心脑血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理 交通大学护理学院 高颍 心脑血管疾病、卒中、糖尿病病人的健康管理

第八章 第一节 心血管疾病病人的家庭护理 第二节 脑血管病人的家庭护理 第三节 糖尿病病人的家庭护理

教学目标 识记： 心绞痛的疼痛特点 含服硝酸甘油正确的方法 CVD定义、高血压标准、 CVD先兆症状、高血脂症 理解： 冠状动脉粥样硬化的危险因素 CVD危险因素

教学目标（运用） 结合个案对在家庭发生心肌梗死的病人做紧急处理及含服硝酸甘油正确的方法 结合个案做良肢位及预防再卒中的健康教育 结合高血脂症个案采取护理措施 探讨社区糖尿病教育对病人和高危人群的作用

1、冠状动脉粥样硬化的危险因素 高血压、高血脂、高血糖 高体重、高年龄、遗传 吸烟、脑力活动过多 饮食不当、好强性格 体内微量元素缺乏等

何谓心绞痛？ 冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征 特点：胸骨后阵发性压榨性疼痛、伴窒息感 可放射到心前区及上肢 劳动、情绪激动、持续数分钟，休息或用硝酯制剂后消失

何谓急性心肌梗死？ 心肌持久、严重缺血而引起的部分心肌坏死 多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上 发生血管持续痉挛或血栓形成 冠状动脉闭塞，心肌血供急剧减少或中断

冠心病病人的家庭护理（自学） 居住环境 心情 饮食 保持大便通畅 定时定量服药 外出携带硝酸甘油类药物

如发生心肌梗死 持续、剧烈心前区疼痛、含硝酸甘油无效 BP、大汗、呼吸困难… 紧急处理？

如发生心绞痛 部分冠心病心绞痛病人含服硝酸甘油无效 作用 我国： 〉25%人含服硝酸甘油无效 原因：基因突变，影响‘线粒体乙醛脱氢酶2 ’的酯酶活性，使硝酸甘油在体内受阻

含服硝酸甘油正确的方法 以3次3片为限 即每隔5分钟无效可再含服1片 如15分钟内含服3次仍不见疼痛缓解尽快就医

CVD的危险因素 高血压 WHO首要危险因素 心脏病 公认 糖尿病 公认 高血脂症 缺血性CVD危险因素 血液高粘滞症候群 A型行为 颈椎病 短暂性、缺血性 其它:吸烟、饮酒、遗传、肥胖、高钠饮食、妊娠…

危险因素 遗传-不易改变 环境-预防 个人行为-可控制 受环境和遗传共同作用-可治疗

CVD的危险因素--高血压 确诊高血压 收缩压≥140mmHg 缩张压≥90mmHg

老年人高血压有哪些特点？ 单纯收缩期高血压：半数以上 部分中年原发性高血压延续收缩压和舒张压均升高的混合型 心、脑、肾靶器官并发症较为常见 易造成血压波动及体位性低血压

CVD的危险因素-高血压 收缩压或缩张压增高与CVD成正比 高血压 心脏扩大 左心室肥厚 肾小动脉硬化 CVD病理基础 与脑动脉粥样硬化同时存在 20%-30%高血压病人死于CVD CVD病人有高血压占60-70%

CVD的危险因素-心脏病 风心、心内膜炎、心血管病、高血压性心脏病、心脏纤维颤动和心衰 诱因 心源性栓子脱落 脑栓塞 脑血流下降 脑血栓 心脏纤维颤动者，血液粘稠度增高 心血管病发作时，脑血管同时痉挛， 脑缺血缺氧

CVD的危险因素-糖尿病 增长最快国家中国排行第二 35岁以上人群患病率5.5% 北京45岁以上人群患病率16% 大批糖耐量减低人群 危险性高2.5-3.7倍 长期糖尿病：大血管动脉粥样硬化及微血管病变，血管凝固性和血液粘度增加

什么是糖尿病? 什么是胰岛素? 糖尿病的类型: 1. 1型糖尿病 (Type 1 diabetes) 2. 2型糖尿病 (Type 2 diabetes) 3. 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes) 4.特殊类型糖尿病

糖尿病的并发症 糖尿病的诊断方法 什么是酮尿症Ketonuria? 糖尿的饮食治疗 什么是胰岛素休克insulin shock 或低血糖症hypoglycemia? 糖尿病的治疗

糖尿病(Diabetes Mellitus) 是一种新陈代谢异常的疾病(disorder of metabolism) 当身体健康时, 在每餐之后身体会把碳水化合物 (carbohydrate) 消化和分解为葡萄糖 (glucose)

胰岛素(insulin) 胰岛素是由胰脏(pancreas) 分泌的激素 (Hormone) 胰脏位于胃的后方，进食时, 胰脏自动分泌适量的胰岛素，把葡萄糖由血液带到细胞

机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象 胰岛素(insulin) 生长和能量的原料 两个原因 1. 病人不能分沁正常分量的胰岛素 2.细胞未能正常地对胰岛素作出反应.  胰岛素抵抗     机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象

诊断参考 体重指数BMI=体重（Kg）/身高(m2) 首选诊断的方法为葡萄糖耐量试验 诊断的标准是： 症状+随机血糖≥11.1mmol/l,或空腹血糖≥7mmol/l，或OGTT中2HPG≥11.1mmol/l

饮食注意事项 严格定时进食 控制总热量 严格限制各种甜食 体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物 保持大便通畅，多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次，如体重改变>2Kg，应报告医师

糖尿病前期病人 鼓励增加运动 吃全麦面包、蔬菜、水果。 低热量、低脂饮食 将体重下降5%-7%

个案 一糖尿病患者，因注射胰岛素后漏餐，出现头昏、心悸、全身出冷汗、饥饿等表现，当时血糖值为2mmol/l，请问该患者发生了什么反应，应如何处理？ 答：该患者发生了低血糖反应

处理方法 清醒者，立即口服含糖食物，再适量进食面包，米饭等。一般15分钟后可缓解 如无效：如仍无效，应上医院诊治 昏迷者：不可饮水，以免窒息 在院外者：可将蜂蜜或果酱涂在患者牙龈和口腔粘膜上，然后速送医院

在医院者的教育方法 群体教育： 学习班：从病因到治疗的 一整套系统知识 小组教育：针对年龄、文化水平、病程、有无并发症及身体状况等个体差异，分小组接受程度不同的教育 示范操作技术： 胰岛素注射部位 腹部（脐周5cm范围内不要注射）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部上部 血糖、尿糖、酮体自测

个别指导、电话随访、家庭随访 初发者：着重指导饮食、运动情况及血糖的监测 长期随诊者：定期电话随访，做相关的检查，早期发现各种并发症 有并发症者：糖尿病肾病患者，则每月定期就诊 家庭随访或个别指导：个别病情较重，行动不便、经济条件差，免费咨询服务

组织病人交流会：控制理想的、深受并发症之苦的患者谈其切身体会和教训 形象教育 声象教育：对边远地区的糖尿病患者尤其适用。全社会乃至全世界都十分关注糖尿病 在每年的世界糖尿病日：义诊

社区糖尿病教育效果评价 对糖尿病的认识 对血糖监测重要性的认识 患者依从性是否得到改善 对低血糖的认识及自救能力提高 对高危人群能否早发现、早诊断及早治疗？

缺血性CVD的危险因素-高血脂症 比一般人多2倍 胆固醇〈2.33-5.70mmol/L) 食物中的胆固醇： 低密度胆固醇与冠心病的发生有密切关系 高密度胆固醇可以消除前者对人体的危害 如果低密度胆固醇占大多数，即使胆固醇含量低，也可能导致冠心病 人体调节高低密度胆固醇比例关系的能力 甘油三酯 〈 0.56-1.70mmol/L)

缺血性CVD的危险因素-高血脂症 应采取的措施 纠正其原因(饮酒或肥胖)、饮食治疗 合并冠心病其它危险因素，可考虑药物

CVD的危险因素 血液高粘滞症候群 血液粘滞因素：红细胞比容、红细胞聚集、血小板聚集、血浆粘度… 颈椎病 A型行为 其它:吸烟、饮酒、遗传、肥胖、高钠饮食、妊娠…

脑卒中是各种血管性病因引起的脑部局灶性损害的综合病征 血管性病因:脑血管痉挛、闭塞或破裂

缺血性脑血管疾病 短暂性脑缺血(TIA):持续数秒 数小时24h恢复无后遗症 脑血栓形成和脑栓塞:急性脑供血障碍、缺血、缺氧引起脑局灶性软化是疾病发展的两个过程，统称为脑梗塞

CVD的先兆症状1： 突然发生眩晕 CVD发生前数小时至1个月内 突然发生眩晕 清晨起床、疲劳、洗澡、转头回顾。1-2天内反复5次以上，伴头重、手足麻木更危险

突然发生剧烈头痛 CVD的先兆症状2: 伴有抽搐发作的头痛 近期有头部外伤史：轻→重 伴有昏迷、嗜睡 伴有发热、颈部有抵抗 偏头痛但同侧颡颞动脉变硬、压痛

CVD的先兆症状3: 步态异常 步履蹒跚，走路腿无力 步态突然变坏，伴有肢体麻木、单肢或单侧身无力

CVD的先兆症状 其它 哈欠不断 发病前5-8天出现哈欠连绵 大量鼻出血：80%有高血压。 血尿、眼底 脑出血先兆 血压突然持续升高 脑出血先兆 血压突然持续升高 脑血栓先兆 突然降至 其它：呛咳或吞咽困难，半身麻木，一次性黑蒙

偏瘫病人的康复护理 保持良好的肢位 帮助病人被动运动 鼓励病人做桥式运动 鼓励并协助病人床上翻身 训练床上起坐

1、保持良好的肢位 仰卧位 头：正中位或略转向患侧，躯干平直 患侧肩部：防止肩关节脱位，放枕使其向前伸，远端略抬高 患侧臀部大腿：垫长枕，使骨盆向前，防止下肢外旋 膝：垫小枕、微屈

1、保持良好的肢位 健侧卧位 头：侧向健侧 躯干：床面成直角，肩前伸、置胸前，枕上、肘、腕、指伸展 患侧下肢：枕支撑、髋、膝自然 屈曲，足不要内反 健肢：轻度伸髋、曲膝

1、保持良好的肢位 患侧卧位 患侧：颈略屈曲，躯干稍向后旋（枕支撑）、患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展 健侧：下肢迈步位、健手可活动

2、帮助病人被动运动 康复早期 患肢弛缓，应开始关节的被动活动。 体位变换 定期翻身 促进血循环 预防压疮 关节挛缩 静脉血栓

2、帮助病人被动运动 床上活动(恢复期) 脑出血2-3w 脑血栓1w以上 病人神志清醒 生命体征平稳 体力有一定程度恢复

2、帮助病人被动运动 床上活动项目 翻身 做桥式运动 腰背肌、腹肌、呼吸肌训练 上下肢活动 洗漱、进食、使用便器等ADL训练

2、帮助病人被动运动 坐位躯干平衡训练 病人头部抬高 (他人)支托侧 扶坐床沿 脚踏在椅或凳上 患侧手伸直、掌面撑床，学习恢复平衡

保持三级平衡 一级静态平衡 二级静态平衡 三级静态平衡

锻炼患侧手-逐步完成自我照顾活动 下床 用健侧脚将患肢抬高 两腿一起移向床边 置放在地上。

站立平衡和步行训练 病人：双足分开（一脚宽），双手交叉、上肢伸展前伸，双腿均匀持重，慢慢站起 协助者：坐在病人对面，双膝支持病人患侧膝关节，双手置于病人臀部帮助其伸展髋关节 借助平行木练习站立 借助拐杖或助步器缓慢行走

防止压（褥）疮 避免局部长期受压？ 避免局部刺激？ 促进局部血液循环？

防止尿路感染 保持病人会阴部卫生 积极治疗尿失禁，方法？ 吸气时收肛，呼气时放松，反复20-30次为一组，隔1-2分钟 站、立、卧均可进行

防止肺炎 注意口腔卫生 进食或喂食：避免呛咳，防止误吸 帮助病人及时排痰，保持呼吸道畅通 变更体位？辅助叩背？ 外 内、下 上

防治便秘 养成每日定时排便的习惯 鼓励活动 多食新鲜菜 避免屏气用力排便 药物

1、消除发生CVD的内在病理因素 积极防治高血压 防治心血管疾病 防治糖尿病 防治高血脂症 预防动脉粥样硬化 防治颈椎病

2、矫正不良的行为特征 A型行为 正视性格的缺陷 远离烦恼 不要固执 学会放松技术

3、保持健康的生活方式 合理的进餐方式 注重饮食的营养结构 生活规律，起居有常 戒烟戒酒 坚持适度的体育锻炼：运动后心率不超过140次/分 “慢性阻塞性肺疾病COPD -不容忽视的疾病” 发达国家 呼吸病首位 全球疾病死亡第四位（与艾滋病并列）

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