chapter 5 cleanliness and hygiene Ⅰ 第五章 患者的清洁卫生 chapter 5 cleanliness and hygiene Ⅰ 青岛大学医学院护理学院

1 2 头发护理 ◎ 口腔护理 ◎ 3 皮肤护理 ◎ 4 会阴部护理 ◎ 第五章 患者的清洁卫生 晨晚间护理 ◎

第一节 口腔护理 （ oral care ） ★ 口腔护理的重要性

口腔护理 oral care ◆ 评估（assessment） ◆ 口腔的清洁护理 (hygienic care of oral cavity)

评估 assessment ● 口腔卫生状况(oral hygiene) ● 自理能力 (self-care agency) ● 口腔卫生保健知识的了解程度 ● 义齿(denture)佩戴状况

口腔卫生状况 唇 粘 膜 牙 龈 牙/义齿 牙垢/牙石 舌 腭 唾液 气味 扁桃体 损伤

出血点 鹅 口 疮 毛状白斑(艾滋病) 麻 疹 班

乳齿 恒齿

裂纹舌 牛肉舌 镜面舌 草莓舌 地图舌 干燥舌 糙皮病 烟酸缺乏 恶性贫血及萎缩胃炎 横纹：核黄素缺乏 纵纹：梅毒 脱水、吸烟、放疗 猩红热 长期发热 脱水、吸烟、放疗 核黄素缺乏

自理能力的评估 全补偿护理系统 (wholly compensatory system) 部分补偿系统 奥瑞姆 护理系统结构 (theory of nursing system) 全补偿护理系统 (wholly compensatory system) 部分补偿系统 (partly compensatory system) 支持—教育系统 (supportive-educative system) 自理能力的评估

对口腔卫生保健知识的了解程度 ● 病人对保持口腔卫生的重要性。 ● 预防口腔疾病的知识。

义齿配戴状况 ◆ 取下义齿前：配戴合适 ◆ 取下义齿后：有无破损，卫生状况 （内套有无结石、牙斑、食物残渣、 破损） 保存方法（冷水杯内）。 禁用 (热水和酒精)

口腔的清洁护理 ● 口腔卫生指导 ● 义齿的清洁护理 ● 特殊口腔护理

口腔卫生指导 清洁用具使用的指导 刷牙(brushing)方法的指导 牙线剔牙法(flossing)

清洁用具的使用 牙刷: 小、软、光滑、1个/3月。 牙膏:不腐蚀、抑菌、治疗过敏、2-3种换用。

刷牙方法 刷牙方法：外内咬、时间3、角度45、部位 （牙齿→舌面）、顺序。

刷牙方法

牙线使用法

牙线使用法 牙线剔牙法：饭后

义齿的清洁护理 ● 刷牙同真牙。 ● 保存在冷水杯中，禁热水 和酒精，日戴晚休。 ● 清洁：同刷牙，1/日换水。 ● 每日按摩牙龈部一次

特殊口腔护理 适应症 目的 常用漱口液 操作步骤 注意事项

适应症 适应症：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人 一般每日2-3次，如病情需要，可酌情增加

目的 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等 预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，保证病人舒适 观察口腔内的变化，提供病情变化的信息

常用的嗽口液 溶液名称 浓度 作用 生理盐水 清洁口腔，预防感染 (中性) 过氧化氢溶液 1%~3% 防腐、防臭，口腔感染有溃烂、坏死(中性) 碳酸氢钠溶液 1%~4% 碱性溶液，真菌感染(偏碱性) 洗必泰溶液 0.02% 清洁口腔，广谱抗菌(中性) 呋喃西林溶液 醋酸溶液 0.1% 绿脓杆菌感染(偏酸性) 硼酸溶液 2%~3% 酸性防腐，抑菌作用 甲硝唑溶液 0.08% 厌氧菌感染 朵贝尔氏液 轻微抑菌，除臭(中性) 外用药：西瓜霜、锡类散冰硼散等

图5－3口腔护理

特殊口腔护理 准备 核对、解释 取体位 口腔评估 润唇 漱口 再检查口腔 再漱口 擦洗 再润唇 整理 洗手、记录

特殊口腔护理步骤 左外侧面 右外侧面 左上内侧面 左上咬合面 左下内侧面 左下咬合面 左颊部 右上内侧面 右上咬合面 右下内侧面 右下咬合面 右颊部 硬腭 舌面 舌下

注意事项 ◆防窒息：钳夹紧棉球,每次一个，棉球要进一个、出一个，防止遗留在口腔内，开口器从臼齿处放入，擦洗时用血管钳。 ◆防呛咳：棉球不可过湿， 湿度要适中，以防病人误吸溶液。 ◆防损伤：擦洗动作要轻，用棉球包住血管钳尖。特别是对凝血功能差的病人，防止损伤粘膜及牙龈。

注意事项 昏迷患者禁止漱口 对长期使用广谱抗生素的病人，注意观察口腔有无真菌感染。 传染病人用物按消毒隔离原则处理 义齿的处理：注意放入冷水内保存，忌用热水和酒精。

头发护理 hair care ◆ 评估（assessment） ◆ 头发的清洁护理 (hygienic care of hair)

评估 assessment ● 头发及头皮状况 ● 头发护理知识及自理能力 ● 病人的病情及治疗情况

生长与脱落：与营养、内分泌、遗传、压力、药物等有关。 头发及头皮状况 ♀ 头发：分布、浓密程度、长度、头虱 卫生状况、颜色、光泽、发质。 ♀ 头皮：瘙痒、头皮屑、污垢、损伤。 生长与脱落：与营养、内分泌、遗传、压力、药物等有关。

男性脱发一般进程

头发护理知识及自理能力 患者对有关头发清洁护理知识了解 程度，及患者全部自理、部分自理、完 全不能自理，头发护理需要、习惯等。

病人的病情及治疗情况 病情重、轻、根据病情选择 清洁方法等。

头发的清洁护理 适用于长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调。

头发的清洁护理 床上梳头（combing hair in bed） 床上洗头（shampooing hair in bed） 灭头虱、虮法 eliminate head louse or lice

床 上 梳 头 目的 操作步骤 注意事项

床上梳头目的 头发整齐清洁，去除头皮屑，减少感染机会 按摩头皮，促进头部血液循环，促进头皮的生长和代谢 维护患者的自尊，增加患者的自信，建立良好的护患关系

back

床上梳头注意事项 注意患者的个人喜好，尊重患者的习惯 有发辫者，每天松开一次 根据患者的发质选择合适的梳子 头发打结者可用30%的乙醇润湿 梳发过程中，可以用指腹按摩头皮

床上洗头 洗头频率 洗头方法 目的 操作步骤 注意事项

床上洗头频率 洗头频率取决于个人日常习惯和头发的卫生状况 出汗较多或头发沾有污渍者，增加洗头次数 长期卧床的患者，应每周洗发一次

床上洗头方法 据患者的健康状况、体力和年龄： 淋浴法 床边洗头法 床上洗头法

床边洗头法

床上洗头法

床上洗头目的 去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会 按摩头皮，促进头部血液循环及头发的生长代谢 促进患者的舒适，增进身心健康，建立良好的护患关系

back

床上洗头的注意事项 应用人体力学原理，尽量靠近床边，避免疲劳 洗头过程中，注意观察病情变化 确保水温合适（43~45℃）

灭头虱、虮法 灭头虱、虮法 灭头虱、虮药液 目的 操作步骤 注意事项

灭头虱、虮法 头虱生长于头发和头皮上，卵圆形，灰黑色。其卵（虮）很像头屑，固态颗粒，紧紧地粘在头发上，不易去掉 发现患者有虱应立即消灭虱、虮

钝圆 触角 足抓握器

灭虱、虮药液 30%含酸百部酊剂 30%百部含酸煎剂

30%含酸百部酊剂 百部30g放在瓶中，加50％乙醇100ml（或65°白酒100ml），再加入纯乙酸1ml，盖严，48小时后即制得此药

30%百部含酸煎剂 1.百部30g加水500ml煎煮30min，以双层纱布过滤，将药液挤出 3.两次药液合并浓缩至100ml，冷却后加入纯乙酸1ml，即制得30％百部含酸煎剂

灭虱虮目的 灭虱、虮，预防头皮感染 和疾病传播。如：回归热、斑 疹伤寒等。 回归热 斑疹伤寒

灭头虱、虮操作步骤 准备 核对、解释 擦拭药液 清洗头发 篦虱和虮 戴帽(24h) 洗手、记录 整理 消毒

灭头虱、虮法事项 防止药液溅入病人的面部及眼部 用药后注意病人局部及全身反应 护士应注意保护自己，免受传染

营养代谢性脱发 糖在人体的新陈代谢过程中，形成大量的酸素，破坏维生素 B族，扰乱头发的色素代谢，致使头发逐渐因失去黑色的光 ●食糖或食盐过量、蛋白质缺乏、缺铁缺锌、过量的硒等 糖在人体的新陈代谢过程中，形成大量的酸素，破坏维生素 B族，扰乱头发的色素代谢，致使头发逐渐因失去黑色的光 泽而枯黄。过多的糖在体内可使皮脂增多，可诱发头皮发生 脂溢性皮炎，继而大量脱发。 ●食盐性脱发为食盐过多造成的头发脱落。盐分可导致人体 内水的潴留，同样在头发内可造成滞留水分过多，影响头发 正常生长发育。

内分泌失调性脱发 产后、更年期、口服避孕药等情况，在一定 时期内会造成雌激素不足而脱发；甲状腺功能低 下或者亢进、垂体功能减退、甲状旁腺功能减退 、肾上腺肿瘤、肢端肥大症晚期等，均可导致头 发的脱落。

药物性脱发 肿瘤病人接受抗癌药物治疗，长期使用某些化 学制剂如常用的庆大霉素、心得安、苯妥英钠、阿 司匹林、消炎痛、避孕药等常引起脱发。烫发剂、 洁发剂、染发剂等美发化妆品也是引起脱发的常见 原因。

谢谢大家