麻风病误诊病例展示 陈树民 山东省皮肤病性病防治研究所
麻风病的主要问题 社会经济后果 周围神经损害
麻风病诊断要点 提示麻风病的皮损（麻木斑） 周围神经损害（形态和功能） 皮肤涂片查菌
麻风病临床诊断常常误诊 新发现病人中较高的畸残率 全国20%以上 部分省高达50%
为什么？
麻风误诊原因 少见，缺乏经验 缺乏麻风病的知识 想不到
麻风病临床表现多样性 麻风病很容易发生误诊，是因为其皮损形态复杂多样，可类似很多皮肤病。 Leprosy is a “great imitator”
麻风病的光谱分类 TT BT BB BL LL 不发病 I 感染
病史：不痛，微痒，渐增大，半年，激素外用无效； 体检：感觉减退 病理：真皮肉芽肿，疑似有抗酸菌。
抗酸染色阴性
毛囊粘蛋白沉积症(Follicular Mucinosis) Sensory dissociation, with hot-cold perception or anesthesia to light touch has been reported, with resultant misdiagnosis of leprosy. Andrew’s Disease of the skin: p210.
面部红色斑块2年， 伴水肿、左侧眶上额部疼痛4个月
女，70岁. 左侧面部红斑伴蚁行感3年。当地医院多次按照“皮肤过敏”治疗无效，皮损渐累及面中部。 6个月前皮损出现肿胀，多次以“丹毒”治疗无效。
组织液涂片查AFB:BI=0.5 组织病理学检查：真皮浅层见泡沫细胞浸润，中深层见上皮样细胞肉芽肿，抗酸菌5+。 确定诊断：MB
男，23岁 右下肢红斑8个月，伴麻木及感觉减退； 6个月前累及头面部及右上肢，某省级医院按“过敏性皮炎”治疗无效。 2个月前某省级医院行病理检查后怀疑麻风病，组织液涂片检查AFB阴性，排除麻风。
诊断 BI=0 病理检查见上皮样细胞肉芽肿。 S-100染色见残存神经 病理结合临床诊断为BT.
红斑8个月，不痛不痒 无周围神经损害
全身暗红色斑块，无明显痒痛1年余。 病理学检查：真皮内见上皮样细胞及多核巨细胞构成的肉芽肿结构。
我所组织病理学检查：非感染性肉芽肿，抗酸染色（—）
女，58岁 2个月前出现面部红斑伴瘙痒，皮损逐渐累及全身。 当地医院多次以“荨麻疹”和“过敏性皮炎”治疗无效。
诊断 组织液涂片：抗酸菌阳性 组织病理学检查：BL
女，78岁。 全身红斑伴瘙痒2个月。村卫生室按“过敏性皮炎”治疗无效。 追问病史：双手麻木17年，无痛性烫伤及右侧面瘫8年，一直在村卫生室按“烫伤”处理。
患者，男，72岁 全身散在红斑3个月就诊，曾在村卫生室按照“过敏”治疗部分皮损曾一度消退。
右足麻木伴感觉缺失15年。
诊断 组织液涂片查AFB:BI=2.0 组织病理学检查见巨噬细胞肉芽肿，抗酸菌：3-4+。 确定诊断：BL
病史 男，56岁。 5个月前发生头、面部刺痒，随后出现红色丘疹，斑（块），逐渐增多，并出现面、手、足部位肿胀，曾多次以荨麻疹治疗无效。 追问病史右足底感觉缺失2年，前左手精细动作障碍 1年。
组织液涂片AFB: BI=2 组织病理学检查：BL 抗酸菌：3+
女，30岁。 5年前出现臀部浅色斑，不痛。 8个月前，全身出现浸润性红斑(丘)疹、结节，瘙痒明显。当地医院按“过敏性皮炎”治疗无效。
组织液涂片查AFB： BI=5.0 组织病理学检查：LL,抗酸菌：6+
女，82岁。 躯干、四肢红斑及结节伴麻木汗闭2年，乡镇医院诊一直按“湿疹”治疗无效。
诊断 皮肤组织液涂片AFB:BI=5 组织病理学检查：瘤型麻风，抗酸菌5+。
女，25岁。 6年前出现眉毛脱落。 4年前出现结节性红斑，伴疼痛、发热、乏力。多次在村卫生室“抗炎”治疗。 10余天前皮损增多，县人民医院以“结节性红斑”，应用激素治疗反复发作。
诊断 组织液涂片查AFB：BI=4.0 组织病理学检查：LL
男，45岁。 8年前出现眉毛脱落。6年前腕部出现结节，市医院病理诊断为皮肤纤维瘤， 4年前出现手指屈曲和足底溃疡。 2年前结节累及全身，某省级综合医院诊断不明，应用强的松治疗无效。
诊断 组织液涂片AFB：BI=6.0 组织病理学检查：LL，抗酸菌阳性
女，57岁。 2年前腕部出现一个结节，无痒痛，渐增大。诊所诊断为皮肤纤维瘤，予以手术切除。术后3个月瘢痕边缘及前臂出现多个新结节。
诊断 组织液涂片查AFB：BI=6.0 组织病理学检查：组织样麻风瘤，抗酸菌阳性
男，61岁 双足底麻木7个月，多家医院诊断为“末梢神经炎”. 5个月前左上肢出现结节伴轻度瘙痒，逐渐增多。当地医院诊断不明。
诊断 组织病理学检查：组织样麻风瘤，抗酸菌：6+
患者，女，44岁。 因双侧眉毛脱落、面部浸润性红斑伴蚁行感1年 组织液涂片检查AFB阴性
对策 对“似曾相见”或“一头雾水”的皮肤病： 想到麻风病的可能性 详细询问病史 全面体检，寻找周围神经损害的证据： 运动功能、感觉功能和植物神经功能 皮肤涂片抗酸菌染色 组织病理检查
谢谢！