新型布尼亚病毒 隐性感染病例报告 河南光山县人民医院 叶继斌 2013.7.20

新发传染病出现 2010年9月河南省商城县“蜱虫”事件，全国影响最大； 2007年5月河南省信阳市光山县接连出现几个以腹痛腹泻、恶心呕吐、厌食乏力和“不明原因发热伴多脏器损伤”、其中3个初步诊断为“急性肠胃炎”的病人，因不能确诊并出现了死亡病例。经流行病学调查，部分病人蜱虫叮咬史，当时称为疑似无形体病 。 2007年7月10日光山县人民医院内三科在病人身上捉住第一只蜱虫。 向娴，薛辉，叶继斌.人感染无形体病的护理. 现代医药卫生.2008. 5-764

病原学 目前研究认为： 蜱虫叮咬后人感染新型布尼亚病毒（SFTSV）， 或人感染粒细胞无形体（HGA）所致， 二者临床表现相似。

病原体“锁定” 2010年5月中国CDC李德新教授等发现：“发热伴血小板减少综合征新布尼亚病毒 (Severe fever with thrombocytopenia syndrome virus SFTSV)”； 同时发现该病毒的还有许汴利教授、徐建国院士，属中国知识产权。 疾病命名为：发热伴血小板减少综合征(Severe fever with thrombocytopenia syndrome, SFTS)” 。 De-Xin Li, M.D.Fever with Thrombocytopenia Associated with a Novel Bunyavirus in China N Engl J Med 2011; 364:1523-1532April 21, 2011

我们与北京合作 2010.9—2011.11，与北京大学第一医院感染科、北京鑫 诺美迪基因检测技术有限公司研发中心合作，开发荧光定 量PCR技术快速检测SFTSV。该试剂已经获得国家批文。 共提供动态血样标本36例， 其中蜱虫叮咬致SFTS发病病例24例，未发病病例12例； 宋玉亮 叶继斌 熊晨晖 刘庆辉 林万宝 龙波 崔友福 叶锋 王贵强 一种新布尼亚病毒快速检测方法的建立及应用，中华检验杂志2012.5

新发现 人类SFTSV隐性感染病例 隐性感染 英文名称：inapparent infection 定义：无明显临床症状的感染。 隐性感染(silentinfection)又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

光山县蜱虫叮咬人群筛选研究 目的：蜱虫叮咬人后是否感染SFTSV？检测SFTSV阳性是否发病？筛选蜱虫叮咬人后隐性感染SFTSV，尚未有人报道。 方法：随机选择门诊蜱虫叮咬12人，抽取静脉血抗凝、非抗凝管各2毫升，血样分离、冰冻送至北京大学第一医院感染科、北京美迪鑫诺基因检测有限公司，采用荧光定量PCR法检测。 结果：12例蜱虫叮咬，均未出现临床症状而就诊， 9例检测SFTSV阴性，3例SFTSV阳性，追踪3例15天、1个月、3个月血样SFTSV未转阴。随访5个月上述3例均未发病。 结论：本研究显示：蜱虫叮咬人SFTSV携带率占25%（3/12），属隐性感染。并未出现发病症状、体征，对消除社会恐慌有积极意义。

第1例 胡XX，男 ，35岁，入院日期：2011-7-14，全身不适2天入院。流行病学：蜱叮咬史：有 。 查体：体温：37.0°C，脉搏：88次/分，呼吸：21次/分，血压114/86mmHg，神志清，精神正常。无头痛发热，无头晕，轻度乏力全身不适，无肌肉疼痛，无恶心、呕吐，无食欲不振，无腹痛、腹泻，无淋巴结肿大。 血常规：白细胞总数5.1×109/L，中性粒计数4.1，淋巴细胞计数0.5，淋巴细胞比例9.5%，红细胞计数4.4×1012/L，血红蛋白137g/L，红细胞压积42.6%，血小板139×109/L；尿常规：尿蛋白-，潜血-，红细胞0-2， 生化：ALT49.0U/L，AST38.0U/L，ALP107U/L，γ-GGT18.00，白蛋白38.60g/L，球蛋白33.9g/L，总胆红素19.60mmol/L，直接胆红素7.0mmol/L，间接胆红素12.6mmol/L，血尿素氮5.20mmol/L，血肌酐73.40umol/L, LDH190.0U/L ,肌酸激酶24.57U/L， 2011年7月18号血样送北京检测为新布尼亚病毒弱阳性, 2011年9月21号第二次血样检测新布尼亚病毒弱阳性， 2011.11. 1 送北京血样：免疫荧光PCR法检测：新布尼亚病毒阳性 。 2012.2春节前电话随访正常。 。

第2例 陈XX, 女 ,65 岁，入院日期：2011-7-23 主诉：蜱咬伤、头晕、无力3天。 查体：体重：59Kg，体温36.8°C，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压140／60mmHg，无发热、头痛，有头晕，无乏力，无肌肉疼痛，无恶心、吐，无食欲不振、无腹痛、腹泻，无淋巴结肿大。 血常规：白细胞总数9.76×109/L，中性粒计数8.3，淋巴细胞计数1.1，淋巴细胞比例11.1，红细胞计数3.92×1012/L，血红蛋白109g/L，红细胞压积35.0，血小板142×109/L；尿常规：尿蛋白+-，潜血_红细胞2.27，白细胞2.68， 生化：ALT27U/L ，AST21U/L ，白蛋白38.1g/L，球蛋白25.3g/L总胆红素27.0mmol/L，直接胆红素8.0mmol/L，间接胆红素18.9mmol/L，血尿素氮6.22mmol/L，血肌酐63.40umol/L,LDH190.0U/L ,肌酸激酶24.57U/L. 2011.7.23 送北京血样：免疫荧光PCR法检测：新布尼亚病毒阳性； 2011.8.4 送北京血样：免疫荧光PCR法检测：新布尼亚病毒阳性 ； 2011.11. 1 送北京血样：免疫荧光PCR法检测：新布尼亚病毒阳性 。 2012.2春节前电话随访正常。

第3例 陈某 ，女 ，年龄：11 岁，体重：21Kg，以蜱叮咬2天，无明显不适于2011-8-25就诊。 查体：T：36.4°C ，P：87次/分，R：20次/分，BP：102/67mmHg。神志清，无发热、头疼、乏力、无纳差、厌食，无腹疼、腹泻，淋巴结无肿大。动物接触：猪。 血常规：白细胞总数9.17×109/L ，中性粒计数2.1，淋巴细胞计数0.8，淋巴细胞比例66.8%,红细胞计数4.33×1012/L，血红蛋白113g/L，红细胞压积39.0%，血小板168×109/L。尿常规：蛋白质（-）生化：ALT 12U/L ,AST 10U/L, ALP:436mmol/L， 白蛋白43g/L 球蛋白26g/L 总胆红素10.2mmol/L, 血尿素氮5.17mmol/L，血肌酐77umol/L ，LDH222U/L,肌酸激酶 135U/L， K：4.6mmol/L，Na ：132mmol/L， Cl：96.9mmol/L. 2011.8.26 送北京血样：免疫荧光PCR法检测：新布尼亚病毒阳性； 2011.9.21 送北京血样：免疫荧光PCR法检测：新布尼亚病毒阳性 ； 2011.11. 1 送北京血样：免疫荧光PCR法检测：新布尼亚病毒阳性 。 2012.2春节前电话随访正常。

动物SFTSV隐性感染 动物携带蜱虫情况 动物隐性感染 河南检测结果

实验室检测 2012年河南省宿主动物新布尼亚病毒抗体检测结果 王海峰 发热伴血小板减少综合征媒介宿主研究进展 2013.7.4开封培训 动物 类型 数量 采集时间 采集地点 检测 方法 检测结果 阳性 可疑 阴性 鼠 31 2012年 浉河 ELISA 1 30 牛 63 2010年、2012年 光山 猪 52 光山、商城 6 18 28 刺猬 3 商城 2 羊 4 2010年2011年 光山、平桥 狗 40 7 王海峰 发热伴血小板减少综合征媒介宿主研究进展 2013.7.4开封培训

实验室检测 2011年于信阳和济源采集了12388蜱和38只牛虻。 按重量分组，将牛虻分为16组；按游离蜱、寄生蜱宿主及蜱种的不同分，将蜱分为77组（825只）。 对上述标本进行了荧光定量PCR检测： 在3组牛虻和11组蜱（来自于羊体表的长角血蜱）中 检测到新布尼亚病毒核酸。 王海峰 发热伴血小板减少综合征媒介宿主研究进展 2013.7.4开封培训

元 凶 追 踪 目前共识：SFTS发病者各地报道 新型布尼亚病毒感染（SFTSV）：67.1-78.2%。 蜱虫叮咬率是多少？ 隐性感染率是多少？ 是否有其它病原体？ 无形体？ 立克次体？ 螺旋体？

今 年 概 况 我县SFTS发病病例较往年同期有所增多； 危重型病例增多； 新型布尼亚病毒阳性率增多； 中西医结合治疗SFTS初步显示优势。

中西医结合多靶点治疗SFTS 抗病毒—清热解毒； 抗内毒素—清瘟败毒； 抗免疫损伤—清气凉血； 抗血小板损伤—清热凉血、清热养阴； 中毒性脑病治疗—清热开窍，平肝熄风； 抗胃肠道损伤—芳香醒脾、和胃化湿； 恢复期—益气养阴。

本次讲座结束 致谢王贵强教授、宋玉亮博士 谢谢您的关注