歐倫自我照顧理論 「護理綜合理論」 謝春滿 講師 大仁科技大學 護理系 2011/03/15

護理理論的分析與描述（Chap 6, p152） 理論家及其理論建立的過程 理論內容 理論的護理玄理念模式 理論對護理實務及護理知識的貢獻為 方向

歐倫理論的分析和描述（p152） 理論家及其理論建立過程 歐倫在公元1914年出生於馬里蘭的巴爾的摩。 1930年從華盛頓特區Providena醫院的護理學校 獲得護理文憑。 1939年和1945年由美國天主教大學分別取得學 士和碩士學位，主修護理。

理論家及其理論建立過程（續） 歐倫曾獲頒包括喬治城大學在內數個榮譽博士學位 在護理生涯中，曾擔任私人護士、醫院護士、護理教 師、護理行政人員及顧問等職。 1958～1959年之間，歐倫參與一項改進職業護士訓練 的一項計畫時，激發其對於「什麼狀況下，一個人需 要護理人員的照顧？」及「護理是什麼？」二個問題 的興趣，因而積極尋求答案。 歐倫的自我照顧理論，就是針對以上問題而發展出來 。

（p153） 歐倫的理論受其個人專業影響很大，包括其在 內外科護理、小兒科護理及擔任醫院護理部副 主任的經驗。 為了建立其理論，歐倫曾對邏輯學及玄理學也 下過功夫，並閱讀許多有關哲學、心理學、物 理學、社會學的文獻。 基本上，歐倫的理論是根據其個人護理實務經 驗、文獻閱讀及思考而形成。

歐倫最早的興趣是在探討護理的領域、範圍 ，及確認一個適合護理的重點等方向。 其對護理意義由以下三個問題來著手： （p153） 歐倫最早的興趣是在探討護理的領域、範圍 ，及確認一個適合護理的重點等方向。 其對護理意義由以下三個問題來著手： 1.護理人員在做些什麼？護理人員應該做些什麼？ 2.為什麼護理人員要做這些事？ 3.護理人員做了之後的結果是什麼？

（p153） 1959年出版了《發展實務的護士教育課程引導》 一書；書中指出當人們因健康的關係無法自我照 顧時，會產生需要護理的狀況。 1971年《護理：實務的概念》一書正式被發表， 並且於1980年、1985年、1991年、1995年及2001 年各出版了第二、三、四、五及第六版。

（p153） 第一版主要針對個人，並以自我照顧及護理二方 面為重點；第二版則由個人延伸到家庭、團體及 社會，並且發展出三個主要理論，即自我照顧理 論、自我照顧缺失理論及護理系統理論；第三、 第四、第五和第六版時，強調其理論為護理綜合 理論，並指出綜合理論包括：自我照顧理論、自 我照顧缺失理論及護理系統理論，並呈現出之間 層次的關係。

理論內容（p154） 理論目的 理論具體目的在於描述和解釋個人自 我照顧的過程。 理論抽象和概念目的在於確認護理是 什麼和護理在做什麼，並且描述和解 釋在什麼狀況下，人們需要護理的照 護。

理論內概念（p154~155） 1.自我照顧理論：包含1自我照顧、2自我照顧代理 、3基本狀況因素、4治療性自我照顧要求及5自我照 顧需要等五個次要概念。自我照顧需要包含：一 般性自我照顧需要、發育上自我照顧需要以及健 康偏差性自我照顧需要等再次要概念。 2.自我照顧缺失理論：包含自我照顧缺失、自我 照顧能力、依賴照顧能力及治療性自我照顧要求 等四個次要概念。 3.護理系統理論：包含護理代理、基本狀況因素 、完全代償性系統、部分代償性系統及支持－教 育性系統等五個次要概念。

理論架構(請參閱圖6-1)

概念定義（p155） 一、自我照顧理論：個人照顧自己的活動，包括維 持生命、健康及祥和安寧狀態。 1.自我照顧代理：個人達到自我照顧的能力。 2.基本狀況因素：指個人年齡、性別、生長、發 育、健康狀況、社會文化背景、庭系統及生活 系統等。這些因素可影響到個人自我照顧 的能力。

（p155） 3.自我照顧需要：達到自我照顧的需要行為。 ‧ 一般性自我照顧需要：維持生命所須基本要素。 ‧ 一般性自我照顧需要：維持生命所須基本要素。 ‧ 發育上自我照顧需要：人生過程中，每個生 長發育階段所需不同的自我照顧。 ‧ 健康偏差性自我照顧需要：當個人生病或受 傷時，所需的特別相關之自我照顧。也包括因 家族基因的因素所造成健康偏差所需的特殊自我 照顧。 4.治療性自我照顧要求：使用有效的自我照顧行動， 以達到自我照顧需要。換言之，個人為達到維持生 命和健康所做的所有自我照顧行動。

二、自我照顧缺失理論：當個人的自我照顧能力無法 達到自我照顧需要時，自我照顧缺失就產生了。 1.自我照顧缺失：個人無能力照顧自己。 2.自我照顧能力：照顧自己的能力。 3.依賴照顧能力：照顧依賴照顧者的能力。 4.治療性自我照顧要求：見自我照顧理論部分。

三、護理系統理論：護理人員與病人間互動的行為。 1.護理代理：護理人員照顧他人的能力。 2.基本狀況因素：指護理人員年齡、性別、生長 、發育、健康狀況、社會文化背景、家庭系統 及生活系統等。這些因素可影響到護理人員 照顧他人的能力。 3.完全代償性護理系統：當病人不能執行或控制 其自我照顧的行為時，由護理人員執行所有必 須的行為。

4.部分代償性護理系統：當病人只能執行或控制其 自我照顧的部分行為時，護理人員執行另一部分 必須的行為。 5.支持－教育性護理系統：病人可以提供自我照顧 需求，護理人員執行支持和教育的功能。 其他重要概念定義，例如：基本狀況因素是指在 時地的不同之下，可能影響個人自我照顧能力的 狀況或因素；由後文的架構圖中指出此個人可以 是個人（需被照顧者）或護理人員。

概念間關係（p157） 自我照顧理論 自我照顧理論重點在描述自我照顧者的自我 照顧能力，受其基本狀況因素的影響，以達 到自我照顧需要。 自我照顧需要包含一般性需要、生長發育上 需要及健康偏差性需要。

自我照顧理論（續） 1.一般性需要：包括：①維持足夠空氣吸入；②維 持足夠水分攝入；③維持足夠食物攝取；④排泄 有關照顧；⑤活動和休息平衡；⑥獨處與社交平 衡；⑦預防對生命、身體功能有害因素；⑧增進 人體功能和發育。 2.生長發育上需要：包含個人生長發育階段不同的 自我照顧需要。 3.健康偏差性的自我照顧需要：是指當個人生病或 受傷時，所需要的特別有關這些狀況的自我照顧。 治療性自我照顧要求，則指為達到以上所有自我照 顧需要的自我照顧活動。

自我照顧缺失理論 （p158） 有關自我照顧缺失理論，重點在當個人的自我 照顧能力無法達到自我照顧要求（或治療性自 我照顧要求）時，就會產生自我照顧的缺失。 自我照顧缺失可以是完全缺失或部分缺失。於 此時，也代表個人自我照顧受了限制。

護理系統理論 護理系統理論在解釋當個人自我照顧有缺失時， 個人就需要護理人員（護理代理）的幫助，護理 人員的能力受其基本狀況因素（包括護理人員的 教育程度、工作經驗、文化背景、個人信念等因 素）的影響。 護理系統可分為三類，即完全代償性、部分代償 性及支持－教育性三類系統。至於個人需要哪類 護理系統，則視個人自我照顧缺失程度而定。

護理系統理論（續） 自我照顧完全缺失者，則需要完全代償性護理系 統的介入；自我照顧部分缺失者，則需要部分代 償性護理系統的協助。當個人自我照顧缺失，需 要護理人員的指導及支持時，則教育－支持性護 理系統就會被需要。 當個人自我照顧能力增加或自我照顧需求減低時 ，則所使用的護理系統可以由原來的完全代償性 進入部分代償性，而至教育－支持性護理系統。

護理系統理論（續） 歐倫理論也提到依賴照顧代理人及依賴照顧代理 人能力，以解釋當個人無法照顧自己而需依賴他 人照顧的狀況。依賴照顧者照顧能力也受基本狀 況因素影響（與自我照顧能力同）。 當依賴照顧代理的能力無法提供被代理照顧者的 治療性自我照顧要求時，則會產生依賴照顧缺失 ，此時就會需要護理系統。 歐倫理論在強調自我照顧及依賴照顧的重要性， 此外，並指出何時需要護理活動，以及護理在做 什麼、應該做什麼。

理論架構(請見圖6-1)

理論假說（p159） 1.人能夠且願意執行自我照顧及照顧依賴者（ 照顧無法自我照顧者）。 2.自我照顧和照顧依賴者，是可以經由人與人 之間互動關係而學習到。 3.自我照顧是人一生中為了維持生長發育、達 到健康及幸福安寧必須有的步驟。 4.護理是一種對人的服務，當他人無法做到自 我照顧時，就需要有護理。

理論的護理玄理念模式 人、環境、健康及護理 1.人：指所有能學習自我照顧或照顧他人的人。 人有自我照顧和照顧他人的能力，以達到一般性 、生長發育及健康偏差性自我照顧需要。個人自 我照顧能力受個人年齡、發育程度、經驗、社會 文化背景及其他因素的影響。 2.環境：歐倫對環境並未給予特別定義，歐倫所 指的環境包含環境因素、環境成分、環境狀況及 生長發育環境。

3.健康：同於WHO對健康的定義－－身、 心、社會處在幸福安寧狀態，並非只是 無病。 4.護理：護理是藝術，是助人的服務，並 且也是一項技術。護理行為視案主狀況 而定，可以是完全照護、部分照護或只 是支持和教育性的幫助。

理論對護理實務及護理知識的貢獻 護理臨床方面（p 160） 歐倫理論已廣泛應用在許多不同的科別及 環境下，可應用在醫院，也可應用在社區 環境裡。 更多應用內容，請參照p.274~282.

歐倫理論於護理過程各步驟之應用 1.在評估和護理診斷步驟裡，著重在評估案主狀 況、確認為什麼需要護理、案主自我照顧能力及 可否達到自我照顧的需要、需要什麼樣的護理。 2.在計畫和執行步驟，則著重基於案主自我照顧 的缺失而選擇適當的護理系統，例如完全代償、 部分代償或支持性護理系統以協助案主。 3.在最後評值步驟，則評值案主自我照顧能力是 否可以達到自我照顧需要。

護理臨床/護理過程之應用（續） 歐倫理論不僅可直接應用在護理臨床上，且其理論 中的概念──治療性自我照顧需求及自我照顧代理 間的關係，已被創造為電腦化的護理計畫和評值， 目的在支持護理人員以護理理論為基礎建立護理診 斷。

歐倫理論於護理教育之運用 已被許多學校護理系應用，引導各種護理教 育規劃與設計，包括華盛頓特區的喬治城大 學、俄亥俄州俄亥俄醫學院、德州聖安東尼 市的Incarnate Word College、堪薩斯州 Wichita城的Wichita State University，以 及澳洲墨爾本的Catholic Education College等。

護理研究方面 護理科學發展的五個階段，每個階段都因 健康有關的自我照顧缺失的不同，而有不 同的護理科學知識發展的不同需求和方向 。 研究自我照顧缺失和自我照顧能力時的方 向和內容應依此五階段而不同。 在研究以上議題時，應將個人及護理人員 的基本狀況因素包括在內。

歐倫理論可能是所有現有護理理論中，發展成測 量表最多的理論。目前已有DSCAI、DSCP 1、ASA 和SCI等量表，可使用在不同的人口群及不同健 康問題上。 歐倫理論在研究上的應用不只是許多美國護理界 所使用，即使國際間也不勝枚舉，主要原因是這 個理論所使用的概念較其他理論具體，而且護理 人員也很熟悉，再加上其理論內容也比較容易了 解，因而比較為護理人員所接受。

簡報完畢‧敬請指教 33 學習需要你我共同努力 好的學習風氣很重要 學習態度更是成功之鑰