女性生殖系统肿瘤

教学目标 1、掌握子宫肌瘤的症状及处理措施。 2、掌握子宫颈癌的症状、临床分期及诊治。 3、掌握子宫内膜癌的临床表现及诊断。 4、掌握卵巢肿瘤的病理类型。 5、熟悉子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的病因。 6、熟悉卵巢肿瘤的诊断及处理。 7、了解宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的转移途径。

子宫 卵巢 常见良性肿瘤： 子宫肌瘤 卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤 成熟畸胎瘤 常见恶性肿瘤： 子宫颈癌 卵巢的恶性肿瘤 子宫内膜癌

子宫肌瘤 (myoma of uterus) 由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以40~50岁年龄妇女最多见。

一、概述 病因：可能与体内雌激素水平过高 病理： 分类： 肌瘤变性：血供不足缺 或长期刺激有关。 由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤 。 （1）浆膜下肌瘤 （2）肌壁间肌瘤 （3）黏膜下肌瘤 变性常见的种类有： （1）玻璃样变 （2）囊性变 （3）红色样变 （4）肉瘤样变 腹腔镜下所见子宫肌瘤 分类： 根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。 肌瘤变性：血供不足缺 乏营养而变性。

二、临床表现 .症状 2.体征 辅助检查 B超检查、宫腔镜检查 1.月经改变： 最常见，表现为月经量增多、经期延长或不规则出血， 常见于黏膜下肌瘤，其次肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤一 般不引起月经改变 2.腹部包块 3.压迫症状 4.白带增多　 5.不孕或流产 6.继发性贫血 1 2.体征 妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬表面有结节状突起 辅助检查　B超检查、宫腔镜检查

三　处理 （一）随访观察：肌瘤小于孕８周子宫大小，无症状 （二）保守治疗： １、肌瘤小于孕２月子宫大小。 ２、临床症状轻 ３、围绝经期 （三）手术治疗 １、肌瘤大于孕２.５月子宫大小。 ２、临床症状重，保守治疗无效 ３、肌瘤增长迅速 （四）手术方式 １、黏膜下肌瘤摘除术 ２、肌瘤挖除术 ３、子宫切除 腹腔镜下剥除子宫肌瘤 腹腔镜下肌瘤摘除术

子宫颈癌 (carcinoma of cervix uteri) 是最常见的妇科恶性肿瘤，多见于40~55岁、60~69岁的妇女。

一、概述 病因：发病因素不清，可能与慢性宫颈、病毒感染、 分类及病理： 好发部位：宫颈外口鳞状与柱状 上皮的交界处。 转移途径： 早婚早孕等有关。 以直接蔓延和 淋巴转移为主， 血行转移少见。 0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈 Ⅱ期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未 达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 Ⅲ 期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁， 有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜 分类及病理： 好发部位：宫颈外口鳞状与柱状 上皮的交界处。 转移途径： 组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、 鳞腺癌。 临床分期： 按病变发展过程： 癌前病变 癌颈浸润癌 依外观形态分类：外生型 内生型 溃疡型 颈管型 淋巴转移途径示意图

二、临床表现 症状 体征 辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的 阴道出血：最早期表现为接触性出血。 常用方法。 阴道排液：最初量不多，白色或血性，随着 癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。 疼痛：为晚期主要症状。 症状 2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检 部位。 3.阴道镜检查：宫颈刮片Ⅲ级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。 早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎 表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、 内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织 增厚，结节状。 体征 4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。 辅助检查

三 处理 （一）、手术治疗 １、非典型增生 （１）轻到中度：激光、冷冻、锥切 （２）重度：全子宫切除 ２、原位癌：全子宫切除，保留卵巢 三　处理 （一）、手术治疗 １、非典型增生　 （１）轻到中度：激光、冷冻、锥切 （２）重度：全子宫切除 ２、原位癌：全子宫切除，保留卵巢 ３、早期浸润癌： 全子宫切除+阴道上段１-２cm 4、浸润癌Ⅰ-Ⅱa ：广泛子宫切除术+盆腔淋巴清除术 （二）放疗

六、教育健康 普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应每1~2年普查1次，有接触性出血者应及时就诊。 积极治疗慢性宫颈炎。 制定康复计划、做好定期随访。

(carcinoma of endometrium) 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium) 又称为宫体癌。多见于50岁以上的妇女，为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一。

一、概述 病因：不清，与雌激素的长期刺激作用、体质、遗传 病理： 转移途径： 临床分期： 等因素有关。 1.大体病理 病变多发生于子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁.依病变范围分为局限型与弥漫型。 0期 腺瘤样增生或原位癌 Ⅰ期 癌灶局限于宫体 Ⅱ期 癌灶已侵犯子宫颈 Ⅲ期 癌灶已扩展到子宫 以外，但未超过真骨盆 Ⅳ期 癌灶超出真骨盆或侵 犯其他组织和器官 1.直接蔓延 2.淋巴转移：最常见 3.血行转移 转移途径： 2.镜检 分为四种类型：腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。 临床分期： 弥漫型宫体癌

三处理 （一）手术治疗 （二）放疗 （三）药物治疗 １、高效孕激素 ２、抗雌激素药