髌骨软骨软化症
概 述 髌骨软骨软化症又称髌骨劳损、髌骨软骨炎、髌骨软骨病等。本病是髌股关节软骨的一种退行性变，在髌骨软骨面退行性变的同时，伴有股骨滑车部软骨面退行性变，是膝关节较常见的一种疾病。 髌骨关节面由软骨覆盖，表面光滑，与股骨髁间切迹关节面相对应形成髌股关节。伸膝时，由于股四头肌松弛，髌骨下部与股骨髁面轻轻接触；屈膝90°时，髌骨上部与股骨髁面接触；当膝关节完全屈曲时，整个髌面紧贴股骨髁面。
病因病机 髌骨软骨软化症好发于活动强度大的青少年，运动员、中年肥胖女性及老年人。反复扭伤、积累劳损或长期感受风寒湿邪等因素均可引起本病。在长期伸屈活动中，由于负重、久行、扭转等活动因素使髌股关节面在较强的压力下反复摩擦或相互撞击，致使软骨面被磨损并营养欠佳，产生退行性变。此时软骨表面有局限性的软骨软化原纤维形成，无光泽、弹性减弱，甚至形成龟裂、缺损而致本病。与此同时，关节滑膜和脂肪垫亦受累而出现充血、渗出和肥厚等变化。 此外，关节位置的改变如力线不正、高位或低位膑骨等，起异常应力作用于关节软骨，亦可加速关节软骨退变软化的过程。
诊断 髌骨软骨软化症起病缓慢，多见于有膝部劳损史或扭伤史的中老年人。发病初期感膝部隐痛或酸痛，继则疼痛加重，上下楼梯时或劳累后症状加剧，休息后减轻或消失。膝部一般无明显肿胀，如有积液则呈局限性肿胀。行走时偶有卡住感和弹响声。膝关节活动一般无明显障碍。 髌骨两侧之后部压痛、髌周挤压痛，推动髌骨时可闻及细小至粗糙的摩擦音。检查者向下推挤髌骨，同时嘱患者用力收缩股四头肌，如引起疼痛者为挺髌试验阳性。股四头肌轻度萎缩，患膝可有膝内、外翻和高位或低位髌骨等畸形。 X线检查早期髌骨无改变，后期侧位或切线位可见到髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，软骨下骨硬化，髌股关节间隙变窄等改变。膝关节镜是一种有价值的诊查手段，不仅能发现病变，还可明确病灶的广度和深度。
辨证施治 髌骨软骨软化症治疗重点在于改善膝部血运，促进营养供给和修复创面，防止肌肉萎缩，增强关节稳定性。 (一)手法治疗 患者取仰卧位，患肢伸直，放松股四头肌。术者先在血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、内外膝眼等穴位处进行点按，以镇静止痛；再用滚、揉、拿、捏等法放松膝周组织，以舒筋活络；揉捏髌骨，轻轻按压髌骨体作研磨动作，以不痛为度，每次5～10分钟。最后被动屈伸、旋转关节以松解粘连，滑利关节。本手法隔日1次，每次15～20分钟。 (二)药物治疗 1．内服药：痰湿痹阻证治宜燥湿化痰、活血通络，方用二陈汤加桑枝、地龙等活血通络之品。肝肾亏虚证治宜补养肝肾、温经通络，方用补肾壮筋汤或健步虎潜丸。 2．外用药：膝部隐痛可外敷舒筋膏，病程长者可用活血止痛类外擦剂。软组织变性者可用海桐皮汤熏洗。 (三)物理疗法 选用电疗、磁疗、超短波等局部透热，有一定效果。 (四)固定疗法与练功疗法 限制引起疼痛的各种活动，减轻劳动强度和活动量，尤其应避免半蹲位，膝屈伸动作宜缓慢。注意膝部保暖，加强股四头肌的伸缩锻炼，以维持股四头肌的张力以及膝周自我按揉活动。必要时可用手杖辅助行走。