第十六章 腹部手术病人的护理

第一节 腹部手术病人的一般护理 妇产科护理学

【腹部手术的分类】 1．按急缓程度 择期 限期 急诊 妇产科护理学

【腹部手术的分类】 2．按手术范围 次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除------子宫全部切除 单纯附件切除------卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术 妇产科护理学

【适应证】 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难 妇产科护理学

【术前准备】 1．心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 耐心解答，提供资料，情感支持 妇产科护理学

【术前准备】 2．术前指导 术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力 介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防 术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力 术前营养 妇产科护理学

【手术前一日护理】 1．备皮 范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐） 妇产科护理学

【手术前一日护理】 2．消化道准备 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道者：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠 妇产科护理学

【手术前一日护理】 3．镇静剂 手术前夜 4．其他 皮试，配血等 妇产科护理学

【手术日护理】 1．看望病人 生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备 术前常规安置导尿管 3．阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记 1．看望病人 生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备 术前常规安置导尿管 3．阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他 假牙，首饰等 妇产科护理学

【手术后护理】 1．床边交班 2．生命体征 每0.5~1小时观察并记录， 3．体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 平稳后改为每4小时一次 2．生命体征 每0.5~1小时观察并记录， 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38℃ 3．体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时 次日晨半卧位 妇产科护理学

【手术后护理】 4．尿量观察 5．缓解疼痛 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应>50ml/h 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境 妇产科护理学

【术后常见并发症及护理】 1．腹胀 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明 妇产科护理学

【术后常见并发症及护理】 2．泌尿系统感染 3 ．伤口血肿，感染，裂开 预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 妇产科护理学

【出院准备】 趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊 妇产科护理学

【急诊手术护理要点】 1．提供安全环境 2．迅速术前准备 妇产科护理学

第二节 子宫颈癌 (cervical cancer ) 妇产科护理学

【概述】 妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例 妇产科护理学

【病因】 多种因素综合 高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等 病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒等 妇产科护理学

【病因】 慢性宫颈炎 早婚 早育,多产 高危因素 性乱史 高危 男子 病毒感染 HPV,HSV-Ⅱ,HCMV 妇产科护理学

【正常宫颈上皮生理】 移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 鳞状上皮化生 鳞状上皮化 妇产科护理学

【病理】 病变部位:宫颈移行带区 以鳞癌为主 3个阶段 宫颈 浸润癌 宫颈不典 型增生 原位癌 妇产科护理学

【病理】 宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN） Ⅰ级：轻度不典型增生 Ⅱ级：中度不典型增生 Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌 妇产科护理学

【病理】 宫颈浸润癌 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内 妇产科护理学

【转移途径】 直接蔓延：最常见 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生 妇产科护理学

【临床表现】 典型症状 接触性出血 妇产科护理学

【临床表现】 早期：不典型 晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。 外生型宫颈癌 晚期宫颈癌 妇产科护理学

【处理原则】 根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 手术治疗：适于Ia~IIa的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者 妇产科护理学

【护理评估】 1．病史 注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗 2．身心状况 早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反应阶段 妇产科护理学

【护理评估】 3．诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级： 早期筛查主要方法 在移行带区刮片 I级正常 II级炎症 III级可疑癌 IV级高度可疑癌 V级癌细胞阳性 妇产科护理学

【护理评估】 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈活体组织检查：可确诊 在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检 妇产科护理学

【可能的护理诊断】 疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤有关 身体意象紊乱：与子宫切除术后影响性生活有关 妇产科护理学

【预期目标】 病人能够掌握缓解疼痛的技巧。 病人能够适应术后生活方式。 妇产科护理学

每l～2年普查1次，>30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查 【护理措施】 1．一般护理 鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识 每l～2年普查1次，>30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查 妇产科护理学

【护理措施】 2．协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 CIN I级-----按炎症处理/随访 妇产科护理学

【护理措施】 3．以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者的处理 妇产科护理学

【护理措施】 4．协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后48～72小时去除引流管 术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理 妇产科护理学

【护理措施】 5．做好出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导 妇产科护理学

【结果评价】 病人不因疼痛影响睡眠。 病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。 妇产科护理学

第三节 子宫肌瘤 (myoma of uterus ) 妇产科护理学

【概述】 女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：30～50岁 妇产科护理学

【病因】 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素 妇产科护理学

【分类】 按肌瘤生 长部位分 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 妇产科护理学

【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 黏膜下肌瘤 妇产科护理学

【病理】 巨检 镜检 变性 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状 平滑肌纤维，纤维结缔组织 玻璃样变，囊性变，红色变， 肉瘤变，钙化 妇产科护理学

【临床表现】 月经改变 贫血 (经量过多/经期延长/周期缩短) 多见于黏膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤 腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤 妇产科护理学

【临床表现】 压迫症状 白带增多 腹痛，腰酸，下腹坠胀 不孕/流产 妇产科护理学

根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。 【处理原则】 根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。 妇产科护理学

【处理原则】 1．保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3～6个月复查 药物治疗:肌瘤<妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术 雄激素:每月<300mg 拮抗雌激素药物：三苯氧胺 促性腺激素释放激素激动剂 妇产科护理学

【处理原则】 2．手术治疗 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变 子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳 妇产科护理学

【护理评估】 1．病史 月经史，生育史，治疗经过 2．身心状况 与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关 3．诊断检查 妇科检查，B超等 1．病史 月经史，生育史，治疗经过 2．身心状况 与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关 3．诊断检查 妇科检查，B超等 妇产科护理学

【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识 个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关 妇产科护理学

【预期目标】 病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因 病人能确认可利用的资源及支持系统 妇产科护理学

【护理措施】 1．提供信息，增强信心 2．观察病情，认真护理 出血多者---观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者---导尿，软化大便 手术治疗者---腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者---保持清洁，防止感染 合并妊娠者---保守治疗/剖宫产 妇产科护理学

【护理措施】 3．出院指导 明确随访时间，地点，目的 用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对 性生活，日常活动指导 妇产科护理学

【结果评价】 病人积极配合治疗 病人能列举可利用的资源及支持系统 妇产科护理学

(carcinoma of endometrium) 第四节 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium) 妇产科护理学

【概述】 女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一 多见于老年妇女 生长缓慢，转移较晚 发病率有上升趋势 妇产科护理学

1．长期持续的雌激素刺激 2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 3．其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等 【病因】 1．长期持续的雌激素刺激 2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 3．其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等 妇产科护理学

【病理】 巨检 弥漫型 局限型 镜检 腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌 妇产科护理学

【临床分期】 0期：原位癌 Ⅰ期：局限于宫体 Ⅰa：宫腔长度≤8cm Ⅰb：宫腔长度＞8cm Ⅱ期：累及宫颈 Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆 Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠 妇产科护理学

【转移途径】 直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 淋巴转移：主要途径 血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处 妇产科护理学

【临床表现】 阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期 典型症状 绝经后阴道出血 妇产科护理学

手术为主，辅以激素、放疗或化疗 1．手术：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫 2．保守治疗 放射治疗 化学治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素 【处理原则】 手术为主，辅以激素、放疗或化疗 1．手术：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫 2．保守治疗 放射治疗 化学治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素 妇产科护理学

【护理评估】 1．病史：高危因素，诊疗经过 2．身心状况 3．诊断检查 妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫： 环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等 可确诊 妇产科护理学

【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识 睡眠型态紊乱：与环境改变有关 妇产科护理学

【预期目标】 手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识 病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施 妇产科护理学

【护理措施】 1.健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 提供疾病知识，缓解焦虑 妇产科护理学

【护理措施】 2.协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心配合 三苯氧胺治疗者：副反应—类更年期综合征 妇产科护理学

【护理措施】 3. 出院指导 定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6个月到1年1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导 妇产科护理学

【结果评价】 病人主动参与治疗过程。 病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。 妇产科护理学

第五节 卵巢肿瘤 (ovarian tumor) 妇产科护理学

【概述】 妇产科常见的恶性肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态不同 死亡率高 发病呈上升趋势 妇产科护理学

【病因】 持续排卵学说 家族遗传因素 其他:高胆固醇饮食、内分泌因素等 妇产科护理学

【常见的卵巢肿瘤及病理】 1．上皮性肿瘤 2．生殖细胞肿瘤 3．性索间质肿瘤 4．转移瘤 5．瘤样病变—非赘生性肿瘤 妇产科护理学

卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房 浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差 黏液性囊腺瘤:良性,单侧多房性, 胶冻样囊液----腹膜黏液瘤 黏液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差 妇产科护理学

卵巢生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤: 良性,单侧,单房, 腔内有油脂、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿 未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年 无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高 内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查 妇产科护理学

卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水) 支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化 卵巢转移性肿瘤： Krukenberg tumor 妇产科护理学

卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤） 卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位 妇产科护理学

【转移途径】 直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移 妇产科护理学

【临床表现】 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质 妇产科护理学

【常见并发症】 蒂扭转：妇科常见急腹症 破裂：外伤性/自发性 感染 妇产科护理学

【处理原则】 首选手术治疗，辅以化疗或放疗 随访观察：瘤样病变，直径<5cm 手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗 妇产科护理学

【护理评估】 1．病史 高危因素 2．身心状况 体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征 3．诊断检查 1．病史 高危因素 2．身心状况 体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征 3．诊断检查 妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定 妇产科护理学

【可能的护理诊断】 身体意象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关 焦虑：与发现盆腔包块有关 妇产科护理学

【预期目标】 病人能够采取有效措施保持自我形象 病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法 妇产科护理学

【护理措施】 1．心理支持 协助病人应对压力 2．协助病人接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 1．心理支持 协助病人应对压力 2．协助病人接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压 做好术前准备和术后护理 妇产科护理学

【护理措施】 3．做好随访 定期复查 坚持完成治疗计划 4．加强预防 饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食 高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次 妇产科护理学

【结果评价】 病人能够采取有效措施保持自我形象 病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流, 减轻焦虑情绪 妇产科护理学