急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理 （消化内科—程瑶琴 ）
糖尿病酮症酸中毒 原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状伴有脱水!呼吸深大等酸中毒表现,血糖≥16.7mmol/l,血PH值<7.35或HCO-3≤15 mmol/l,尿糖!酮体强阳性,血酮体≥5 mmol/l.
急性胰腺炎 急性上腹部疼痛发作 伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;血尿淀粉酶升高;影像学检查(B超或CT),发现胰腺炎症性改变。
DKA对AP的影响 糖尿病患者在急性应激时如重症感染,容易促使代谢紊乱迅速严重恶化，糖尿病合并DKA时因血糖明显增高组织脱水,酸中毒及电解质紊乱等,常有上腹部疼痛!恶心!呕吐等消化道症状,这也是DKA的主要临床表现,因此易忽视胰腺损伤的存在。
AP对DKA的影响 急性胰腺炎时也常因为胰岛素抵抗而使血糖增高,且因进食受限,尿中出现酮体,忽视了DKA作为AP的诱因，由于糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺炎起病急骤,两者临床表现相重迭,极易引起误诊及漏诊。
两者的作用机制 (1)DKA 时胰岛素减少，机体脂肪代谢加速，引起高脂血症， 游离脂肪酸和卵磷脂在胰腺腺泡附近堆积，消化酶和磷脂酶对其进行消化分解，导致胰腺组织化学性损伤； (2)DKA 表现为恶心，呕吐，导致十二指肠腔内压力升高，括约肌松弛，十二指肠液返流入胰腺引起炎症； (3)长期高血糖致微血管粥样硬化，管腔狭窄，胰腺组织及微循环灌注量减少，DKA 时上述症状加重，胰液粘滞，阻塞胰管损伤胰腺。
抗生素的选择 (2)对胰腺有较好渗透性的抗生素:如亚胺培南或喹诺酮类等; (3)并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑!奥硝唑等)； (1)对肠道移位细菌敏感的抗生素; (2)对胰腺有较好渗透性的抗生素:如亚胺培南或喹诺酮类等; (3)并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑!奥硝唑等)； (4)因糖尿病易合并各种感染且不易控制,故糖尿病酮症合并急性胰腺炎后抗生素应用 一要联合,二要用量大,三要时间偏长.
糖尿病酮症酸中毒治疗原则 补液 控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用 纠正电解质紊乱 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 – 水电解质 液体量： 1升/小时，给３小时；此后根据需要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总 量为4-6升 液体量： 1升/小时，给３小时；此后根据需要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总 量为4-6升 液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至 14mmol/L后，每4-6小时使用1升5% 的葡萄糖；如果血PH值<7.0,使用 碳酸氢钠
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 – 胰岛素 持续静脉输注 初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至<14mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到患者能进食为止 肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量一般为8-10单位/小时，并根据血糖调节剂量
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 －补钾 患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L, 补胰岛素的同时即可开始补钾 若以后仍<5.5mmol/L, 每增加1000ml液体加1-1.5克钾 监测血钾（通过心电图、血钾测定） 必要时考虑胃肠道补钾
血糖监测 血糖监测对保证治疗成功和安全极为重要； 持续小剂量胰岛素治疗,需定时监测血糖,1h~2h测血糖1次,并记录在专用血糖监测单上； 由于脱水造成病人末梢循环差,测末梢血糖之前,手指先给予远端方向按摩,并将采血的手臂下垂10s~15s,对侧拇指顶紧被采血相应的指关节,从侧面刺破皮肤取血，必要时抽静脉血监测血糖,同时禁止在输液侧取血,以免影响血糖值,
心理护理 负性心理原因—起病急，病情重，病程长，担心疾病预后和医疗费用加上躯体不适； 对策—主动与病人交流,进行个体化心理疏导，各项操作前后做好解释工作，介绍本病治疗成功的病例等。
饮食护理 （1）早期腹痛明显时，需禁食，甚至胃肠减压，谨防低血糖。 （2）空肠营养时，血糖波动大，需严密观察。 （3）恢复期正常清淡饮食，低脂低糖，定时定量，定时监测血糖变化。
出院指导 指导患者出院后规律饮食,不可暴饮暴食,不可酗酒,既有利于控制血糖,又可防止胰腺炎的复发，生活中配合运动,增强身体抵抗力,监测血糖，定期复诊 。
谢谢！