钩虫(Hookworm) 毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura) Department of Human Parasitology, Medical College,Shandong University ZhouHuai-yu
[教学要求] [重点难点] 1.钩虫的形态特征、生活史，包括两种钩虫成虫的区别； 2.钩虫的致病机理、实验诊断的主要方法； 3. 鞭虫成虫、虫卵，生活史。 [重点难点] 1.两种钩虫成虫的区别特点； 2.钩虫生活史与蛔虫的异同； 3.钩虫性贫血的致病机制。
[教学内容] 钩虫（hookworm） 简介 钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。 寄生人体的钩虫主要有二种：十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale)和美洲钩口线虫(Necator americanus)。 钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有9亿之多。钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。
一、形态 两种钩虫成虫体形比较 1 成虫（Adult ）：约1cm，肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。 腺体： 头腺1对，主要分泌抗凝素 咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶 排泄腺1对，主要分泌蛋白酶 两种钩虫成虫体形比较
两种钩虫成虫口囊比较 十二指肠钩虫 有两对钩齿 美洲钩虫 有一对板齿
雄虫的交合伞和交合刺 左图美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内 右图十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈扁圆形 ；背辐肋：远端分两支，每支两分三小支
二种钩虫成虫形态主要鉴别点 十二指肠钩虫 美洲钩虫 体形 “C”型 “S”形 口囊 2对钩齿 1对板齿 交合伞 撑开时略呈圆形 十二指肠钩虫 美洲钩虫 体形 “C”型 “S”形 口囊 2对钩齿 1对板齿 交合伞 撑开时略呈圆形 撑开略呈扁圆形 交合刺 两刺呈长鬃状，末端分开 一刺末端呈钩状，常包套于另一刺凹槽内 背辐肋 二三分支 二二分支 尾刺 有 无
2.虫卵 3.幼虫 60×40µm 椭圆形 壳薄，无色透明 卵内多为2-4个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙 二种钩虫卵不易区别 3.幼虫 幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段 丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴 丝状蚴具有明显的向温性，当其与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，约需时30min至1h
二、生活史 主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。 成虫寄生部位：小肠上段 诊断阶段：虫卵；丝状蚴 感染阶段：丝状蚴 (larva 3) 致病阶段：成虫、丝状蚴 血肺移行：皮肤→血循环→右心→肺→气管→咽→小肠 感染方式途径：经皮肤，赤足下地接触疫土 可能的其它感染方式与途径： 经口直接吞入丝状蚴 生食转续宿主的肉类。 经胎盘、母乳感染
三、致病 1.钩虫丝状蚴致病 1.1 钩蚴性皮炎（俗称粪毒、粪疙瘩）感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，1-2日内出现红肿及水疱；搔破后可有浅黄色液体液出。继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足趾间，也见于手、足的背部。 1.2 呼吸道症状:钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。也叫钩蚴性肺炎。严重时可持续干咳和哮喘。
2．成虫所致病变及症状 2.1贫血：钩虫对人体的危害主要是由于成虫的吸血活动，致使患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。呈低色素小细胞型贫血。此乃钩虫病的最突出的症状表现。 贫血发生机理: 钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液； 钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血； 钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合 ，伤口渗血，其渗血量与虫体吸血量大致相当； 虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液； 此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失； 宿主蛋白质、铁的缺乏。
2.1.1钩虫咬附于肠粘膜 2.2.2肠壁出血 2.2.4钩虫所致反甲 2.2.3钩虫所致舌炎
2.2.5 钩虫引起的贫血 长期失血造成低色素小细胞型贫血 主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。
2.2 消化道症状和异嗜症 成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。 有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。 2.3. 婴儿钩虫病 最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。死亡率高（4-7%）。 2.4 消化道出血 2.5嗜酸性粒细胞增多症
四、实验诊断 五、流行 1. 直接涂片法和饱和盐水漂浮法 从粪便中查虫卵。 2. 钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。 1. 直接涂片法和饱和盐水漂浮法 从粪便中查虫卵。 2. 钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。 3. 痰中查钩蚴 五、流行 1. 分布地区：钩虫病在国内主要分布于淮河及黄河一线以南，海拔800米以下的丘陵和平坝地区。其中以四川、广西、广东、福建、江苏、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。 2. 传染源和传播途径：钩虫病和带虫者为传染源。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物时极易感染。由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的场所，如四川曾调查煤矿工人平均感染率高达52%
六、防治原则 1. 治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑（肠虫清400mg qd3d)、噻苯咪唑等。 2. 加强粪便管理、处理 3. 个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。
毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura 一、形态 1. 成虫 前细后粗、似马鞭 雌虫（长30-50mm）尾端钝圆 雄虫（长30-45mm）尾端卷曲，有交合刺一根
2. 虫卵 50～54×22～23µm，较蛔虫卵小 纺锤形， 黄褐色 卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（opercular blug） 2. 虫卵 50～54×22～23µm，较蛔虫卵小 纺锤形， 黄褐色 卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（opercular blug） 内含一卵细胞 Scanning electron micrograph. ×2000.
二、生活史 成虫寄生部位：盲肠，严重感染时亦可在结肠、直肠、甚至回肠下段寄生。 感染虫期：感染性虫卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需要在泥土中发育3—5周） 感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等。 致病虫期：成虫 诊断虫期：虫卵
三、致病 1. 机理： 机械性损伤+分泌物刺激+虫体以组织液和血液为食。 2. 可造成： 肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应 少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变 重度感染可有慢性失血。
3. 临床表现： 轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵 重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。 儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。 少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性料细胞增多、四肢浮肿等全身反应 重度鞭虫感染致直肠脱垂
四、实验诊断 五、流行与防治 鞭粪便查虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推荐使用此法） 虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。 五、流行与防治 主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育。 常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人 人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与蛔虫相同：丙硫咪唑（肠虫清)400mg/dⅩ3d）
[学习参考] 思考题： 列表比较蛔虫与钩虫生活史的异同点。 简述钩虫导致贫血的原因。