0～3岁婴儿营养、护理与保健 连云港市妇幼保健院 儿童保健科 卢云

蛋白质-能量营养不良

定义： 能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。

营养不良 食物摄入不足或不充分 食物吸收不足 食物供给不足 饮食习惯不良 精神因素 疾病 代谢异常

临床表现（中、重度） 体重不增（能量不足）→→体重下降 →→< -2SD发生偏离 长期、严重→→身长不增、或缓慢

抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓

临 床 类 型 消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间

预防措施 合理安排饮食 辅食多样化 合理按排生活 培养良好的饮食习惯

锌缺乏

病 因 吸收障碍 需要量增加而补充不足 丢失过多 摄入不足

临 床 表 现 消化功能减退：缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食和异嗜癖。 生长发育落后：缺锌可妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，表现为生长发育迟缓、体格矮小、性发育延迟和性腺功能减退

智能发育延迟：缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓 免疫机能降低：缺锌可导致T淋巴细胞功能损伤，而容易发生感染 其他：如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少出现夜盲、贫血等

预 防 锌每日供给量： 0～6个月3mg 7～12个月5mg 1～10岁10mg 10岁以上15mg 孕妇及乳母20mg 提倡母乳喂养 坚持平衡膳食 对可能发生缺锌的情况应适当补锌

碘缺乏

病 因 食物和饮水中缺碘是导致人体碘缺乏的根本原因 缺碘使甲状腺激素合成障碍，进而影响体格生长和脑发育

临 床 表 现 缺碘的主要危害是影响脑发育，导致儿童智力损害和体格发育障碍 缺碘的临床表现主要为以智力障碍为主要特征的精神-神经-甲低综合征 临床症状的严重程度取决于缺碘的程度、持续时间以及患病年龄

缺碘使甲状腺素和甲状腺球蛋白合成受到影响，导致甲状腺组织代偿型增生，形成甲状腺肿 缺碘导致甲状腺激素合成不足，可引起甲状腺功能低下：

儿童和青春期则引起甲状腺肿、甲状腺功能低下、智力低下 儿童长期轻度缺碘则可出现亚临床型甲状腺功能减低症（亚临床型克汀病），常伴有体格生长落后 胎儿期缺碘可致流产、死胎、早产和先天畸形 新生儿期则表现为甲状腺功能低下 胎儿期和婴儿期严重缺碘可造成克汀病 儿童和青春期则引起甲状腺肿、甲状腺功能低下、智力低下 儿童长期轻度缺碘则可出现亚临床型甲状腺功能减低症（亚临床型克汀病），常伴有体格生长落后

预 防 IDD是可以预防的造成智力、精神发育和脑损伤的疾病 食盐加碘是预防IDD最有效的措施 预 防 IDD是可以预防的造成智力、精神发育和脑损伤的疾病 食盐加碘是预防IDD最有效的措施 所谓碘化食盐，即将可溶性碘化物按1: 2万～1: 5万比例加入食盐，我国碘化盐中碘添加剂为KIO3 对缺碘较重地区可定期开展碘油强化补碘 我国每日碘推荐供给量为： 0～1岁50μg 1～8岁90μg 9～13岁120μg 14岁以上150μg 孕妇200μg 乳母200μg

单纯性肥胖症 Obesity

病 因 能量摄入过多 活动量过少 遗传因素 其他

治疗原则 　 减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。 饮食疗法 运动疗法

临 床 表 现 体格检查： 最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年 食欲旺盛 体脂丰满，分布均匀； 皮肤紫纹； 扁平足和膝外翻 ； 扁平足和膝外翻 ；　　　 男性阴茎隐藏在脂肪组织中。

VitD缺乏性佝偻病 Vitamin D Deficiency Disorders

VitD来源 出生 天然食物 日光皮肤合成 2周 含量少 主要来源

病 因 围产期缺乏 日照不足 生长过快 其他

临床表现： 必须有维生素D缺乏的高危因素。 可以维生素D缺乏的发病机理解释临床表现与血生化改变。 主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。

肋骨串珠 手镯、脚镯 方颅

鸡胸 O型腿（膝内翻） X型腿（膝外翻） 赫氏沟

预防 围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食 物；妊娠后期适量补充维生素D （800IU/d)。 婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补 充维生素D。　　　

补充维生素D 钙剂：一般可不加服。 早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D800IU/d， 3个月后改预防量。 足月儿: 至2岁；夏季可暂停服用。 钙剂：一般可不加服。　　

腹 泻 病 Diarrhea

易感因素 消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。

免疫系统发育不成熟： 肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统 消化道有三个防御系统

正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cells T IL-10 TGF-β IFN-γ or IL-4 正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。

婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。

病因 肠道内感染：病原经粪—口途径 感染的动物 感染的人 水 易感人群 食物

护理和对症治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理

贫 血 定义：外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。

贫血分度 血红蛋白(g/L) <30 <60 <90 <120 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白(g/L) <30 <60 <90 <120 *(<60) (<90) (<120) (<145) RBC数 <1.0 <2.0 <3.0 <4.0 (×1012/L) *括号内为新生儿分度标准

贫血分类 病因分类 红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多

贫血临床表现 与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关 一般表现 ◆ 皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇、 脸结膜)苍白为突出表现 ◆ 皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇、 脸结膜)苍白为突出表现 ◆ 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育迟缓 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大

非造血系统表现 ◆循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛细血管搏动; 重度时心脏扩大，杂音，心衰; ◆消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘， 　　 偶有舌炎, 舌乳头萎缩； ◆神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 ◆免疫系统：免疫功能下降，易感染；

喂养指导：及时引入强化铁食物，合理搭配； 补充铁剂：早产儿生后２月。 预 防 ■ 加强卫生宣教，全社会重视 ■ 措施 提倡母乳喂养； 喂养指导：及时引入强化铁食物，合理搭配； 　补充铁剂：早产儿生后２月。

■ 改善哺乳母亲营养。 ■ 婴儿及时引入其他食物，注意饮食均衡。 ■ 及时治疗肠道疾病。 ■ 合理应用抗叶酸代谢药物。

过敏 – 21世纪的流行病

近几十年西方工业国家儿童 特应性皮炎的发生率显著上升 上海市0岁~14岁儿童支气管 哮喘患病率10 年内上升了153% 220% 29% Elchenfield 2003；上海医学会儿科呼吸组. 上海市0 岁～14 岁儿童支气管哮喘患病情况调查. 临床儿科杂志, 2002, 20(3): 146-149

出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势，有利于减低过敏的发生 婴儿免疫系统发育不成熟 避免异体食物蛋白 免疫系统早期训练 益生菌 适当比例DHA/ARA Th1 Th2 Protection 保护 Allergy 过敏 出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势，有利于减低过敏的发生

肠道屏障功能不成熟 大分子抗原 成熟肠道屏障 不成熟肠道屏障

过敏风险与遗传因素 婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系 （Croner1992）

家族史与过敏风险预测

Bergmann RL, Env Toxicol Pharmacol 1997; 4:79-83 过敏进程 哮喘 Asthma 特应性皮炎和食物过敏 AD and FA 0-3 4-9 10+ prevalence of allergy Age in years 鼻炎 Rhinitis The allergic march was described as a childhood progression from eczema and food allergy to asthma and rhinitis. Bergmann RL, Env Toxicol Pharmacol 1997; 4:79-83

Bergmann RL, Env Toxicol Pharmacol 1997; 4:79-83 过敏进程 哮喘 Asthma 特应性皮炎和食物过敏 AD and FA prevalence of allergy 鼻炎 Rhinitis The allergic march was described as a childhood progression from eczema and food allergy to asthma and rhinitis. 0-3 4-9 10+ Age in years Bergmann RL, Env Toxicol Pharmacol 1997; 4:79-83

婴儿过敏症状的相关性-过敏历程 Sprikkelman 2000; Exl 2001 所有对牛奶过敏和/或发生特应性皮炎的儿童中,有30-80%在将来还会出现其他过敏症状,即这两种症状是其他特应性疾病的前兆.

Hill 2000 婴儿六个月和十二个月时,有IgE介导的食物过敏而导致的特应性皮炎的发生率分别为65%和64%.

它是发生AD的主要过敏原,也可能是最初触发器 婴儿期最早和最主要的过敏原 -牛奶蛋白 已知过敏原超过20,000种 牛奶蛋白是婴儿通常接触的第一个过敏原 它是发生AD的主要过敏原,也可能是最初触发器 (Wolkerstorfer 2002) 大部分的过敏原分子量在5,000-70,000 Da 之间

全身湿疹 唇部过敏 吐奶 腹痛 腹胀 夜里哭闹

牛奶过敏患儿照片及临床资料 8个月男婴，婴儿湿疹 tIgE 276KU/L Eos 0.4X109/L sIgE-milk 4.5KUa/L

Case no:3141 Case no:3256

Case no:2809

口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 腹泻 水肿 / 搔痒 直肠出血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛 喘息 食物过敏: 哮喘 症状 咳嗽 鼻炎 湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥 急性过敏综合征 ! 61

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