超声诊断 Ultrasound Diagnosis
超声心动图总论 一、超声心动图的物理学基础 二、超声心动图的检查方法 A型 M型 B型 D型
超声的概念 振动频率>20,000Hz的声波——超声波 医用频率2.5—13MHz(常用2.5 —5MHz)
超声成像 ultrasonograghy, USG 定义： 利用超声波的物理特性和人体组织器官的声学特性相互作用而产生的信息，经处理后形成图形和曲线，借此进行疾病诊断的一种物理检查方法。
超声波的特点和优点 USG特点： 对软组织的分辨能力强 信息的显示有多种方法 USG优点： 无损伤、无痛苦、无辐射 实时、快捷、准确、方便
超声的三个基本物理参数 Ｃ=f ×λ λ 频率( f): 声波每秒振动次数，Hz。 波长(λ): 声波在一个振动周期内所通过的距离，mm 声速(C): 声波在介质中每秒传播的距离，m/s Ｃ=f ×λ C（m/s） λ 人体软组织声速平均为1540m/s
超声的物理特性 ⒈ 指向性 ⒉ 反射、折射、散射和绕射 ⒊ 吸收与衰减 ⒋ 分辨力与穿透力 ⒌ 多普勒效应
多普勒效应示例 当火车朝向你开来时，声音不断变强：离你而去时，声音逐渐变弱。这种声音的变化称为多普勒效应。 多普勒效应示例 当火车朝向你开来时，声音不断变强：离你而去时，声音逐渐变弱。这种声音的变化称为多普勒效应。 多普勒就是利用这种效应，在生物体内将探头发射超声后接收到的红血球散射信息转换为血流图或频谱曲线进行超声诊断。
超声成像的基本原理 声阻抗特性 声衰减特性 多普勒效应
人体组织的声学特征 无回声 （无反射型）—胆汁、尿液、血液 低回声 （少反射型）—肝、脾 强回声 （多反射型）—血管壁、结石 极强回声（全反射型）—肺、胃肠道
回声类型 肝 胆汁 胆囊壁
超声成像的检查方法 基本检查方法： A型、M型、B型、D型
Ａ型（超声示波法） 机理：以波幅变化反映回声情况 特点：一维波形图，不直观 用途：鉴别液、实性包块，测距 目前临床不再使用
Ｍ型（超声扫描法） 用途： 分析心脏和大血管的运动幅度
Ｂ型（超声显象法） 用途：广泛 机理：不同的光点反映回声变化， 切面显示正常组织与异常组织 特点：二维断面图像，直观.
心脏B超 肝脏B超
D型（超声多普勒法） 机理：利用Doppler原理对心血管内血流进行探测分析 频谱多普勒（PW+CW） 彩色多普勒血流显像（CDFI） 以频谱曲线显示，检测血流动力学参数 彩色多普勒血流显像（CDFI） 彩色编码实时显示血流方向、速度及血流性质
二尖瓣血流－PW 二尖瓣血流CDFI
超声探头与扫查方式 常规探头：扇型、线阵型、凸弧型 专用探头：腔内探头（食管、直肠、阴道） 术中探头 穿刺探头
探头类型
线阵型 扇型 凸弧型 超声扫查方式示意图
凸弧型B超切面 凸弧型探头扫查
扇型探头B超切面 扇型探头扫查
线阵型B超切面 线阵型探头扫查
超声检查方法 体位：仰卧位、侧卧位、半卧位、站立位 途径：体表、腔内、术中 (探头表面涂布耦合剂)
超声检查前准备 根据检查部位的不同而不同 ⒈ 腹腔脏器：空腹 ⒉ 盆腔脏器：膀胱充盈 ⒊ 心脏：忌服影响心肌收缩力的药物 ⒋ 表浅器官及外周血管：无须特殊准备
超声成像的临床应用 确定占位病变的物理性质 检查脏器的形态、大小及结构 测定心功能 检测血流 监测胎儿生长发育 检测积液 随访、介入、术中 健康体检、防癌普查等
超声成像的局限性 图象易受气体和皮下脂肪的干扰 对骨骼、肺、肠道的检查受到限制 伪像干扰 图象显示范围较小
十一、常见基本病变B超表现 回声的强度为：结石、钙化>气体>固体>液体。 B超图像主要根据回声的强弱来判断不同的组织。
正常肝脏切面的轮廓规则而光滑回声光点分布均匀，淡而微细。
肝硬化：肝包膜呈波浪状、锯齿状等，肝实质回声弥漫性增强，呈密集、较密的点状、斑片状、条索状强回声，分布尚均匀或不均匀。
原发性肝癌：回声不均匀，边界清晰或不清晰， 转移性肝癌：周边有晕环，中心低回声，呈典型 形状多样。 转移性肝癌：周边有晕环，中心低回声，呈典型 的“中眼征”或“牛眼征”。
A：肝脓肿 脓肿无回声区边缘清晰，切面呈圆形，伴后方回声增强效应，内有细小光点回声。 B：肝血管瘤 边界清晰，轮廓完整，呈致密高回声。
正常胆囊呈长茄形和梨形，边缘轮廓清楚，壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为无回声区。
胆结石：胆囊内有一个或多个强回声光团，后方伴有清晰声影，可随体位移动。
A：早期妊娠 显示孕囊和其内胎儿回声 B：孕12周 显示宫腔内胎儿回声
附：其它影像诊断 1 放射核素诊断（P235） 2 PET（正电子成像） 以上两者反映的是物质 或药物的代谢变化（功能检测）而非形态结构检测 影像学一般检查思维:X-RAY或B超--后CT、MRI—后PET.
诊断步骤及病历书写（P247） 主诉 现病史 既往史、个人史、家族史 体格检查 辅助检查（实验室和器械检查） 临床诊断
REVIEW