更年期婦女健康講座 高雄長庚醫院 陳智偉 主治醫師

女性的平均壽命 80 60 40 20 80 60 40 20 年 齡 1850 1900 1950 2000 公元年

停經的定義 婦女在48 ~ 52歲之間，因為卵巢功能萎縮，女性荷爾蒙(雌激素和黃體素)分泌逐漸減少，月經週期變得不規則，終至完全停止，並且一年內不再有月經，稱做停經。

女性生殖器官 子宮底 輸卵管 卵巢 子宮腔 子宮內膜 子宮頸 陰道

卵巢所分泌之雌激素

雌 激 素 「雌激素」是由卵巢分泌的女性荷爾蒙，婦女的健康、美麗以及具有生殖能力都和「雌激素」有關。

更年期的定義 婦女停經的前後一段日子， 也就是婦女由具有生育能力進入到不能生育的過渡時期稱為「更年期」 。 有些更年期婦女常常會有月經不規則及更年期症狀。

更年期初期症狀《1》 熱潮紅、盜汗、失眠、心悸 陰道萎縮、乾澀、性交疼痛 陰道感染增加 尿道萎縮、頻尿、尿失禁 尿道感染增加

更年期初期症狀《2》 腰酸背痛、骨骼疼痛 疲倦感、失眠 情緒不穩、容易憂鬱 皮膚乾燥、老化、皺紋增加 乳房萎縮

血管舒縮症狀 熱潮紅、盜汗、 失眠 疲倦、頭痛 情緒不穩

生殖道的變化 因為陰道上皮萎縮及黏膜萎 縮後容易創傷，性交時會疼 痛，也容易感染，導致陰道 發炎，白帶分泌 增加等等。

萎縮的陰道上皮細胞 雌激素缺乏：萎縮 正常

泌尿道的變化 因為泌尿道上皮萎縮，較容易 引起頻尿、尿失禁 尿道炎、膀胱炎等。

皮膚、乳腺的變化 因為上皮細胞萎縮，所以會 產生皮膚的變化，如錢袋紋。 在乳房則會造成乳房的萎縮 與下垂。

停經與體脂肪分佈 停經前脂肪分佈 停經後脂肪分佈

婦女有更年期症狀的平均年數 1- 5年 56% 5年以上 26% 沒有症狀或有 症狀但不超過一年 18% 參考資料：Mckinlay and Jetterys Br J. Prov 800 Med 1974:28:108-115

更年期晚期問題 骨骼系統 骨質流失、骨質疏鬆症。 脊椎骨、腕骨、髖部等處的骨折 危險性增加。 中樞神經系統 記憶力減退。 老年癡呆症。

更年期晚期問題－骨質疏鬆症 雌激素的缺乏導致骨質流失 骨質流失在停經後的頭幾年 平均每年流失 2 - 3%

醫療花費之粗估 1993 年台灣地區65歲以上關節骨折患者之總醫療支出高達新台幣30億元。 根據健保局1995年3月至10月之髖關節置換個案數6673人，推估全年之個案數為10011人，其中1/3是65 歲以上髖關節骨折病例。

骨質疏鬆症的危險因子 雌激素缺乏 缺乏運動 鈣質攝取不足 本人曾發生骨折 體型瘦小 日曬不足 長期使用類固醇藥物 家族老人曾發生骨折 抽煙酗酒

正常骨質與骨質疏鬆的比較 正常骨質 骨質疏鬆

骨質疏鬆導致體型改變 50歲 60歲 80歲

骨鬆性骨折好發部位

雌激素缺乏可能影響血中膽固醇 濃度的改變 壞的膽固醇(低密度脂蛋白膽固醇)濃度增加 好的膽固醇(高密度脂蛋白膽固醇)濃度降低

更年期晚期問題 記憶力減退 失憶症 (俗稱老年癡呆症)

荷爾蒙療法(HT) 更年期婦女，因為卵巢功能萎縮， 荷爾蒙分泌逐漸減少，導致身體出現一些症狀，須由外界供給才能維持身體需要的血中荷爾蒙濃度，這種療法稱之為「荷爾蒙療法」

「荷爾蒙療法」的用法

「荷爾蒙療法」的用法 請諮詢專業醫師，依據個人體質、個別差異接受治療

「荷爾蒙療法」的意義 治療性－迅速減輕甚至完全 緩解更年期症狀如： 熱潮紅、盜汗、失眠、心悸。 預防性－預防骨質疏鬆症。 減少老年癡呆症的發生。

荷爾蒙療法能預防骨質的流失，愈早補充效果愈好 參考資料：Christiansen C et al. Lancet 1981:1:459

補充雌激素加鈣比單獨補充鈣效果更好 參考資料：Lindsay R. et al. Obstet Gynecol 1990,76(2):290

雌激素可預防股骨及脊椎骨 的骨質流失 三年後，相較於安慰劑組 其骨質增加的變化百分比 三年後，相較於安慰劑組 其骨質增加的變化百分比 結合型雌激素0.625 mg/day (加或不加黃體素) 持續治療的婦女 Significantly different from placebo.Adapted from the Writing Group for the PEPTrial. 16

停經後婦女髖部骨折的發生率 參考資料：Weiss N. et al., N Engl J Med 1980;303:1195.

每天鈣的需要量 一般正常成年人～ 800-1000 毫克 更年期婦女(有接受荷爾蒙療法)～ 1000 毫克 更年期婦女(沒有接受荷爾蒙療法)～ 1500 毫克

運 動 適度並持之以恆的運動，可 以刺激維持骨骼中的鈣，緩 和骨質疏鬆的發生， 同時 可以增加肌肉彈性。

預防骨質疏鬆症從兩方面來著手 預存骨本︰年輕時要多吃含鈣的食 物，在骨鈣堆積完成之前要存 到一定的骨量。 減少骨鈣流失︰一旦骨鈣堆積 完成後，就開始要避免流失，使 骨鈣維持一定的密度，年老時才 不會容易罹患骨質疏鬆症。

促進神經元之生長與分生 對照組 實驗組

荷爾蒙療法的副作用 子宮點狀或不規則出血 乳房脹痛 暫時性噁心 少許水腫

子宮出血《1》 荷爾蒙療法，只要子宮還在，就有出血的可能。 持續性療法者，在使用初期可能會有3-6個月點狀或不規則出血，但會隨使用時間延長而獲得改善。

子宮出血《2》 荷爾蒙療法，只要子宮還在，就有出血的可能。 週期性療法者，可產生類似月經的規則性出血。

不會懷孕 接受荷爾蒙療法，如果是確定停 經才使用，雖然有部份的人會有 子宮出血(類似月經)，但因沒有 排卵，所以也不會懷孕。

荷爾蒙療法與乳癌

乳癌的危險因子 資料來源:New England Journal of Medicine , 2001 , 344: 276-285

民國八十六年女性癌症年齡別發生率 每十萬婦女人口發生率 資料來源：衛生署統計報告

乳 房 自 我 檢 查 婦女自己定期做乳房自我檢查（每個月一次）及每年接受醫師檢查是很重要的，因為乳癌早期發現，早期治療，治癒率相當高。

雌激素併服黃體素之荷爾蒙療法 與子宮內膜癌之關係 發生率 / 1000病患 只服用 雌激素 雌激素併 服黃體素 Nachtigall et al, 1979 1.2 -- Hammond et al, 1979 0.5 6.5 Gambrell, 1987 2.5 3.9 Persson et al., 1989 1.4 1.8 0.9 研究者 未服用 雌激素若與黃體素合併使用，不會增加子宮內膜癌發生率 參考資料： Nachtigall LE, et al., Obstet Gynecol, 1979;54-79 Hammond CB, et al., Am J Obstet Gynecol. 1979;133;537-547 Gambrell RD., Jr Am J Obstet Gynecol, 1987;156:1304-1313 Perssonl, et al., Br Med J. 989:298:147-151

使用雌激素加黃體素和只用雌激素的 子宮內膜癌個案比較 每十萬名婦女罹患 子宮內膜癌的人數 參考資料：Gordon et al.

荷爾蒙療法的禁忌症 已知或懷疑罹患乳癌者。 已知或懷疑罹患與雌激素有關之惡性腫瘤者。 已知或懷疑已懷孕者。 未經診斷之生殖道不正常出血者。 罹患或曾罹患靜脈血栓性栓塞者。 罹患或最近罹患動脈血栓性栓塞疾病者。 患有肝臟功能不全或疾病者。

台灣更年期醫學會建議 (1) 1. 目前正接受荷爾蒙治療的婦女不要貿然停藥且應諮詢醫師. 2.荷爾蒙補充治療仍是緩解婦女更年期症狀最有效的方法, 如熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、陰道萎縮乾澀、尿道萎縮 服用荷爾蒙治療,四年以內乳癌危險性並未增加,如有更年期 症狀,短期仍可建議使用. 3.長期使用(4年以上)荷爾蒙,則需進一步針對骨質密度、乳癌、 心臟病等進行利益風險評估.

台灣更年期醫學會建議 (2) 4. 子宮切除的更年期婦女,由美國的婦女更年期關懷研究 (WHI Study)報告指出,目前追蹤5.2年,仍未發現危險性增加, 該研究繼續進行中,單獨使用雌激素療法仍可考慮繼續治療. 5. 對停經並保有子宮的婦女,可以使用其他藥物或方法降低心 血管疾病,建議不要為了預防心血管疾病而處方荷爾蒙補充 療法. 6. 醫師應提供專業諮詢,告知婦女荷爾蒙補充療法的利益與可 能帶來的風險,由婦女決定是否需長期使用.

台灣更年期醫學會建議 (3) 7. 建議婦女定期的就醫檢查,每年做子宮頸抹片、乳房的檢查、 血液的檢查,並依照醫師的處方用藥. 醫師不僅為婦女緩解更年期症狀,更會提供更年期婦女整體的 醫療照護.