全国人感染H7N9禽流感疫情形势

人感染H7N9禽流感病例概况 （截至2014年1月26日18点，12省份113县区，N=240 ） 2014年病例 累计病例 病例数 死亡数 浙江 50 12 100 25 上海 8 4 41 22 江苏 5 34 10 广东 24 2 30 3 福建 1 13 江西 6 安徽 河南 北京 湖南 山东 河北 合计 96 19 240 68 另：香港3例（死亡2人）；台湾2例（死亡1人）。

病例数 发病时间（日）

H7N9禽流感确诊病例地区分布

人感染H7N9禽流感确诊病例年龄别分布 （截至2014年1月26日18时，N=240 ） 年龄（岁） 总计 2013年10月以前 2013年10月以后 病例数 构成比 （%） 0~ 8 3.3 6 4.5 2 1.9 15~ 13 5.4 7 6.6 30~ 41 17.1 20 14.9 21 19.8 45~ 67 27.9 31 23.1 36 34.0 60~ 111 46.3 71 53.0 40 37.7 合计 240 100.0 134 106 年龄中位数 58（3-91） 61（3-91） 56（3-86） 男女比例 2.3：1 2.1：1

人感染H7N9禽流感病例年龄别病死率 （截至2014年1月26日18时） 年龄（岁） 总计 2013年10月以前 2013年10月以后 病例数 死亡数 病死率（%） 0~ 8 0.0 6 2 15~ 13 1 7.7 16.7 7 30~ 41 19.5 20 3 15 21 5 23.8 45~ 67 12 17.9 31 22.6 36 13.9 60~ 111 47 42.3 71 34 47.9 40 32.5 合计 240 68 28.3 134 45 33.6 106 23 21.7 中位数 66（27-91） 67（27-91） 58（30-86）

病例高度散发，呈现一定地区或家庭聚集性 病例分布在12个省113县区199个乡镇： 168个乡镇报告1例病例 26个乡镇报告2例病例 3个乡镇报告3例 1个乡镇报告4例病例（浙江省湖州市安吉县递铺镇） 1个乡镇报告7例病例（上海市闵行区江川街道） 家庭聚集性疫情7起，共15例病例。

家庭聚集性病例一览表 序号 发生时间 地点 病例数 病例间关系 传播方式判断 1 2013年2月 上海 2 父子 人传人可能性大 2013年3月 夫妻 3 江苏 父女 4 2013年4月 山东 5 2013年11月 浙江 翁婿 6 2014年1月 广东 共同环境暴露和有限的人传人均有可能 7 父、母、女儿 共同环境暴露及有限人传人均有可能

病例早期临床表现/基础性疾病/并发症 早期主要临床表现仍然以急性呼吸道感染症状为主。据165例病例统计，以发热（100%） 、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和气促（83%）为主要表现。 据153例病例统计，97例有基础疾病 以高血压和糖尿病为主。 153例病例统计，肺炎、ARDS和呼衰为主要并发症

病例主要诊疗时间点 时间间隔 中位数（天） 2013年10月之前 2013年10月之后 总计 发病到首诊 1 2 发病到入院 5 发病到确诊 9 发病到报告 8 发病到达菲治疗 6 Suggest changing full range to IQR.

病例暴露情况 N=66，2013年10月之后 2013年10月之前病例有活禽相关暴露史的占 69%（92/133） 2013年10月之后病例有活禽相关暴露史的占84%（56/66） 暴露类型 病例数 构成比（%） 活禽相关暴露 市场 28 42 非市场 11 17 市场+非市场 15 23 涉禽职业人员 2 3 小计 56 84 非活禽暴露 烹饪或食用禽类 5 8 无禽类暴露 或暴露不详

医务人员发病情况（上海张某） 张某，男，30岁，上海市浦东新区人，浦东新区人民医院外科医生 1月11日出现发热、咳嗽等症状，17日住院，18日死亡，19日确诊 患者1月4日曾住宿父母家中（隔壁邻居饲养鸽子） 无病死禽接触史、无病例接触史，患者所在医院对面有有活禽市场 密切接触者60人，已落实健康观察措施，无异常 无证据支持医源性感染

部分病例发生地环境污染严重 地区 检测时间 检测县区 活禽市场阳性 检出率（%） 外环境标本阳性率 （%） 检测数 阳性数 浙江 2013年12月 14 6 45（9/20） 8.5 宁波 2014年1月 7 50（16/32） 35.4 江苏 13 8 42（11/26） 14.3 福建 11 80（15/19） 8.8

当前疫情主要特征 病例呈较快增长，1月份以来，每周发病人数超过20例，接近或超过2013年高峰水平 病例仍呈区域性分布，主要分布于广东、浙江、上海、福建的部分地区； 死亡病例有所减少，目前死亡比例占报告病例的比例低于2013年； 重症病例比例较高，住院病例绝大多数为重症； 报告病例平均年龄降低，病例平均年龄从2013年10月前的61岁降至56岁； 病例就诊、确诊、报告时间无明显变化； 病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主； H7N9病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药性情况发生明显变化，未 发现病毒具备有效人传人能力； 部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严重。

各省采取的活禽市场相关措施 浙江 对检测阳性市场及病例暴露市场，对13公里范围内农贸市场休市3天 以县区为单位，2周内连续发生2例及以上病例则对全县农贸市场休市，评估后决定复市 春节后，浙江省关闭活禽市场2个月 广东 推行“三个一”制度（1天1清洗，1周1消毒，1月1休市） 环境阳性，涉案市场----休市3天 临时性的活禽交易市场关闭（或延长休市2周） 近期落实市场改造，存栏、销售、屠宰“三分离” ，实现“日零存栏” 上海 规范活禽定点批发及零售市场 闵行区1月10日全区关闭活禽市场 2月1日至4月30日，全市暂停活禽交易 福建 推行“三个一”制度 对外环境阳性、散发病例区域以及出现2例及以上县区实行休市、消毒 江苏 规范管理活禽交易市场，实行日消毒制度 阳性市场则结合实际，决定暂时停止活禽交易或关闭交易市场

趋势判断 影响疫情趋势的关键因素包括 禽带毒和环境污染情况； 活禽市场的卫生学管理措施效果； 农村地区小型或庭院式禽类养殖、流通方式； 居民禽消费模式； 病毒的变异情况。 如上述因素不发生明显改变，趋势判断如下 今冬明春病例仍将维持多发、散发态势； 不会出现大的流行，但不排除继续出现聚集性疫情； 发病省份可能进一步增加； 国外及港澳台地区可能会继续发现内地输入性病例。

人感染H7N9禽流感疫情防控方案 （第三版）

修订依据、目的 《关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》（国卫疾控发〔 2013〕28号）要求 《关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》（国卫疾控发〔 2013〕28号）要求 进一步指导各地规范开展人感染H7N9禽流感防控工作 病例的发现、报告 流行病学调查 实验室检测 病毒变异监测 密切接触者管理等

一、适用范围 适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作 将根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化适时更新

二、病例的发现、报告 病例定义。 人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感 诊疗方案（2014年版）》（国卫办医发〔2014〕6号）。

第二版防控方案的聚集性病例定义 聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例确诊病例）。 疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。 在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。

二、病例的发现、报告 发现与报告。 各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的 暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。 发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并 进行网络直报。 报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。 尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄 出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。

三、病例的流行病学调查、采样与检测（1） 流行病学调查。 县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照 中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。 对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验 室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等 。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等 环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。

三、病例的流行病学调查、采样与检测（2） 对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并 重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到 的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。

标本采集、运送与实验室检测。 当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（ 尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4 周的血清等。 有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9病毒核酸检测，进行病例 诊断； 没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病 毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进 一步开展H7N9病毒核酸检测。 标本采集、包装、运送等应当严格按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒 ）种或样本运输管理规定》（卫生部第45号令）等生物安全相关规定执行。

具备BSL-3级生物安全条件的省级CDC应在2周内完成病毒分离工作，具备序列测定能 力的实验室应在病毒分离后72小时内完成全基因组序列测定工作，并将序列提交国 家流感中心流感病毒序列数据库。 未能进行序列测定的病毒48小时内按要求送国家流感中心； 未能开展病毒分离的网络实验室需将H7核酸检测阳性病例的原始标本48小时内送国 家流感中心，国家流感中心在2周内完成病毒分离和序列测定工作，并将序列提交流 感病毒序列数据库进行反馈。

各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络 实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体 检测。 各级疾控机构要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地区环境标本的 采集与检测工作。 具体操作要点参见中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒标本 采集及实验室检测策略》

四、信息管理（1） （一）信息报告 对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理 系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上 填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》（详见《人感染 H7N9禽流感流行病学调查方案》）。 对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记 报告信息系统进行网络直报。所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后 ，要网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——流行病学部分》（详 见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》），并根据调查进展，及时 补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。

四、信息管理（2） 如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染 H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构 要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况 。

聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生 事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及 时进行进程报告和结案报告。 开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果 录入到中国流感监测信息系统中。 对未按要求进行信息报告和标本（毒株）报送的省份，我 委将予以通报批评。

（二）信息发布与通报 国家卫生计生委每月定期公布全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡 数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。 外环境标本检测阳性结果由各地疾控部门报告同级卫生计生行政部 门及上级疾控中心，卫生计生行政部门通报本级农业部门。 病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控 机制专家组审核评估后发布。

五、病例管理和感染防护 医疗机构应当参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制 技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013〕6号），落实病 人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。 疾控机构人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好 个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个 人防护。

六、可疑暴露者和密切接触者的管理 （一）可疑暴露者的管理。 可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境， 且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。 对可疑暴露者，由县级卫生（卫生计生）行政部门会同农业、工 商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下 体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并 主动告知其禽类接触情况。

（二）密切接触者管理。 密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效 防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确 诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同 生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员 判断需作为密切接触者管理的其他人员。

对密切接触者，由县级卫生（卫生计生）行政部门组织进行追踪 、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有 效防护的接触后7天。 一旦密切接触者出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼 吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子， 送当地流感监测网络实验室进行检测。

七、流感样病例强化监测（1） 加强流感样病例和不明原因肺炎监测。 各地要在既往流感样病例监测工作基础上，提高监测强度，增加标本 采集和检测数量，南方省份每家流感监测哨点医院每周采集流感样病 例和人感染H7N9禽流感相关病例标本20份，北方省份4-9月每月采集 相关标本20份，10月-次年3月每周采集20份标本，送当地流感监测网 络实验室开展检测。

七、流感样病例强化监测（2） 在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展 为期2周的强化监测。 各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染 患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控机构检测人数、阳性数 及阳性结果等。具体上报方式参照中国疾控中心印发的强化监测信息报 告有关技术要求。各地可根据工作情况适当扩大监测范围和时间。

八、疫情形势研判建议（1） 各级卫生（卫生计生）行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的 疫情形势、病原学监测和研究进展及时组织专家进行疫情形势 研判，达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应 应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。

八、疫情形势研判建议 各级卫生计生部门要充分发挥联防联控机制牵头部门的作用， 根据疫情形势建议当地政府采取有针对性的防控措施： 各级卫生计生部门要充分发挥联防联控机制牵头部门的作用， 根据疫情形势建议当地政府采取有针对性的防控措施： 在未发生疫情的地市，建议采取活禽市场“一日一清洗， 一周一消毒，一月一休市”措施； 在发生疫情地市，建议采取休市和彻底消毒措施； 在有条件的地市，鼓励采取季节性休市措施。

九、做好健康教育工作 各地要积极做好信息发布和舆论引导，及时回应社会关切 ，引导公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识 宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强 对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教 育和风险沟通工作。

十、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查 医疗卫生机构应当开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告 、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染 防控、风险沟通等内容的培训。 各级卫生（卫生计生）行政部门负责组织对本辖区内的防控 工作进行督导和检查，发现问题及时处理。

十一、大力开展爱国卫生运动 各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，强化组织管理和督 促检查，结合卫生城镇创建活动，广泛发动群众，动员基 层单位，在城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。 要重点加强农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销售、宰 杀方面存在的突出卫生问题。

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