內容大綱: 前 言 旅遊也是勞工日常生活的型態之一，終年辛苦工作，總想自己慰勞自己或家人，出外旅遊一番，在外不比在家，遇到了疾病，由於不熟悉當地的環境，諸多困擾，因此在旅遊前，宜多評估準備，期能快快樂樂出門，平平安安的回家 罹病的潛在影響因素 (1) 曝露於旅遊國當地傳染病原體的威脅 (2)旅行期間的運輸模式 (3)與特定旅行地點相關的不尋常環境曝露 旅遊前的評估 個人的健康狀況 交通工具的規劃 目的環境的評估 旅遊常見疾患的認知 防疫的準備 預防 結論

勞工旅遊時常見的疾病 主講: 葉 志 中 醫師 新復興診所院長 E-mail: ccyeh208@gmail.com 主講: 葉 志 中 醫師 新復興診所院長 E-mail: ccyeh208@gmail.com 手機: 0922380389

前 言 旅遊也是勞工日常生活的型態之一，終年辛苦工作，總想自己慰勞自己或家人，出外旅遊一番，在外不比在家，遇到了疾病，由於不熟悉當地的環境，諸多困擾，因此在旅遊前，宜多評估準備，期能快快樂樂出門，平平安安的回家

導致旅行者罹病的潛在影響因素 (1) 曝露於旅遊國當地傳染病原體的威脅 (2)旅行期間的運輸模式 (3)與特定旅行地點相關的不尋常環境曝露

旅遊前的評估 個人的健康狀況 交通工具的規劃 目的環境的評估 旅遊常見疾患的認知 防疫的準備

目前的健康狀態是否適合該旅遊行程 不適合飛行旅程者，包括： 嚴重貧血者、六週內曾發生心肌梗塞者 有難以控制的嚴重高血壓或深靜脈栓塞者、心臟衰竭代償失調者、未控制的心律不整者 二週內曾發生腦中風者、曾接受心臟手術或開胸手術者 孕婦避免飛行旅程的情況包括：嚴重貧血、前胎早產、子宮頸閉鎖不全等。

針對已罹患某些慢性病或特殊疾病的旅遊者，更應該至專業醫師處做風險評估，以降低因為旅遊所導致的疾病惡化或是染上當地傳染性疾病的風險。 例如：感染人類免疫不全病毒的病人、脾臟切除、器官移植後的病人、患有癌症或免疫功能不佳的病人、洗腎的病人等等，在外出做長途的旅遊之前，應先諮詢旅遊醫學專業人員，以降低並應付旅遊所帶來的風險。

不同慢性病患者有不同的注意事項， 例如：需要胰島素注射的糖尿病病患、長程旅行時若遇有時差的問題、其胰島素的注射劑量需有所調整。 一般人在長途飛行後罹患深部靜脈栓塞的機率約為0.01～0.04%，若患有心血管疾病的病人，其發生率更高。因此適時的旅遊前諮詢，可獲得適當的處方與建議，以預防深部靜脈栓塞的發生。

瞭解旅程中所可能遭遇的健康危害 旅遊行程的評估必須包括詳細的行程內容，如：旅遊的地點、當地醫療設施的可近性、旅遊地點所待的時間、旅遊目的、住宿型態與旅遊活動等。 應根據旅遊者的健康情況與旅遊行程，預先評估行程中可能發生的健康問題，給予綜合建議與預防措施的指導，並告知旅行時的風險。

目前建議的旅遊前常規預防注射 小兒麻痺疫苗、破傷風疫苗以及兒童時期按時程所施打之疫苗。 針對某些特殊的疫情也建議旅遊者施打相關的疫苗，包括：流行性感冒疫苗、日本腦炎疫苗、腦膜炎球菌疫苗、黃熱病疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、狂犬病疫苗、Ａ型肝炎疫苗、Ｂ型肝炎疫苗以及節肢動物媒介的腦炎疫苗。

旅遊傳染病 顧名思義就是旅行途中所感染的疾病，廣義來說，只要是跟人口移動有關而感染的疾病，都可以算是旅遊傳染病

引起感染的三大因素 人:旅遊者本身若沒有抗體，或是因為調整時差、飲食習慣改變而抵抗力較弱，就可能因此而感染其他地區的特殊疾病。 病原 環境 :陌生的環境，當地可能有各種傳染病（病原），這些傳染病很可能是台灣沒有或已經根除的（例如東南亞的寄生蟲疾病）;環境與台灣差異太大（例如氣溫、溼度、氣壓等）

常見的旅遊傳染病及傳染途徑 1.經由飲食感染：如不潔的食物與水或生食都有可能會引起霍亂、痢疾或食物中毒等。 2.經由飛沫感染：如到麥加等流行腦脊髓膜炎地區，有可能感染流行腦脊髓膜炎。 3.經由動物與昆蟲感染：被蚊子叮咬有可能會引起登革熱、瘧疾及日本腦炎等，而被貓狗或野生動物咬傷則可能會得到狂犬病等。 4.經由接觸或皮膚傷口感染：輸血及性接觸可能會引起AIDS及B型肝炎，游泳或涉水也可能會導致幼蟲自皮膚侵入引起血吸蟲病（Schistosomiasis）等。

傳染病病源之地區分佈 中國大陸地區： 東南亞地區： 非洲地區： 中東地區：

中國大陸地區 包含大陸與香港、澳門。目前雲南及沿海一帶為AIDS嚴重疫區，另外漢他病毒也有流行的趨勢。 2. 經動物與昆蟲感染：登革熱、日本腦炎、瘧疾、鼠疫、狂犬病、斑疹傷寒、恙蟲病、絲蟲病、利什曼原蟲病。 3.經接觸或皮膚傷口感染：B型肝炎、AIDS、血吸蟲病、漢他病毒出血熱。

東南亞地區 包含汶萊、柬普寨、印度尼西亞、寮國、馬來西亞、緬甸、菲律賓、新加坡、泰國、越南。由於環境及飲食不潔，腸胃道傳染病及螺旋體盛行。 1. 經飲食感染：霍亂、阿米巴及桿菌性痢疾、傷寒、A型肝炎、E型肝炎、薑片蟲病、血吸蟲病、肝吸蟲症、後暈吸蟲病（opisthorchiasis, cat liver fluke）、肺吸蟲症、類鼻疽（melioidosis）。 2. 經動物與昆蟲感染：瘧疾、絲蟲病、鼠疫、日本腦炎、登革熱及登革出血熱、恙蟲 3.經接觸或皮膚傷口感染：B型肝炎、AIDS、血吸蟲病。

非洲地區 包含整個非洲大陸。由於氣溫較高，環境衛生條件較差，國人前往非洲地區要小心蚊蟲的叮咬。 1.經飲食感染：霍亂、A型肝炎、傷寒、大腸菌食物中毒。 2.經動物與昆蟲感染：登革熱、黃熱病、瘧疾、鼠疫、狂犬病。 3. 經接觸或皮膚傷口感染：B型肝炎、AIDS、血吸蟲病。

中東地區 包含土耳其、敘利亞、伊拉克、伊朗、黎巴嫩、以色列、約旦、科威特、沙烏地阿拉伯、阿拉伯聯合大公國、卡達、阿曼、葉門。 1.經飲食感染：霍亂、A型肝炎、傷寒、大腸菌食物中毒。 2.經動物與昆蟲感染：登革熱、瘧疾、鼠疫、狂犬病。 4. 經接觸或皮膚傷口感染：B型肝炎、AIDS、血吸蟲病。

中南美洲地區 整個美洲大陸，除了美國及加拿大已經沒有旅遊上之重要傳染病之外，其餘中南美洲仍為疫區。 1.經飲食感染：霍亂、A型肝炎、傷寒、大腸菌食物中毒。 2.經動物與昆蟲感染：登革熱、黃熱病、瘧疾、錐蟲病（Trypanosomiasis）、狂犬病。 3.經接觸或皮膚傷口感染：B型肝炎、AIDS、血吸蟲病。

台灣的防疫措施 由於每個國家衛生情況、流行疾病和預防方法不同，疾病管制局根據世界衛生組織和美國疾病管制中心每週更新資料，隨時提供旅遊者最新的資訊和疾病的預防方法，因此，出國前民眾可利用疾病管制局全球資訊網http://www.cdc.gov.tw/或免付費電話0800-024-582，了解前往旅遊當地疫病狀況，預作行前防護準備。

國際預防接種 目前國際檢疫傳染病有三種，即霍亂、黃熱病和鼠疫。有些國家檢疫單位規定查看預防接種證明書（黃皮書），各國會因本身是疫區或防止疫病傳入的角度，而有不同的要求，且隨時會有所變更，所以旅客須事先查明並提前接種。另外，如前往疫區或開發中國家，應視當地傳染病流行情形、考量個人停留時間與場所，考慮選擇性注射破傷風、日本腦炎、黃熱病、A型或B型肝炎及小兒麻痺等疫苗。

出國旅遊時的自我保護:一、注意食物及飲用水的衛生 在熱帶或亞熱帶國家旅遊，最常發生旅遊者腹瀉、還有霍亂、腸熱病及A型肝炎，所以民眾應該注意在旅遊時餐前、便後以肥皂洗手，要避免進食未經煮熟的食物，如沙拉、生魚片、貝類及未經消毒的牛奶等，並且不食用路邊攤販賣已削皮、切好的水果，還有不飲用未經煮沸的生水、泉水、冰塊。

二、預防蚊蟲的叮咬 旅遊者如前往蚊蟲媒介傳染病疫區，為預防蚊蟲叮咬而感染瘧疾、黃熱病、登革熱及日本腦炎等傳染病，建議睡覺時使用蚊帳、紗窗，並穿著長袖衣褲，塗抹防蚊液、驅蟲劑，若前往瘧疾疫區，記得出發前及旅程中持續服用防瘧藥物。

三、預防經接觸性的感染 應避免與陌生人發生性行為，以預防感染淋病、梅毒、單純泡疹及愛滋病，如無法避免發生性行為時，請全程使用保險套；同時應避免與人共用或使用消毒不完全的針頭、刺青、輸血等。

旅外國人急難救助專線 外交部在領事事務局中正機場辦事處設「旅外國人急難救助全球免付費專線電話080-0885-0885」，由專人廿四小時輪值接聽。另外開放十九個國家與地區，在國外可撥下列電話號碼直接與旅外國人急難救助聯繫中心聯繫。

旅遊後的追蹤 旅遊期間，若有任何身體不適的情形，透過空服員協助，在入境時填寫「中華民國入境旅客申報單之健康聲明欄」，並速洽機場檢疫人員尋求協助。 許多疾病是有潛伏期的，因此，回國後兩週內如出現吐瀉、發冷發熱、不明原因發燒、全身肌肉痠痛、發疹、淋巴結腫大或其他不適症狀，即很可能是在國外旅行時罹患了傳染病，應儘速就醫，並告知醫師旅遊史，以供診治參考。

結論 唯有完整的旅遊出發前健康評估及準備，大家才能恣意的享受難得的假期，否則整趟旅行之中很可能被一些突發的狀況或是環境的傷害造成相當程度的健康危害。旅行是對於增進生活品質與身心健康相當有幫助，正因為如此，如果在旅遊之中因為一些疏忽而破壞了這些預期的好處，甚至於造成更嚴重的身體病痛。

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