第六章 消化系统 第一节 概述 一、消化系统的组成 人的消化系统包括消化管和消化腺两部分（图6－1）。 消化管 分口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠、肛门。 消化腺 分大消化腺和小消化腺、大消化腺有唾液腺、胰和肝；小消化腺位于消化管各段的管壁内，如唇腺、舌腺、食管腺、胃腺、肠腺等。

二、消化系统的功能 三、消化管壁的一般组织结构 主要功能是消化、吸收。对从外界摄取的食物进行一系列复杂的物理性和化学性消化，使其变成简单的可溶性物质如单糖、氨基酸、甘油、脂肪酸等，然后经小肠吸收入血液和淋巴营养全身，另一部分未消化吸收的残渣在大肠中形成粪便由肛门排出体外。 此外，还有免疫和内分泌功能。消化管壁内有丰富的淋巴组织，构成机体防御功能的第一道防线。消化管的胃及小肠、大肠含有多种类型的内分泌细胞，可分泌多种激素。 三、消化管壁的一般组织结构 消化管壁一般可分为四层（除口腔外），由管腔内面向外依次为粘膜、粘膜下层、肌层和外膜（图 6—2）。

1．粘膜 是消化管进行消化吸收的重要部分，又分为上皮、固有膜和粘膜肌层三层。 （1）上皮 是消化管壁的最内层。上皮的类型依部位而异 （2）固有膜 由细密的结缔组织组成 （3）粘膜肌层 为薄层平滑肌组成，内环外纵两层 2. 粘膜下层 由疏松结缔组织构成 3. 肌层 口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌为骨骼肌，其余为平滑肌，一般为内环外纵两层 4. 外膜 为薄层结缔组织

第二节 消化管 一、口腔 （一）唇和颊 （二）腭 （三）舌 1舌的形态 舌是肌性器官，分舌尖、舌体和舌根 2舌肌 属骨胳肌，分为舌内肌和舌外肌，舌外肌 起于附近骨上，止于舌内，有颏舌肌、舌骨舌肌，茎突舌肌，颏舌骨肌等，收缩时可以牵拉舌；

舌内肌 起止均在舌内，有舌纵肌、舌垂直肌和舌横肌，收缩时可改变舌的形状。舌内外肌共同协调活动，使舌运动灵活，适于搅拌食物、吞咽、语言、发音等动作。 3．舌粘膜 舌的上、下面都被覆有粘膜，它由复层扁平上皮和固有膜组成，舌根部的粘膜内含有淋巴组织集聚成的小结节，称舌扁桃体。舌底面的粘膜较为平滑，背面则粗糙不平有许多小突起，称舌乳头。 人的舌乳头有四种类型：丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头、轮廓状乳头。 味蕾 呈卵圆形小体，由支持细胞和味细胞组成，能感受酸、甜、苦、咸等味

二、咽 （四）牙 1牙的分化 门牙、犬牙、磨牙（前磨牙和磨牙） 2牙式：乳牙牙式为 2102； 恒牙牙式为 2123； 1牙的分化 门牙、犬牙、磨牙（前磨牙和磨牙） 2牙式：乳牙牙式为 2102； 恒牙牙式为 2123； 3牙的构造 分为牙冠、牙颈和牙根 二、咽 （一）咽的形态位置 咽是肌性器官，呈漏斗形，位于脊柱前面。 （二）咽的分部 分鼻咽部、口咽部和喉咽部 （三）咽的组织结构 由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成。

三、食管 上与咽相续，下经膈的食管裂孔与胃的贲门相接。 食管由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成。特点是：粘膜较厚，并形成7~9条纵行皱襞；肌层上端为骨骼肌，下端为平滑肌，中端混合。 四、胃 （一）胃的形态位置 胃大部位于左季肋部，小部在腹上区；胃分贲门部、胃底、胃体和幽门部； （二）胃的结构 胃壁由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成，其特点是： 1肌层较厚，有内斜、中环、外纵三层平滑肌。 2胃粘膜表面有许多小窝

3 胃粘膜具有分泌功能的上皮和三种腺体。单层柱状上皮细胞质充满粘原颗粒，排出后成粘液。上皮下陷入固有膜形成胃腺： （1）贲门腺 （2）幽门腺 （3）胃底腺：由壁细胞、主细胞、颈粘液细胞、未分化细胞和亲银细胞构成。

五、小肠 （一）小肠的位置与分部 上接幽门，下与盲肠相接，长5~7M，蟠曲于腹腔中、下部。可分为十二指肠、空肠和回肠。 （二）小肠的结构特征 小肠由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成，其特征是： 1. 腔面有许多环状皱襞和肠绒毛 环状皱襞 是由粘膜 和粘膜下层向肠腔突出形成的环状或半环状结构； 肠绒毛 是在环状皱襞或粘膜表面由上皮和固有膜向肠腔突出的指状突起。 2. 具有发达的肠腺：由上皮下陷入固有膜中形成的单管腺，有吸收细胞、杯状细胞、亲银细胞、潘氏细胞和未分化细胞组成。

回肠纵切 空肠纵切

六、大肠 （三）小肠的功能 主要是消化吸收 （一）大肠的位置和分部 1.盲肠和阑尾 2.结肠 分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 3.直肠 2.结肠 分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 3.直肠 （二）大肠的结构特点 大肠口径大，肠壁薄，管壁由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成。 具结肠带、结肠袋、肠脂垂 （三）大肠的功能 吸收水份、电解质、维生素；形成粪便。 小肠绒毛和肠腺

结肠纵切

第三节 消化腺 一、唾液腺 结缔组织被膜深入腺实质将其分为许多叶和小叶。 腺组织分为腺泡和导管 （一）大唾液腺的位置 （二）唾液腺的组织结构 第三节 消化腺 一、唾液腺 （一）大唾液腺的位置 （二）唾液腺的组织结构 结缔组织被膜深入腺实质将其分为许多叶和小叶。 腺组织分为腺泡和导管 1．腺泡 是腺体的分泌部，呈泡状或管泡状，由单层立方上皮细胞构成，按腺细胞的形态和分泌物的性质不同可分为三型。 ①浆液性腺泡 由浆液性腺细胞构成，该细胞多呈锥体形，其内粗面内质网丰富，顶部含许多酶原颗粒，分泌物为稀薄而清的液体，富有酶物质（淀粉酶）和少量粘液。 ②粘液性腺泡 由粘液性腺细胞组成，胞质顶部充满粘原颗粒，。核常被挤到基部压成半月状或扁平形，当分泌物排出时，核又复圆或椭圆形。其分泌物为粘稠液体，主要为蛋白多糖。 ③混合性腺泡 由浆液性腺细胞和粘液性腺细胞两种细胞构成，其分泌物兼有粘液和浆液。

（三）三对大唾液腺的结构特点 结构近似，但各有一些特点。 2.导管 是分泌物排出时所经过的管道，称排泄部。为上皮性管道，可分为闰管、分泌管和排泄管。 闰管 是与腺泡直接相连的最细的一段，较短，管壁为单层扁平或立方上皮。 分泌管 又称纹状管，与闰管相延续，管径粗，管壁为单层高柱状上皮，核位于细胞上部。 排泄管 由分泌管汇集成小叶间导管，行于小叶间结缔组织内，管径较粗，管壁为假复层柱状上皮，小叶间导管逐级汇合成一条总导管，开口于口腔。 （三）三对大唾液腺的结构特点 结构近似，但各有一些特点。

1. 腮腺为纯浆液性腺，闰营较长，有分泌管，间质中常见脂肪细胞。分泌物中淀粉酶多，粘液少。 2. 颌下腺为混合性腺，大多为浆液性腺泡；粘液性和混合性腺泡较少，闰管短，分泌管较长，分泌物含淀粉酶少，粘液多。 3. 舌下腺为混合性腺，以粘液性腺泡和混合性腺泡为主，少数为浆液性腺泡，无闰管、分泌管不明显分 泌物以粘液为主 （四）唾液腺的功能 ①分泌唾液，湿润0腔粘膜，滑润食物；②分泌淀粉酶，能水解淀粉；③唾液有清洁口腔和杀菌作用。

二、肝 （－）肝的形态位置。 肝是人体中最大的消化腺，活体呈红褐色，质软而脆。其大部位于有季肋区和腹上区，小部在左季助区。上邻隔，下面左叶邻胃。方叶下面接触幽门，右叶邻右肾上腺，右肾、十二指肠、结肠右曲等。 肝可分为上、下两面和前后两缘，肝上面隆起贴于膈又称隔面，其表面借肝镰状韧带分为左、右两叶。左叶小而薄，右叶大而厚。肝下面凹陷，借“H”形沟分成四叶；即左叶、右叶、方叶和尾叶。“H”沟的横沟为肝门，有肝管、门静脉、肝动脉、淋巴管和神经出入，右纵沟前部为胆囊窝，后都有腔静脉窝，左纵沟前方有肝圆韧带，后方有静脉韧带。

（二）肝的组织结构。 肝的表面包有一层结缔组织被膜，并富有弹性纤维，被膜表面大部有浆膜覆盖。肝门处结缔组织特别发达，并随肝门管道（门静脉。肝动脉和肝管）伸入肝实质内构成肝小叶间结缔组织，并将肝实质分为许多小叶，称肝小叶. l．肝小叶 是肝的结构和功能单位，呈多面棱柱体，长约2mm，宽1mm，成人肝约有5O～10O万个肝小叶，小叶之间以少量法缔组织分隔，每个肝小叶中央都贯穿一条静脉称中央静脉，肝细胞围绕中央静脉呈放射状排列成不规则的、相互连接的板状结构，称肝板，相邻肝板互相吻合连接，其间是窦状的肝血窦，肝血窦与肝血窦通过肝板上的孔相互沟通，在切片中，肝板的断面呈索状称肝素。相邻的肝细胞之间有细胞膜凹陷形成的微细小管一胆小管。

（1）肝细胞 是构成肝小叶的主要成分，是多角形的腺细胞，其特点是含有丰富的线粒体、内质网和高尔基复合体，线粒体是肝细胞进行功能活动的供能站，内质网与肝细胞内物质的合成有关，粗面内质网与蛋白质合成有关，滑面内质网对肝细胞糖原合成及解毒有关，高尔基复合体与肝的分泌活动有关，肝细胞相互连接，相邻肝细胞之间又有胆小管，故每个肝细胞有三种不同接触面，即相邻肝细胞间的接触面，肝细胞与肝血窦的邻接面。肝细胞与胆小管的邻接面。 （2）肝血窦 肝血窦是扩大的毛细血管，位于肝板之间，互相吻合成网 状管道，血窦宽大而不规则，血液从肝小叶周边经血窦流向中央汇入中央静脉，血窦壁由一层内皮细胞构成，此外，其壁上还有一种具吞噬功能的枯否氏细胞，内皮细胞扁平而薄，其上有许多大小不等的窗孔，孔上无隔膜，内皮外无基膜，内 皮细胞之间常有较大的间隙，因此，肝血窦壁通透性大，除血细胞和血小板外，血浆中各种成分均可通过内皮细胞窗孔和细胞间隙，这有利于肝细胞从血液中摄取物质和排出分泌物。枯否氏细胞体大，呈不规则的星状。能作变形运动，具有很强的吞噬能力，可吞噬细菌和异物颗粒。

（3）窦周隙或Disse隙 是肝细胞与肝血窦内皮细胞之间的间隙，在肝细胞与血窦之间除内皮细胞外无其它屏障结构，因此，血浆内的各种物质（除血细胞和血小板外）都能自由通过内皮细胞间隙和窗孔进入窦周隙与肝细胞充分接触，有利于肝细胞与血液间进行物质交换。 （4）胆小管 相邻肝细胞连接面之间，局部胞质凹陷形成胆小管. 胆小管管径小，它们在肝细胞间连接成网格状管道，

2 门管区 出入肝门的三个主要管道（门V、肝A和肝管）外包结缔组织，总称肝门管。 3 肝的血循环

门V 小叶间V 肝血窦 中央V 小叶下V 肝V 下腔V 肝A 小叶间A 4胆汁的排泄路径 肝细胞 胆小管 小叶间胆管 左右肝管 肝总管 胆囊管 胆囊 胆囊管 胆总管 十二指肠

（三）肝的功能 ①分泌胆汁，有助于脂肪的消化吸收，成年人每日输出胆汁500～ 1000ml ②参与代谢，身体内的蛋白质、脂肪、糖的分解和合成都在肝内进行，并可贮存在肝内，当机体需要时，再将这些物质释放到血液中以供利用。③具有防御和解毒功能，肝血窦内的枯否氏细胞有强大的吞噬能力，可吞噬随血流进入肝内的细菌和异物颗粒。肝细胞可将氨基酸代谢过程中产生的有毒的氨转变为无毒的尿素，经肾排出体外；④在胚胎时期，肝有造血功能。 三、胰 （一）胰的形态位置 胰是人体中重要的腺体，位于胄的后方，相当于第1、2腰椎高度，横位于腹后壁，呈长棱状状，可分为头、体、尾三部，头被十二指肠所包绕，尾与脾接触。

（二）胰的组织结构 胰表面仅覆以薄层疏松结缔组织，不形成明显被膜，结缔组织深人胰实质内将腺分隔为许多小叶，但在人类，小叶分界不明显。胰腺实质可分为外分泌部和内分泌部两部分。外分泌部分泌胰液，含有多种消化酶，经导管排入十二指肠，在食物消化中起重要作用；内分泌部是散在于外分泌部之间的细胞团，它分泌的激素进入血液，主要参与碳水化合物的调节。 1．外分泌部 为复管泡状腺，包括腺泡和导管。 腺泡 为纯浆液性腺泡，腺细胞呈锥体形，胞质顶部含许多酶原颗粒，基部胞质含有丰富的粗面内质网和核糖及高尔基复合体，可分泌多种消化酶。

导管 分闰管、小叶间导管和主导管。闰管与腺泡相连，为单层扁平上皮，闰管逐渐增粗，汇合成小叶间导管，小叶间导管较粗，管壁为单层立方或低柱状上皮，有散在的杯状细胞和内分泌细胞，许多小叶间导管汇合成一条主导管。贯穿胰腺全长，在胰头部与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头，主导管为单层高柱状上皮，导管可分泌大量的水和电解质，包括钠、钾、磷酸盐和重碳酸盐等。

2．内分泌部 位于外分泌部之间，由大小不等的内分泌细胞团一胰岛组成，成人胰岛估计约 100万个。在H—E染色切片中，胰岛着色较浅，细胞团大小不等，细胞间含有丰富的有孔型毛细血管，细胞的分泌物可直接进入血液运送到全身，胰岛主要由以下四种细胞构成。 ①A细胞 约占细胞总数的20％，胞体大椭圆形，核居一侧，胞质含粗大的分泌颗粒，多位于胰岛的外周。A细胞分泌高血糖素，可促进糖原分解为葡萄糖，并抑制糖原合成，故使血糖升高。 ②B细胞 约占75％，多分布在胰岛中央部，体较小，胞质内含有细小颗粒，B细胞能分泌胰岛素，后者可使血葡萄糖转变为肝糖原，可降低血糖。若胰岛素缺乏，则血糖升高，发生糖尿病。

③D细胞 约占5％，能分泌生长激素释放抑制因子，可调节A、B细胞的分泌活动，D细胞均匀分布于胰岛内，散在干A、B细胞之间。 ④PP细胞 近来发现人和某些动物的胰岛内存在分泌胰多肽的细胞，称PP细胞，细胞数量少，胞质内有分泌颗粒，胰多肽可抑制胃肠运动，减弱胆囊收缩。

第四节 腹膜 一、腹膜及腹膜腔 腹膜是一层薄而光滑的浆膜，能分泌浆液，对脏器有固定、保护和润滑等功能，腹膜可分为壁层和脏层。壁层衬于腹壁、盆壁内面。脏层覆盖于脏器表面。脏壁两层相互移行，两层之间的间隙称腹膜腔，男性腹膜腔是完全封闭的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管、于官、阴道通于体外。 二、腹膜的形成物 腹膜从胞壁移行至脏器或自一脏器移行至另一脏器时，形成了网膜、系膜和韧带。 1．网膜 是连于胃的腹膜，有小网膜和大网膜。 小网膜 是连于肝下面与胃小弯及十二指肠上部之间的腹膜。 大网膜 是自胃大弯下垂至骨盆线，又返折至横结肠的腹膜，由四层浆膜构成。 2系膜 是腹后室的腹膜壁层返折至肠管脏层的双层腹膜，它将肠管固定于腹后壁，如小肠系膜。 3．韧带 也有双层腹膜形成，可悬挂和固定脏器，腹腔内各器官间均有许多韧带相连。 4．隐窝及陷凹 腹膜腔内脏、壁两层之间形成一些间隙，大者称陷凹，小者称隐窝。