专家谈骨质疏松症的预防和治疗

骨 质 疏 松 症

骨 质 疏 松 症

骨 质 疏 松 症 骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%，女性为90.47%。

骨 质 疏 松 症 病因 引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。  （1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。 （2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。 （3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。 （4）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。 （5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体（VDR）基因变异有密切关系。

男 性 骨 质 疏 松 症 男性骨质疏松症的发病率大大低于绝经后的女性，故以往对男性骨质疏松症远不及对女性的重视。近几年的研究成果表明，青年时期的男性比女性虽能达到更高的峰值骨量，骨量丢失的起始时间也明显晚于女性，但男女两性 target=_blank>两性都有一个与年龄增长相位的骨丢失过程，即老年性骨质疏松症（Ⅱ型）。男性骨质疏松症与女性骨质疏松症有很多相似之处，但在病因学、病理学和澈地病学等方面仍有明显的性别差别。65岁以上的男性普遍存在程度不等的骨质疏松，其严重并发症是骨折。 　　在美国，大于65岁的男性髋骨骨折的发生率为4‰-5‰，相应年龄的女性发生率为8‰-10‰。在北欧的髋骨骨折发生率为男∶女=1∶2，在南欧及其他地区，髋骨骨折的发生率在两性中均相对较低。在世界范围内所有髋骨骨折的病人中，约30％为男性，1990年为51万，预计到2025年男性髋骨骨折的人数将增加到116万人，而这一上升趋势在亚洲将更加突出。 　　Cooper报告50岁以上男性在一生中的髋部、椎体和前臂骨折危险度为13.1％，而女性为39.7％。Neill报道，经欧洲19个国家36个中心15570例50-79岁人群椎体骨折的男性患病率为20%。我国有关男性骨质疏松症的患病率，据上海地区徐尚忠报道，60岁以上男性为13.9％；北京地区吴青报道为13.4％（腰椎）；沈惠良报道为23.8％（腰椎）。 　　骨质疏松性骨折给患者造成生活能力的丧失及生命危险，Poor报道骨折的死亡率和发病率男性高于女性。 　　[临床表现] 　　（1）年龄在60-65岁以上的男性患者。 　　（2）患者可有腰疼或四肢关节骨疼，也可有四肢无力、疲劳感，以及体型改变、身材变矮、驼背等。 　　（3）患者有过度饮酒、吸烟和少运动等不良生活习惯。 　　（4）在轻微外力作用下造成腕部、脊椎或髋部的骨折。男性骨质疏松后发生的髋部骨折，其发生率高于脊椎骨折和腕部骨折，包括股骨颈骨折和粗隆间骨折。

骨 质 疏 松 症 的 症 状 （1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。    （2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。    （3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。    （4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

老 年 骨 质 疏 松 症 老年骨质疏松症是一种代谢性骨病，以骨普遍疏松为特征，早期受累常在脊柱和骨盆，其次为四肢骨。随着年龄的增长，钙的吸收有所下降，钙的沉淀逐渐减慢，到老年，骨钙的溶量占优势，因此步入中年之后，特别是妇女于绝经期后，男性在55岁后，由于性激素水平低下，另外活动减少，食欲下降，摄人营养物质不足及吸收不良，骨中的无机盐物质逐渐减少，钙出现负平衡，就会发生骨质疏松症。     中医认为“肾主骨，生髓通于脑”，因此重视饮食的养补，给予充足的钙和其它营养素，维持骨吸收和骨沉积的平衡。

绝 经 后 骨 质 疏 松 症 绝经后骨质疏松症是单位体积内的骨量减少，以致皮质骨变薄，松质骨内骨小梁变稀疏，孔隙增大，从而产生腰背四肢疼痛，脊柱畸形以及骨折。骨质疏松症分为原发性和继发性两种，原发性又分工、Ⅱ两型，I型即为绝经后骨质疏松症，受累者主要是围绝经期至70岁的妇 女，发生率约为30％。中医学称之为“骨痹”、“骨萎”、“骨折”。 [临床表现]     可无症状或仅表现为腰背、四肢疼痛，乏力；严重者活动受限，甚则卧床不起；无明显诱因或轻微外伤后发生骨折，不同部位的骨折有各自的临床表现。 [诊断]     1．具有临床症状，或无明显症状。     2．查体：可发现弥散性骨压痛，驼背或身材明显缩短，仅见于脊椎变形或压缩性骨折。     3．骨量测量：骨密度低于峰值骨量的2．5SD，即可诊断。低于1-2．5SD者为骨量减少。     4．生化指标测定     (1)骨形成指标：血清骨钙素，正常值为0．86~2．59nmol／L；血清总碱性磷酸酶，正常值为100~200IU／L。     (2)骨吸收指标测定：空腹尿羟脯胺酸／肌酐此值，正常值为0．0158±0．0034nmol／nmolCr；尿钙／肌酐比值，正常值为0．336nmol/nmolCr。     本病上述指标均升高，说明绝经后骨质疏松症表现为高转换串，反映骨重建周期的缩短。   

如 何 预 防 骨 质 疏 松 症  很少有人会想到去滋养骨骼，人们可能会认为， 骨骼一旦形成，就不会改变了。但直到有一天骨骼开始疏松甚至散架，那就来不及滋养了。 　　其实，骨骼和身体中的任何部分一样，无时无刻都在更新。 　　人体的骨骼主要是由蛋白质和胶原质组成的，钙 磷 镁等 元素集中在胶原质内。而骨骼吸收钙质的能力依靠维生素D。 　　骨细胞分为造骨细胞――顾名思义是负责制造新的骨成分的；另一种是破骨细胞，它担当分解和清除陈旧骨细胞的任务。骨骼的末端由软骨组成，它能保证骨骼活动自如。矿物质有力于新骨成分的制造，而维生素C  有利于制造胶质。 　　骨组织的分解速度快于形成速度会引起骨质疏松。由于骨骼变得脆弱，因此也就增加了发生骨折的机会，特别是在脊椎骨和骨盆。女性比男性更常发生骨质疏松，主要是由于更年期后雌激素水平的下降有关。一般在50岁时， 30％的钙质已悄悄丢失。 　　诚然，年龄或者激素水平并不是影响骨质变化的唯一原因。膳食的变化也是一个重要因素。  预防骨质疏松要从早开始， 儿童和年轻时骨骼越强壮，越有可能在年老后仍保持骨骼的强度。 　　食物可以提供有助于健康骨骼形成的必需营养成分，而有些则会促进骨质的丢失。例如，糖类、牛羊肉和碳酸类饮料都有加快骨骼脱钙的作用，吸烟也会增加患骨质疏松的危险；而牛奶、绿叶蔬菜、沙丁鱼、鲭鱼、海鲜和芝麻等食物则富含钙、镁等健骨营养成分。多吃肯定有益！！ 　　锻炼是保持骨骼强度的一个重要方法。研究显示，中等程度的负重锻炼可以减少骨质的丢失，甚至还可能增加骨骼的密度；每天散步20~30分钟有助于骨骼的强壮，其他有益的锻炼形式还有健美操和适当的慢跑等。  已经患骨质疏松症是不能会复的。最好的是预防!!!

骨 质 疏 松 症 的 防 治 骨质疏松症是引起中老年妇女骨折的常见原因。哪些人容易得骨质疏松症呢？停经后妇女容易得骨质疏松症；因卵巢分泌雌激素的停止，使骨钙流失引起骨质疏松。或是做手术或用其它办法破坏了卵巢的功能，出现月经停止的现象，同样也容易得骨质疏松症。另外，白种人也较容易得骨质疏松症，和黑种人相比，白种人骨量较少，我们黄种人和白种人也有类似的情形，都容易得骨质疏松症。甚至有人说，中国妇女比英国妇女骨头脱钙速度要快，丢失的量也多，就更容易得骨质疏松症了。 　　骨质疏松症的主要原因是缺钙；其雌激素可以保持骨中钙的含量，保持骨的坚硬度。缺乏运动者容易得骨质疏松症。运动会刺激骨的代谢，增加骨量，并能减少脱钙。骨质疏松症还可能会遗传。曾有人研究过，有骨质疏松妇女的女儿也容易得骨质疏松症。同卵双胞胎骨量很接近，而异卵双胞胎骨含量差异较大，说明骨质疏松有遗传性。有甲状腺功能亢进、肾上腺皮质增生和糖尿病等症的妇女也容易得骨质疏松症。长期用激素、强的松、甲状腺素片的人也容易骨质疏松症。 　　骨质疏松症预防重于治疗，坚持体育锻炼和体力活动，是简单易行十分有效的措施，妇女可根据自己爱好、兴趣及客观条件选择一项体育活动，持之以恒。补充钙剂，每天应摄钙1500mg，多食含钙较高的食物如豆制品、海带、乳制品、茶叶、虾皮等。雌激素有保护骨的作用，对骨质疏松与有一定疗效，但必须在医生指导下服用。

骨 质 疏 松 症 的 治 疗 治疗老年性骨质疏松的目的： 　　①增加骨路中骨基质和骨矿物质的含量。 　　②防止和减少骨质的分解，促进其合成。 　　③缓解或减轻因骨质疏松引起的疼痛及不适感。根据上述治疗的目的，人们应用各种方法来治疗老年性骨质疏松，取得了一定的疗效。 　　治疗老年性骨质疏松的主要方法有： 　　①饮食治疗：饮食治疗的关键是合理安排饮食结构。老年人要多食入一些含钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足。饮食治疗贵在长期、合理地调节饮食并持之以恒，短时间内暴饮暴食不但对身体无益，反而有害。 　　②药物治疗：针对老年性骨质疏松者体内代谢的异常，可以用药物进行调整。如老年性骨质疏松者存在着骨钙的丢失和某些维生素的缺乏，因而可以服用一定量的钙剂、维生素制剂，来补充体内的不足。 　　③激素治疗：严格地讲，激素治疗也属于药物治疗，但有其特殊性。老年性骨质疏松治疗所用的激素不同于常用的固醇类激素，而是性激素（如雄激素、雌激素）。性激素可刺激骨恪形成，减少骨质分解，达到治疗骨质疏松的目的。对于女性绝经后产生的骨质疏松，性激素的治疗更为重要和有效。 　　④体育治疗：体育治疗简称体疗，是通过体育活动，调节全身代谢状态，改善骨恪血液循环状况，增加外力对骨路的剌激，从而缓解骨质疏松。 　　⑤物理治疗：物理治疗简称理疗，是将电、光、声等现代化理疗仪器作用于人体及骨路之上，促进骨路的合成。主要包括超声波、超短波、磁疗、热疗等。 　　⑥心理治疗：心理治疗长期以来不被人们所重视。近年来，人们越来越认识到，各种疾病（包括骨质疏松）的症状轻重与人的心理状态关系密切。心胸广阔、心情愉快、性格豁达者症状往往较轻，治疗效果也好;心胸狭窄、性格怪癖、心情压抑者症状常表现得较重，治疗效果也较差。因此，心理状态的调整日益受到重视。

骨质疏松症往往是来得无声无息的，当出现骨折现象时，已是严重阶骨质疏松症往往是来得无声无息的，当出现骨折现象时，已是严重阶段了。当您有下列症状，应立刻到医院检查诊治——段了。当您有下列症状，应立刻到医院检查诊治——

有下列症状到医院检查诊治 → 开步走或身体移动时，腰部感到疼痛。 → 初期背部或腰部感觉无力、疼痛，渐渐地成为慢性痛楚，偶尔会突发剧痛。

有下列症状到医院检查诊治 → 驼背，背部渐渐弯曲。 →身高变矮。