病人血型特殊，难以找到供血员时，适用自体输血

实际操作 自体输血法 三、禁忌证 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血病人 实际操作 自体输血法 三、禁忌证 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血病人 有脓毒血症和菌血症者 凝血因子缺乏者 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者

实际操作 自体输血法 四、血液来源 术中失血回输法 自身储备回输法 术前稀释血液回输法

本章小结 1．静脉输血是临床常用的治疗措施之一。临床最常用于失血性疾病和血液病等的治疗。常用的血液制品有全血和成分血。全血又有新鲜血和库血，全血中有红细胞，输血前必须做交叉配血试验。成分血的种类较多，含有红细胞的成分血如浓缩红细胞、洗涤红细胞和红细胞悬液都需做交叉配血试验；输注不含红细胞的成分血不须做交叉配血试验，如血小板、白细胞等。 2．输血过程中可能出现的输血反应有发热反应；过敏反应；溶血反应；大量输血引起的循环荷过重、出血倾向和枸橼酸钠中毒；空气栓塞；感染疾病等。其中以发热反应最常见，溶血反应最严重。 3．输血有间接输血、直接输血和自体输血三种方法。临床现在常用的是间接输血法。

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